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一、排尿护理一、排尿护理肾脏kidneys输尿管ureters膀胱bladder尿道urethra肾脏kidneys输尿管ureters膀胱bladder尿道urethra知识回顾----与排尿有关的解剖与生理解剖：泌尿系统的结构与功能肾脏：产生尿液排泄代谢产物调

节水、电解质及酸碱平衡内分泌泌尿系统的结构与功能输尿管：通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力的作用，将尿液由肾脏输送至膀胱泌尿系统的结构与功能膀胱：贮存和排泄尿液泌尿系统的结构与功能尿道：尿液排出体外的通道泌尿系统的结构与功能长约18～20厘米，分前列腺部、

膜部和海绵体三部分，有一长、二弯、三狭窄的特点。男性尿道两弯曲三狭窄比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长约4～5厘米，尿道外口位于阴道前庭前上部即阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。女性尿道一、排尿活动评估（一）影响排尿活

动的因素（二）排尿活动的评估（三）排尿异常、（一）影响排尿的因素1．心理因素2．个人习惯3．环境因素4．液体和饮食的摄入5．气候变化6．治疗及检查7．疾病8．其他因素1、心理文化因素（1）环境：当无排尿的合适环境时，

排尿活动受大脑皮质的抑制而无法正常排尿。1、心理因素（2）焦虑、紧张：当个人处于过于紧张的情形下，有时会出现尿频、尿急，有时会抑制排尿出现尿潴留。厕所（3）暗示：任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿。1

、心理因素2、个人习惯个体的排尿习惯（时间、姿势、环境）由于某种原因而改变时，有时会影响排尿。3、环境因素：缺乏隐蔽环境---产生压力---影响排尿4、液体和饮食的摄入液体摄入的总量及种类将直接影响尿量和排尿的频率，摄入多，尿量增

多。5、气候变化夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量减少。冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿

激素分泌，使尿量增加。5、气候变化6、治疗及检查（1）手术、外伤均可导致失血，失液，机体处于脱水状态，尿量减少。（2）使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。（3）某些诊断性检查前应禁饮禁食，体液减少，影响尿量。7、疾病（1）泌尿系统肿瘤、结石或狭窄可导致排尿障碍，出现尿潴留。（2

）肾脏的病变使尿液的生成障碍，出现少尿或无尿。（3）神经系统的损伤和病变，使排尿反射的神经传导和排尿的意识控制障碍，出现尿失禁。8、其他因素婴儿排尿时反射不受意识控制，2-3岁后才能自我控制；8、其他因素妇女在妊娠时（8-

12w），可因子宫增大压迫膀胱致使排尿增多。8、其他因素老年男性因前列腺肥大压迫尿道，出现排尿困难。1、尿量与次数2、颜色3、透明度4、气味5、酸碱反应6、比重（二）排尿状态的评估1、尿量与次数：成人

：3-5次/白天，0-1次/夜间，200~400ml/次，1000-2000ml/24小时（二）排尿活动的评估多尿(polyuria)：尿量>2500ml/24h原因：大量饮水；妊娠；糖尿病、尿崩症一日2500mi以上，可能是慢性肾炎、糖尿病等。夜间多尿夜间

要上好几次厕所，有可能是慢性肾炎或前列腺肥大等。尿崩症排尿量一日在5000-10000ml的话，大约每30min就要上一次厕所。少尿：尿量＜400ml／24h或＜17ml／h，可见于循环血量不足，心、肝、肾功能衰竭等病人。无尿（尿闭）：尿量＜100m

l／24h或12h内无尿，严重血液循环不足，见于严重休克、急慢性肾功能衰竭、药物中毒等病人。2.颜色：（二）排尿活动的评估正常正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。尿液的颜色还受某些食物、药物的影响（1）颜色：血尿：颜

色深浅与RBC量有关，肉眼血尿洗肉水样、或混有血凝块，上泌尿道出血，呈暗淡红色。常见于急性肾小球炎，输尿管结石，泌尿系统肿瘤，结核及感染（1）颜色：血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏，形成血红蛋白尿，呈浓茶色，酱

油色。常见于溶血，恶性疟疾和阵发性血红蛋白尿（1）颜色：胆红素尿尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。（1）颜色：乳糜尿因尿液中含有淋巴液，故尿呈乳白色。见于丝虫病。

（1）颜色：（2）透明度1、正常：透明，久臵后见微量絮状沉淀物。2、尿液浑浊见于：尿盐析出：尿液含有大量尿盐时，尿液冷却后尿盐析出，尿液浑浊，但加热、酸或碱后尿盐溶解，尿液澄清。脓尿：含有大量脓细胞，加热、酸或碱后浑浊度不变，见于泌尿系

统感染。3.透明度1、正常：透明，久臵后见微量絮状沉淀物。2、尿液浑浊见于：尿盐析出：尿液含有大量尿盐时，尿液冷却后尿盐析出，尿液浑浊，但加热、酸或碱后尿盐溶解，尿液澄清。脓尿：含有大量脓细胞，加热、酸或碱后浑浊度不变，见于泌尿系统感染。4、气味正常：来自尿内的挥

发性酸，久臵后有氨臭味。异常：新鲜尿液有氨臭味，见于泌尿系统感染；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。5、酸碱反应：pH：5-7，平均为6，呈弱酸性酸性尿：食大量肉类、酸中毒、糖尿病、肾炎碱性尿：食大量蔬菜、碱中毒、严重呕吐

、尿路感染、膀胱炎６.比重：1.015-1.025一般尿比重与尿量成反比尿比重经常在1.010左右，提示肾功能严重障碍（三）异常排尿的评估1.膀胱刺激征2.尿潴留：（1）机械性梗阻（2）动力性梗阻（3）其他原因3.尿失禁：（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁（3）压力性尿失禁1.膀胱

刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛。常伴有血尿。每次尿少。原因：膀胱及尿道感染；机械性刺激（三）异常排尿的评估（三）异常排尿的评估尿频—次数增多—炎症或机械性刺激尿急—强烈尿意，不能控制—膀胱三角或后尿道的刺激尿痛—膀胱区及尿道疼痛—病损处

受刺激2.尿潴留：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出.症状：膀胱容积可增至3000-4000ml,膀胱膨胀，充盈感。患者主诉下腹痛、排尿困难，体检耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音,有压痛。（三）异常排尿的评估（1）机械性梗阻：膀胱颈部或尿道有梗阻性病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿

道，造成排尿受阻。（2）动力性梗阻：由于排尿功能障碍引起，而膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，如外伤、疾病或使用麻醉剂致初级排尿中枢障碍或抑制。（3）其他：各种原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿，包括某些心理因素，如焦虑、窘迫使得排尿

不能及时进行。由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。3.尿失禁：定义：排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。危害：患者皮肤长期受尿液刺激，易导致压疮。（三）异常排尿的评估尿失禁:真性尿失禁膀胱空虚原因：脊髓初级排

尿中枢与大脑皮层之间联系受损假性尿失禁膀胱胀满原因：脊髓初级排尿中枢活动受抑制压力性尿失禁腹内压升高原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖尿失禁盆底肌及韧带尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打喷嚏用力区别真性尿失禁假性尿失禁压力性尿失禁膀胱空虚（完全不能储存尿液）胀满（

不能完全排出）腹内压增高原因排尿反射失去大脑皮质的控制脊髓初级排尿活动受抑制膀胱括约肌张力降低、骨盆底肌肉及韧带松弛常见于昏迷、截瘫、手术或分娩、阴道尿道瘘创伤、感染、肿瘤、下尿路梗阻中老年女性二、排尿异常的护理病

例女，79岁，脑出血后出现大小便失禁，3日后形成尿潴留，通过尿管导尿。后查出脑动脉瘤，随即手术，术后20日仍不能拔掉导尿管，若拔掉膀胱充盈，6、7个小时尿闭，继续导管导尿，易引发感染（无发烧现象），仍住院配合针灸治

疗无效。提问：对与这位尿潴留的患者我们应如何护理？尿潴留患者的护理心理护理提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势诱导排尿热敷、按摩健康教育药物治疗导尿术护理措施尿潴留患者的护理（1）心理护理：安慰、解释。（2）提供排尿环境：遮挡、

视觉隐蔽（3）调整体位和姿势：抬高上身或坐起，绝对卧床患者——有计划训练床上排尿。（4）诱导排尿：听流水声，温开水冲洗会阴。中极、曲骨、三阴交尿潴留患者的护理（5）热敷、按摩热敷、按摩下腹部，以放松肌肉，促进排尿。膀胱底部→尿道勿强力按压，以防膀胱破

裂。（6）健康教育定时排尿，自我放松（7）药物治疗根据医嘱注射卡巴胆碱。（8）导尿术尿潴留患者的护理尿失禁患者的护理护理措施皮肤护理外部引流重建正常排尿功能导尿术心理护理（1）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用尿垫，床单下铺橡胶单，常用温水清洗会阴部，定时按摩受压部位，

防压疮。（2）外部引流：按时给便器（接尿袋等），贴外阴处放臵避免尿液外漏。尿失禁患者的护理接尿器（3）重建正常的排尿功能：1）摄入适当的液体：2000-3000ml/日，促进排尿反射，防泌尿道感染。（不饮水→结石、感染）2）持

续的膀胱训练：每隔1-2小时排尿，手掌自上持续向下压迫，使尿排出，以后延长排尿间隔，促进排尿功能恢复3）肌肉力量的锻炼：增强控制排尿的能力，患者取立、坐或卧，试作排尿动作，先慢慢收紧，再缓放松，每次10s〒，连续10遍，数次/日。尿失禁患者的

护理（4）导尿术：长期尿失禁患者给予（5）心理护理：护士应尊重患者人格，给予安慰和鼓励，使其树立信心，积极配合治疗护理。尿失禁患者的护理三、与排尿有关的护理技术（一）导尿术（二）留臵导尿管术（三）膀胱冲洗（一）导尿术导尿术catheterization定义：是在严格无菌操作下，用导尿管

经尿道插入膀胱引流尿液的方法。（一）导尿术[目的]1、为尿潴留病人放出尿液，减轻痛苦。2、协助临床诊断。如：留取不受污染的尿标本作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿，进行膀胱造影等。3、通过导尿管向膀胱内注入药物，为膀

胱肿瘤病人进行膀胱化疗。比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长约3～5厘米，尿道外口位于阴道前庭前上部即阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。[实施]1、操作步骤◆女病人导尿1、操作步骤（1）核对—解释—合作。关

闭门窗，屏风遮挡，移床旁椅于同侧床尾，将便盆放床旁椅上，打开便盆巾（2）站病人右侧，脱取对侧裤脚，注意遮盖（3）屈膝仰卧位，两腿略外展（4）铺治疗巾、橡胶单于臀下，治疗碗和弯盘于外阴附近消毒的顺序（5）初步消毒：右手持血管钳夹消

毒棉球，依次由上到下、由内向外擦拭阴阜、大阴唇（左手戴手套分开大阴唇）、小阴唇、尿道口、阴道口、肛门（7）将导尿包臵两腿之间，打开外层包布，用持物钳打开内层包布，倒消毒液于小药杯内。打开导尿包外层包皮倒消毒

液（8）戴无菌手套、铺洞巾使洞巾与治疗巾内层形成无菌区（9）按操作顺序排列无菌用物（10）石蜡油润滑导尿管前端（11）再次消毒外阴：左手再次分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹消毒棉球，依次擦拭消毒尿道口、小阴唇、尿道口（12）嘱病人

缓慢深呼吸，左手继续固定小阴唇，右手用另一血管钳夹导尿管轻稳插入尿道4~6cm，见尿液流出再插入1cm（13）松开左手，下移导尿管，将尿液引流入弯盘（14）如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取中段尿液5ml（15）导

尿毕，拔出导尿管（16）撤下洞巾，擦净外阴（17）脱下手套，臵弯盘内，撤出治疗巾，橡胶单放治疗车下层（18）协助病人穿裤，整理床单位，清理用物，记录，尿标本贴标签送验女病人导尿术操作要点总结1、体位：屈膝仰卧位，两腿略外展2、第一次消毒：消毒顺序：自上而下，由外向内阴阜—两侧大阴

唇—两侧小阴唇—尿道口—阴道、肛门3、打开无菌导尿包后，进行第二次消毒消毒顺序：自上而下，由内—外—内尿道口——两侧小阴唇——尿道口（加强消毒）4、插管长度：4~6CM见尿液流出再插入1CM5、导尿完毕，夹住导管末端，轻轻拔出男性尿道长约18～20厘米，分前

列腺部、膜部和海绵体三部分，有一长、二弯、三狭窄的特点。◆男病人导尿1、操作步骤1、操作步骤（1）备齐用物至床边—核对—解释—合作（2）病人仰卧，两腿放平略分开，露出外阴（3）臀部垫治疗巾和橡胶单，初步消毒：阴阜-阴茎-阴囊，用无菌纱布裹住阴茎将包皮向

后推，自尿道口向外向后旋转擦拭消毒（4）打开导尿包，戴无菌手套，铺洞巾，润滑尿管，用纱布包住阴茎,将包皮向后推露出尿道口,再次消毒尿道口、阴茎头、冠状沟。（5）一手用无菌纱布固定阴茎并提起使之与腹壁成60°角（使耻骨前弯消失），用另一血管钳夹导尿管，对准尿道口轻轻插入20~22

cm,见尿流出后再插入1-2cm,用弯盘接取尿液。为什么？60°男病人导尿术操作要点总结1、第一次消毒阴阜—阴茎—阴囊，再用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推，暴露尿道外口，自尿道外口向外向后旋转擦拭消毒尿道口—龟头—冠状沟数次2、打开无菌导尿包后，进行第二次消毒一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推，暴露尿

道口，如同上法依次消毒尿道口——龟头——冠状沟数次3、插管一手用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60度角（消除耻骨前弯），插入20~22CM见尿夜流出后再插入1~2CM2、注意事项（1）严格无菌：用物，操作，防感染。（2）膀胱高度膨胀及极度虚弱者，首次放尿<1000ml：因为大量

放尿，可使腹腔内压突然降低，血液大量滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿（3）老年女性尿道口回缩，插管时仔细观察、辨认，避免误入阴道。（4）女病人误入阴道：拔管、更换、重插。（5）防损伤和导致泌尿系统

感染：动作轻柔，尿管粗细要适宜，以防损伤尿道粘膜。掌握男女尿道的特点2、注意事项（二）留臵导尿术[定义]：留臵导尿术是在导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。留臵导尿术（retentioncatheterization)【目的】1.抢救危重、休克病人：监测尿量、尿比重，观察病情。2

.为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤。3.泌尿系手术后：持续引流冲洗，减轻张力，利于愈合。4.尿失禁或会阴部有伤口者引流，使会阴部清洁干燥。1、操作步骤导尿术后，外固定：（1）双腔气囊导尿管固定法：将导尿管插入膀胱见尿后再插入7-1

0cm，根据导尿管上标明的气囊容积向气囊内注入等量无菌生理盐水，轻拉导管有阻力感即证实导管已固定。•插入导尿管，见尿后再插入7-10cm。图示2、注意事项（1）导尿前注入无菌生理盐水，检查气囊有无破损。（2）膨胀的气囊不得卡于

尿道内口，以免气囊压迫造成损伤和不适。将尿管末端与集尿袋相连引流管固定时应留出足够长度，以防止翻身时牵拉使导尿管滑脱。固定集尿袋位置应低于膀胱高度，以避免尿液逆流引起逆行感染。拔管：先排尽尿液，用注射器抽出气囊内的生理盐水，去除固定的胶布后，嘱病人深呼吸并放松，轻稳拔出尿管，整理床单位，清洁用物，

记录拔管时间、尿液引流量、病人反应。【留臵导尿管病人的护理】1、防止逆行感染2.训练膀胱反射功能3.注意倾听病人主诉及观察尿液情况4.离床活动留臵导尿管患者的护理1.防止泌尿系统逆行感染的措施（1）保持尿道口清洁。

女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天2次（2）每日更换集尿袋，若有尿液性状、颜色改变需及时更换。及时排空集尿袋,并记录尿量（3）定期更换导尿管，尿管的更换频率根据导尿管的材质决定，一般为1~4周更

换1次2.鼓励患者多饮水，（2000ml以上）达到自然冲洗尿路的目的3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式夹闭导尿管，每3～4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复4.注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查1次（一）A1/A2型

题（以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.患者女，40岁。上午拟进行子宫切除术，术前需要留置导尿管，护士在导尿操作中，应为患者安置的体位是（）A.去枕仰卧位B.头高足低位C.侧卧位D.曲膝仰卧位E.截石位2.女性，3

8岁。剖宫产术后第2天，导尿管拔后5h，患者诉下腹疼痛，有尿意但排不出来。护士检查发现耻骨上突隆，应首先进行的处理措施是（）A.肌内注射卡巴可B.用力按压膀胱，帮助患者排尿C.重新插导尿管，将尿液排出D.让患者听流水声诱导其导尿E.让患者尝试去厕所蹲着排尿3.患者男性，70岁。因肾功能衰

竭住院。护士观察其24h尿量为360ml，该患者的排尿状况是（）A.正常B.尿量偏少C.无尿D.少尿E.尿潴留4.患者男性，30岁。前列腺增生，尿潴留。遵医嘱行导尿术。正确的操作方法是（）A.导尿管插入尿道的长度为4~6cmB.插尿管时见尿后再插入2c

mC.插导尿管遇到阻力时应尽力快速插入D.第一次放尿不可超过800mlE.集尿袋放置应高于耻骨联合患者，女，56岁。卵巢癌术后，拔出尿管后7小时未能自行排尿。查体：耻骨上部膨隆，叩诊呈实音。有压痛，考虑尿潴留。6.为患者提供的护理措施中，维护其自尊的是（）A.教育其养成良好的排尿习惯B.耐心解释

，并提供隐蔽的排尿环境C.调整体位以协助排尿D.按摩其下腹部使尿液排出E.温水冲洗会阴以诱导排尿7.为患者实施导尿时，第二次消毒的顺序是（）A.自上而下，由外而内B.自下而上，由外向内C.自下而上，由内向外D.自上而下，由内向外E.自上

而下，由内向外再向内8.首次导出尿液，不应超过（）A.1000mlB.1200mlC.1500mlD.1700mlE.2000ml9.如果一次放尿过多，将会发生（）A.膀胱挛缩B.加重不舒适感C.血尿

和虚脱D.诱发膀胱感染E.膀胱反射功能恢复减慢10.患者，女性，72岁。因脑出血、昏迷、尿失禁而入院，入院后给予留置导尿管，下述护理措施正确的是A随时倾倒尿液，并提高引流管B每日更换留置导尿管C每月做尿常规检查1次D每周用消毒液棉球擦拭尿

道口E发现尿液浑浊时进行膀胱冲洗11.患者，男，70岁。因肾衰竭住院，护士观察其24小时尿量为360ml，该患者的排尿状况是A正常B尿量偏少C无尿D少尿E尿潴留12.患者，男，41岁。因胃癌收入院。今晨在全麻下行

胃大部切除术。手术过程顺利，患者安返病房。患者术后置导尿管3天，为防止发生尿路感染，最重要的护理措施是A严密观察尿量B严格限制饮水C每日尿道口护理2次D每日更换集尿袋2次E每日行膀胱冲洗３次13.在留置导尿过程中，

出现尿色黄、浑浊、沉淀，护理时应注意A经常清洗尿道口B观察尿量并记录C进行膀胱冲洗D促进膀胱功能恢复E及时更换导尿管14.为男性病人导尿时，提起阴茎与腹壁呈60°，可使A耻骨下弯消失B耻

骨前弯消失C尿道内口扩张D尿道膜都扩张E尿道壶腹部扩张