【文档说明】MAS胎粪吸入综合征诊断及治疗课件.ppt，共(46)页，1.951 MB，由小橙橙上传

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胎粪吸入综合征(发病机制和治疗现状).,.,胎粪吸入综合征◼发生率◼发病机制胎粪吸入()肺动脉高压()◼临床和研究结果临床特征肺功能影像学图片◼治疗◼预后2(,.)活产年羊水胎粪污染(,)年呼吸窘迫()年间歇指令通气()年病死率()年发生率活产儿3胎粪排出迷走神经

兴奋脐带受压偶发性反复性自发性胃肠道蠕动感染和或缺氧直接刺激肠道胎粪排出的病因4人类胎粪的特征◼水:◼干重:◼成分:胎毛,脱落细胞,胎儿皮脂,羊水,◼肠道分泌物包括胰酶,胆汁酸和胆色素◼外观:黑绿,或黄绿,粘稠,无臭◼促进细菌生长◼◼表面

活性物质受抑或失活5.:.6.:.78910..:.11..:.12..:.13..:.14..:.15功能因素概要◼高气道阻力是发生第一个小时最显著的特征◼低顺应性可能过度膨胀或部分性肺不张或终末呼吸单位不张◼肺容量(功能残气量封闭系统氦

稀释技术)可能降低或正常◼除外气漏，通常在正常范围或降低◼个体化治疗16通气策略◼时间常数↑◼使用◼比↓◼通气血流比值失调和气漏–高频振荡通气(<)最为合适。◼表面活性物质治疗17肺动脉高压◼发生率:◼一般特征:◼*通常在出生后发生持续低氧血症*若患儿存活一般天自愈*最常发生功能性血管收

缩18肺动脉高压◼慢性宫内缺氧引起后腺泡肺毛细血管增生或产生新生血管。◼缺氧，高碳酸血症或酸中毒导致功能性肺毛细血管收缩。◼炎症导致功能性肺毛细血管收缩。19.:...:20幼猪实验(...,.,..:..,:)气道吸出:↑白三烯,,↑血栓素↑酮α地塞米松干预↓血栓素↓酮α21幼猪实

验(.,..,....,:)1.新生猪出生后建立模型，出现肺动脉压升高，双相，早期阶段，从至小时，后期阶段，从小时开始。2.气道吸出物中,白三烯的浓度与平均肺动脉压呈正相关。3.使用地塞米松干预可降低气道吸出物中和酮α的浓度。4.地塞米松显著增加心脏每搏输出量，机体平

均血压以及改善肺部通气血流比值。22发病机制宫内缺氧肺毛细血管增生平滑肌增厚气道阻塞(部分或完全)表面活性物质失活胎粪刺激细菌感染化学性刺激肺不张过度充气气漏失衡↓↑↓急性肺动脉高压急性肺源性心脏病炎症类固醇类

固醇炎症介质亚急性肺动脉高压失衡↓↑↓慢性功能性解剖学急性23,..24,..25,..26,..27,..28合并或肺不张无或肺不张()()胎粪粘稠度粘稠<稀薄<未知呼吸衰竭<死亡<严重±±<氧疗持续时

间（）>><<()±±<血气±±<()±±.()±±.±±<()±±<影像学表现,..29临床特征◼婴儿胎粪染色◼气促，吸气三凹◼呻吟◼↑直径◼罗音和干罗音◼神经系统症状30治疗◼预防宫内缺氧.◼羊膜腔灌注治疗◼分娩时吸痰及气管内抽吸◼产房治疗◼通气

治疗◼表面活性物质治疗灌洗◼吸入一氧化氮治疗◼高频振荡通气◼体外膜肺31胎粪吸入的时间◼宫腔内吸入:◼尸检结果◼()◼时和血管的研究结果(:)◼产时吸入◼产后吸入3233羊膜腔灌注治疗◼作用机制*稀释胎粪*减压缓冲脐带◼操作步骤*无菌导管进入宫腔*在

重力作用下以速度注入◼无菌生理盐水*继续注入时速度为，最大剂◼量为34羊水灌注治疗组对照组相对风险()()()主要结果围产期死亡或()()()围产期死亡()()()中度或严重临床标准诊断()()()胸部影像学诊断()()()新生儿复苏口

咽抽吸()()()喉镜（气管插管抽吸）()()()()()()任何复苏()()()次要结果：围产期死亡，严重发病率，或两者兼具呼吸支持或插管>()()()<()()()动脉<()()()羊水灌注治疗的预后.();:35抽吸未抽

吸相对风险()()()全部患儿()()()()需要()()()病死率()()()(,)()()()需要()()()病死率()()()活动时心率异常()()()()需要()()()病死率()()().();:气管插管抽吸36:,“”..,.

....气管插管抽吸分娩至胸部时先抽吸口咽和鼻咽的分泌物产房中治疗胎粪污染..稀薄的胎粪粘稠的胎粪评分较好评分不佳<气管插管抽吸无呼吸系统有呼吸系统气管插管抽吸观察37◼美国儿科学会()◼美国心脏病学会，新

生儿复苏程序())无论胎粪性状粘稠或稀薄，皆采取气管内抽吸◼(不推荐))若婴儿精神萎靡，呼吸抑制，肌张力下降或心率<需进行产后气管内抽吸◼(,.,))若胎粪粘稠污染羊水，进行羊水灌注治疗。38并发(治疗)◼适当的通气支持◼高频振荡通气◼高频振荡通气一氧化氮◼类固醇(?)◼体外膜肺3

940414243治疗的新方法◼钙通道阻滞剂硝苯地平，地尔硫卓，维拉帕米◼型磷酸二酯酶()抑制剂◼西地那非◼前列环素()依前列醇曲罗地尔伊洛前列素◼内皮素受体拮抗剂()波生坦西他生坦和安立生坦44心血管，肺，肾，中枢神经系统窒息的后果心血管系统窒息的后

果低氧血症相关的肺动脉高压低氧血症相关的心肌功能障碍肺窒息的后果表面活性物质减少肺水肿胎粪吸入综合症肾脏窒息的后果肾小管和髓质坏死膀胱麻痹中枢神经系统窒息的后果缺血缺氧性脑病脑室内出血45MAS的愈后◼立即病死率气道阻塞不适当的通气支持医源性问题◼新生儿期病死率

不适当的通气支持PPHN◼长期并发症宫内缺氧缺血缺氧性脑病46