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ICU常用药物的量化治疗杭州市一分院龚晓梅ICU常用药物药物分类临床常用药物1.抗心功能不全药物2.抗心律失常药物3.抗心绞痛药物5.抗休克活性药物4.降压类药物共15个药物ICU常用药物抗心功能不全药物ICU常用药物几个概念：2.常用药物：西地兰、地高辛、米力农、硝酸甘油硝普

钠、速尿、安体舒通、托拉塞米1.分类：（1）强心类（2）扩血管类（3）利尿药西地兰机理用法速效强心甙；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速房颤、房扑药动：静推时5－15min起效，1－2h达最大效应用法：0.9％NS20ml西地兰0.2－0.4mgiv极量＜1.

2mg/d相对安全地高辛机理用法中效强心甙；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导药动：口服1－2h起效，有效浓度：0.8－2.0ng/ml用法：多口服，0.125－0.25mg/d注意事项定期监测血药

浓度，防止洋地黄中毒！！ICU常用药物洋地黄中毒：处理：临床表现：心外：1.胃肠道反应2.神经系统3.其它心内：1.突发心衰加重2.心律失常3.其它1.即刻停用药物2.停用利尿及排钾药物3.营养心肌4.抗心律失常等对症处理米力农机理用法分类：非甙类强心药；磷酸二酯酶

抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰用法：0.9％NS20ml米力农7.5mgiv0.9％NS250ml米力农10mgVD0.35-0.75mg/kg/min注意事项1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用3.极量：1.13mg/

kg/dICU常用药物抗心律失常药物心律平I类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性、应激性，降低传导性，延长有效不应期用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用法：口服：150mgtid维持量150mgqd注射：70mg＋0.9％NS20mliv210mg＋0.9％NS250mlVD用量

1－5mg/min注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用利多卡因Ib类抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可重复，利多卡因1000mg

+5%GS250ml，用量1－4mg/min注意：房室传导阻滞慎用可达龙即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常用法：

口服：200mgtid3－7d后改200mgqd注射：75mg＋0.9％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD用量：0.3－0.5mg/min副作用：肺纤维化、甲减（相对安全）ICU常用药物抗心绞痛药物硝酸甘油❖作用：硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静❖脉为主，减少静脉回心血

量，降低前负荷降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压❖用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全❖用法：舌下含服：0.5mg10分钟后可重复静脉：25mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min或kgx0.

3微量泵入❖注意事项：1.防止低血压2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持ICU常用药物降压类药物利喜定/压宁定❖α1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善心衰的血流动力学，不引起心动过速❖用于；重度高血压、充血性心衰❖用法：口服：60mgBid静脉：

25mg＋0.9％NS20mliv100mg＋5%GS250mlVD6mg/min2mg/min维持❖相对安全❖强效、速效降压药❖用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰❖用法：静脉：50mg＋5%GS500mlVD1－3mg/kg.min或kgx3微量泵入1-5ug/kg/min❖注意

事项：1.避光使用2.防止低血压，心衰时用量要小3.防止硫氰化物中毒，连续使用＜72h硝普钠ICU常用药物抗休克活性药物什么是血管活性药物？➢血管活性药物是指通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休

克目的的药物。血管活性药物分类主要分为两大类：血管收缩药和血管扩张药常用于收缩血管的拟交感神经药：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素、甲氧胺和多巴酚丁胺。血管收缩药常用的血管扩张药：酚妥拉明、阿托品、硝酸甘油、硝普钠等。

血管扩张药应用血管活性药物的意义1、这些药物的使用有严格的适应症，要根据病人的不同情况进行选择，必须掌握药物的量化治疗方法，才能取得理想而有效的治疗结果，使用不当会出现生命危险。2、可以根据患者用药量的增减情况而正确地判断病情的转归，做到正确分析和判断患者的用药效果和预后情况。多巴胺➢主要与多

巴胺受体结合，产生多巴胺作用➢对β受体及α受体（次要）也有兴奋作用，能增强心肌收缩力、增加排血量、使收缩压升高➢但对心率的增加并不十分明显➢用法：静脉：20－40mgiv或kgx3微量泵人1－20ug/kg/min多巴胺➢用途：各种休克、肾功不全致尿少

、心衰➢注意：1、不同剂量的多巴胺会出现不同的受体效应2、存在个体差异小剂量多巴胺➢用量＜5ug/(kg·min)➢主要作用于多巴胺（DA）受体，具有轻度的血管扩张作用，有强心作用。中等剂量多巴胺➢用量在5—10ug/(kg·min)➢以β1受体兴奋为主，心排血量增加、肾血流量增加（肾动脉及肾小

球血管扩张）、尿量增加➢有强心作用和明显的升压效果➢心率增加不明显，可增加心肌做功与氧耗大剂量多巴胺➢用量在10—20ug/(kg·min)➢主要兴奋α受体，血压仍可升高➢心率可增快（多巴胺的正性频率作用出现）由于外周血管及肾血

管的收缩作用，使心脏的后负荷明显增加➢心率或减慢（升压反射作用所致），尿量反而减少（肾脏的有效滤过率下降）➢组织灌注不好➢既往认为小剂量多巴胺有肾脏保护作用➢近年国际合作研究提示：并未显示肾脏保护作用多巴酚丁胺➢主要作用➢兴奋心脏β1-受体，增加心肌收缩力➢为国外首选正性肌力药物➢2.5～10μg

/（kg/min）有良好的增加心排血量作用，最大可用至40μg/（kg/min）➢对外周血管的收缩作用轻微，降低肺毛细血管阻力，对伴有心功能不全者有明显的疗效多巴酚丁胺➢用途：➢治疗心衰、心功能不全➢对存在肺动脉高压的患者尤其适合➢与多巴胺合用（二药的

剂量各减半），利于治疗肺水肿➢优点：效价高、起效快、无明显毒副作用➢用法：常用剂量2.5～10μg/（kg/min）肾上腺素➢作用：➢为肾上腺素能α、β受体激动剂，对α和β受体的兴奋作用都很强➢心肌收缩力增加、心率增快、心肌耗

氧量增加➢兴奋α受体，使皮肤粘膜及内脏血管收缩➢对脑和肺血管收缩作用较弱➢对血压的影响与剂量成正比➢不作为治疗低心排综合征或休克的首选药物，仅在多巴胺或多巴酚丁胺升压不理想时使用调节全身血运，调动应激肾上腺素➢用途：➢抢救过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、局部止血➢用法：➢静脉：1－10mgi

v或kg×0.03微量泵入0.01-0.1ug/kg/min去甲肾上腺素➢作用：➢直接兴奋α及β受体，有强烈的缩血管作用➢兴奋α受体的作用较强，通过提升平均动脉压（MAP）而改善组织灌注➢与多巴酚丁胺合用，改善组织灌注

与氧输送、增加冠状动脉和肾脏的血流以及肌酐清除率、降低血乳酸水平而不加重器官缺血去甲肾上腺素➢用途：➢治疗感染中毒性休克的一线血管活性药物➢抢救休克、局部（消化道）止血➢当感染性休克患儿经扩容及多种扩血管药物综合处理后，血压仍不能回升时，本药可与酚妥拉明（1∶5比例）二药联用➢用法：

➢0.03-1.5μg/（kg/min）➢剂量超过1.0μg/（kg/min）时，对β受体的兴奋加强而增加心肌做功与耗氧量静脉：1mg＋5%GS250mlVD或kgx0.03微量泵入局部：0.9％NS100ml＋8mg胃内注入异丙肾上腺素➢激动β受体，兴奋心脏,增强心肌

收缩力➢提高心率、抗休克、心脏骤停➢用法：1mg＋5%GS500ml静脉滴注阿拉明➢即间羟胺➢作用：➢激动α受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压，为α-受体兴奋剂➢缩血管作用缓和而持久，对肾血管作用弱➢有正性肌力作用阿拉明➢用途：➢用于综合

治疗无效的低动力型休克➢用法：➢剂量每次0.02～0.2mg/kg，静脉滴注➢对血压不稳定者，常与多巴胺联用，20-40mg泵入➢可与缩血管药物如小剂量肾上腺素0.05～0.5μg/kg联用，互补不足拟肾上腺素药肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺等都属于拟

肾上腺素药在苯环3、4位C上都有羟基形成儿茶酚，故称儿茶酚胺类儿茶酚胺类是重要的、典型的拟肾上腺素药特点：外周作用强而中枢作用弱，作用时间短几种拟肾上腺素药物的作用区别药物名称血管心脏血压受体多巴胺大剂量时血管收缩，升压；中剂量

舒张肾血管，肾血流量增加，有排钠利尿作用，大剂量肾血管明显收缩，亦可致尿少小剂量心率不明显，大剂量加快心率，与异丙肾比，心率影响小升高收缩压和脉压，对舒张压无作用或稍增加心脏β1受体血管α受体和多巴胺受体去甲肾上腺素主要收缩小动脉、小静脉，皮肤粘膜血管最明显，其次肾血管，脑肝肠系膜、骨

骼肌（外周血管及内脏血管收缩）；冠脉舒张心肌收缩、心率加快或血压升高反射性减慢（较肾上腺素弱）小剂量收缩压升高，大剂量收缩压、舒张压明显升高，脉压变小血管α受体心脏β1受体多巴酚丁胺收缩血管增加心肌收缩力和心输出量对心率作用较弱无选择性激动β1受体，对

α受体微弱，对多巴胺受体无作用肾上腺素小动脉及毛细血管前括约肌，皮肤粘膜最强烈；内脏血管主要是肾血管显著，脑血管微弱；冠脉舒张心肌收缩、心率加快舒张冠脉，改善心肌供血，为强效心脏兴奋药小剂量收缩压升高，大剂量均升高α和β受体间羟胺收缩血管心率影响不明显升压作用

较去甲肾弱而持久α受体微泵使用血管活性药物的方法➢血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，要求做到精确、安全、有效，而微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥

了重要作用。药物的计算公式➢药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～1μg/(kg·min)之间，一般均用50mL注射器稀释至50mL。➢基本公式➢药物剂量(mg)=患者体重(kg)

×3(mg·kg)所配药物剂量+溶剂量至50ml，此时微量泵所显示数字=医嘱用药剂量ug/kg/min=输入药物ml/h注：常数就是大家所称的3倍➢可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药

的需要➢计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL➢稀释液(mL)=50(mL)-药物剂量(mL)➢微泵速度1mL/h即为1μg/(kg·min)多巴胺的配置和应用方法➢患者体重（kg）×3（常数）为多巴胺的总剂量，用生理盐水或葡萄

糖稀释至50ml➢用微量泵给药，每小时推注的毫升数即为患者应用的多巴胺的量化数-ug/kg/min➢例：➢患者体重50kg，乘以3（常数）等于150（即多巴胺量为150mg，约等于160mg），稀释至50ml➢推注的速率为5ml/

h，则患者多巴胺用量即为5ug/(kg·min)➢药物剂量：多巴胺(每支20mg/2mL)剂量=50kg×3(mg·kg)=150mg(即15mL)➢配药容量：15mL(药物液量)+35mL(稀释液)=50mL➢微泵速度

：微泵1mL/h维持1μg/kg·min=1ml/h？所配药物剂量+溶剂量至50ml此时微量泵所显示数字=医嘱用药剂量ug/kg/min=输入药物ml/h求法如下：设医嘱用药1ug/kg/min,微量泵输入1ml/h公式：体重×常数×1000（u

g,ng)×微量泵1ug/kg/min=1ml/h50ml×体重（kg)×60mlin例：50kg（体重）×3（常数）×1000（ug,ng)=微量泵1ug/kg/min50ml×体重（kg)×60mlin医嘱用药1ug/kg/m

in=1ml/h50kg（体重）×3（常数）×1000（ug,ng)÷50ml=3000ug/ml1ug/kg/min×50kg（体重)×60mlin=3000ug/h1h=1ml➢由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系

数3缩小10倍或100倍➢药物剂量(mg)=患者体重(kg)×0.3(mg·kg)或0.03(mg·kg)➢微泵速度1mL/h既为0.1μg/(kg·min)或0.01μg/(kg·min)公式的衍化➢以上为单倍剂量，还可根据临床需要稀释成双倍或1/2倍剂量➢如:多巴胺(双

倍)剂量为50kg×(3×2)mg·kg=300mg，微泵速度1mL/h为2μg/(kg·min)➢异丙肾上腺素(1/2倍)剂量为50kg×(0.03×1/2)mg·kg=0.75mg，微泵速度1mL/h为0.005μg/

(kg·min)➢根据病情需要，可以灵活运用基本公式通过改变系数的倍数，控制药物的稀释浓度血管活性药物输注的快速计算法药名/剂量药液浓度配置（mg/50ml）数字显示（ml/h）输入剂量ug/(kg·min)临床常用剂量ug/(kg·min)多巴胺（20mg/2ml）常用：体重（kg）×3=160

115-20特殊：体重（kg）×6=32012体重（kg）×1.5=8010.5多巴酚丁胺（20mg/2ml）常用：体重（kg）×3=160115-20特殊：体重（kg）×6=32012体重（kg）×1.5=8010.5硝普钠（50mg）常用：体重（kg）×3=150110.5-8特殊：体重（kg

）×1.5=7510.5硝酸甘油（4mg/1ml）常用：体重（kg）×0.3=1610.11-5特殊：体重（kg）×0.6=3210.2米力农（5mg/5ml）常用：体重（kg）×0.3=1510.10.25-0.75去甲肾上腺素（2mg/1ml）常用：体重（kg）×0.03=2

10.010.01-0.2重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml）常用：体重（kg）×0.03×2=410.010.01-0.2特殊：体重（kg）×0.06×2=810.02肾上腺素（1mg/1ml）常用：

体重（kg）×0.03=210.010.01-0.2特殊：体重（kg）×0.06=410.02其它血管活性药物（1）纳洛酮:为内源性β―内啡肽的特异性拮抗剂，有心肌正性肌力和纠正低血压作用剂量每次0.01～0.02mg/kg，肌肉或静脉注射，必要

时可重复应用（2）肾上腺皮质激素:大剂量有扩血管及正性肌力作用，并可抑制血小板聚集，防止溶酶体释放，减少对组织细胞的破坏，激活ATP生成，阻断β-内啡肽释放地塞米松0.5～2mg/kg静脉注射，每4～6h1次，宜用于休克早

期，常可在1～4h内缓解休克，24h无效者可停用文献报道用甲基强的松龙冲击疗法，效果较好10～30mg/kg静脉注射，每4～6h1次感染性休克，病情危重，机制复杂，应根据病理过程及休克的不同阶段，选择应用血管活性药物，综合治疗，是抢救成功的关键药物使用中的观察要点1.硝酸甘油及硝

普钠用时必须检测血压硝普钠还要避光并6小时更换药液，需新鲜配置，有条件的医院可以检测患者氰化物浓度注意防止过量及不良反应，如患者出现乏力、定向失调、精神失常、呕吐及腹胀等症状应减量或停用硝酸甘油超量可出现发绀、气短、发热、抽搐等亚硝酸盐中毒症状2.强心：氨力农,米力农使用时注意有无观察药

物反应，若发生心律失常尤其室早二联律或三联律要及时报告医生处理氨力农和速尿针剂混合会产生结晶沉淀，需要注意药物使用中的观察要点3.抗心律失常：胺碘酮（可达龙）对静脉的刺激很大，很多病人都会发生静脉炎使用时需

要经常观察心率及心律，若心率减慢，出现长间歇必须告知医生停用如果用250ML的溶剂稀释对静脉的损伤会小些4.升压：多巴胺根据病情血压调整，使用多巴胺时注意保护穿刺部位的血管，主要观察药液有无渗漏，休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛

，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷最好采用中心静脉输注配置好的多巴酚丁胺使用时限24小时多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、硝普钠不能用碱性溶液溶解药物使用中的观察要点5.降压：合心爽（地尔硫卓类）亚宁定（乌拉地尔）注意监测血

压变化6.配伍禁忌：多种血管活性药同时使用时注意药物的配伍禁忌，如速尿与多巴酚丁胺联合用药时应先抽取生理盐水，再抽取药物，以免发生沉淀，导致药物疗效降低，致产生毒副作用血管活性药停药后应密切观察病人血压、心率微泵注射血管活性药物的注意事项➢有些患者对血管活性药物特别敏感，极微量速度的改变

或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命➢因此，在换管及使用中应特别注意以下事项微泵注射血管活性药物的注意事项（一）➢应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始➢用药期间严密监测血压、心率及心律的变化➢根据血压、心率和心律情况调整注射速度，确保药物应用

的有效剂量➢调整时要注意调整剂量范围，不可随意调节或不通知医生自行超医嘱剂量调节微泵注射血管活性药物的注意事项（二）➢首先微泵使用过程中，应随时观察绿灯是否在闪亮➢微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理➢每个微泵上注明药

名、浓度，避免混淆。观察用药反应，根据病情及时调整用量➢检查设置速率有无改变，应用期间不能随意中断药液，提前配好药液以便更换➢血管活性药物用微泵持续维持，剩余药液5mL或10mL左右时，应及时备好下一组液体并更换，因微泵在推5mL或10mL以下液体时可能

推力下降，影响药液泵入速度微泵注射血管活性药物的注意事项（三）➢及时、快速更换药物，更换时，动作应快速➢换好药液后测量血压1次，并对比微量泵上的针管贴附治疗卡，注明药名、浓度、配制时间➢使用快进键时,考虑药液性质避免盲目使用快进健，以免药液注入过多，引起不良后果微泵注射血管活性药物的

注意事项(四)➢如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时，应注意药物配伍禁忌及速度相当➢当速度相差过多时,速度快的一路因推入压力过大,可影响或阻碍速度慢者药液的泵入如在使用其他药物后续接血管活性药物，应弃

去输液延长管内液体，保证血管活性药物及时进入体内微泵注射血管活性药物的注意事项（五）➢微泵速度过慢<1mL/h时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释1～2倍，同时将推入速度增加到1～2倍➢微泵给药浓度相对较高，特别是应用缩血管药物及刺激性药物时，易发生静脉炎及静脉硬化

➢应选择深静脉置管注入，避免同时输液、推药及抽血微泵注射血管活性药物的注意事项（六）➢暂停使用微泵时应先用1付针筒回抽留置管内血液约2～3mL，弃去，再用另1针筒注入封管液封管，并观察血压变化➢或者将有血管活性药物的注射器连同延长管、头皮针一起弃去，忌直接连接

其他药物快速推注，以免留置管内存留的血管活性药物快速注入体内微泵注射血管活性药物的注意事项（七）➢注意微泵的清洁,避免尘埃污染药液，尤其高粘度药液粘附在推进器及导轨摩擦处，影响速率准确性，因此用后及时用75%酒精擦拭➢定时记录用药

的浓度、泵入速度，一般每1h记录1次药物应用情况➢如有泵入速度的改变，应记明原因，并进行交接班，以便于观察用药效果微泵使用常见问题及处理（一）➢操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗➢在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液

速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管微量泵使用不当微泵使用常见问题及处理（二）➢如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果➢正确处理静脉回血方法是：➢若回血量小，可应用注

射器抽取生理盐水将回血推入➢回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气静脉回血微泵使用常见问题及处理（三）药液外渗➢对末梢循环差的患者，应用血管活性药物时，宜选择粗大静脉，必要时选择中心静脉穿刺➢避免同一部位多次、长时间输液，

使用留置针时，妥善固定➢一旦发生外渗及时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。微泵使用常见问题及处理（四）停药反应➢在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果➢在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量，并予

口服药物逐渐替代微泵使用常见问题及处理（五）微泵维护➢定期检测微泵的注射速度是否在标准范围➢使用微泵时要轻拿轻放，减少损伤➢推注剂量禁止随意调节速度，减少肾脏损害➢微泵的推注器一定要松开后方可移动，不可强行移动