【文档说明】ICU病人镇痛镇静治疗-课件.ppt，共(36)页，2.213 MB，由小橙橙上传

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ICU病人镇痛镇静治疗医学资源1ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，需要镇静治疗的常见原因包括◼1．自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛◼2．环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人

的抢救或去世……◼3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床◼4．对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……医学资源2◼应激◼不适:忧虑和恐惧50%不能交流45%疼痛和分泌物40%休息和睡眠困难35%严重的心理痛苦33

%不安全感和恶梦25%◼VO2镇静需要…机械通气BergbomCritCareMed1989医学资源3镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分(B级)推荐意见医学资源4目的与意义◼消除或减轻病人的疼痛及躯体不

适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。◼帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。◼减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。

◼降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。医学资源5◼推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的

诱因。(E级)◼推荐意见3：对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级)医学资源6ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别◼麻醉病人：择期手术或急诊手术◼生命体征趋于稳定◼时间短◼镇痛镇静深度要大大超过ICU病人，且多合并应用肌松药物◼病人丧失

自我保护反射与感觉运动及意识。医学资源7ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别◼ICU病人时间长◼适当镇静深度：多种治疗手段和药物相互影响◼镇痛镇静药物的累积剂量大，药代/药效动力学不稳定，随时调整医学资源8镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位◼保护支持多器官功能，恢复机体内环

境稳定◼镇痛镇静降低代谢和氧需氧耗◼ICU中的治疗是一个整体，镇痛镇静治疗与其它各种治疗手段和药物一样重要，合理应用，以达到更好地挽救重症病人生命医学资源9ICU病人镇痛镇静指征◼疼痛：疼痛是因损伤或炎症刺激，或因

情感痛苦而产生的一种不适的感觉。◼焦虑：一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。◼躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动。◼谵妄：是多种原因引起

的一过性的意识混乱状态。◼睡眠障碍：睡眠是人体不可或缺的生理过程。医学资源10◼推荐意见4：对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D级)。◼推荐意见5：在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级）◼推荐意见6：为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步

性，可以给予镇静镇痛治疗。(E级)◼推荐意见7：为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。(E级)◼推荐意见8:ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理。（B级推荐）◼推荐意见9：应该采取适当措施提高ICU病

人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪。（B级）◼推荐意见10：采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。(E级)医学资源11ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价医学资源12一、疼痛评

估：◼语言评分法(Verbalratingscale,VRS)◼视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)◼数字评分法(Numericratingscale,NRS)◼面部表情评分法◼术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)医学

资源13数字疼痛评分尺012345678910不痛痛，但可忍受疼痛难忍不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍面部表情疼痛评分法医学资源14推荐意见：◼11.应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级)。◼12．病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推

荐临床使用NRS来评估疼痛程度。(B级)。◼13.观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。(B级)。医学资源15镇静评估◼镇静和躁动的主观评估◼镇

静的客观评估医学资源16Ramsay评分Ramsay评分镇静深度判断R6深度昏迷、嗜睡，无任何反应镇静过深R5麻醉状态、嗜睡，对叩击眉间或大声听觉刺激反应迟钝镇静深R4深度镇静、嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反

应敏捷镇静充分R3镇静、对指令有反应镇静充分R2合作有定向力、安静（人机通气协调）镇静充分R1焦虑、躁动不安、不耐受呼吸机镇静过轻R0清醒、有定向力清醒AfterRamsayetal.BrMedJ22:656,1974医学资

源17镇静和躁动的主观评估Riker镇静、躁动评分(Sedation-AgitationScale,SAS)分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁

动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服

从指令医学资源18镇静和躁动的主观评估肌肉活动评分法分值定义描述7危险躁动无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来6躁动无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从

指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）5烦躁但能配合无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令4安静、配合无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令3触摸、叫姓名有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大

声叫名字时有肢体运动2仅对恶性刺激有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动1无反应恶性刺激时无运动医学资源19镇静的客观评估客观性评估是镇静评估的重要组成部分◼脑电双频指数（BispectralIndex,BIS）◼心率变异系数◼食道下段收缩性等。医学资源20BIS显示界

面BIS指数趋势图90实时脑电图爆发性抑制比肌电图脑电信号质量指数BIS指数医学资源21推荐意见：◼14.应个体化制定ICU病人的镇静目标，及时评估镇静效果(C级)。◼15.应选择一个有效的评估方法对

镇静程度进行评估(B级)。◼16.在有条件的情况下可采用客观的评估方法。(E级)。医学资源22谵妄评估常规评估ICU患者是否存在谵妄；CAM-ICU是对ICU患者进行谵妄评估的可靠方法。(B级)CAM

—ICU主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降医学资源23睡眠评估◼病人自己的主诉是睡眠是否充分的最重要的指标，应重视对病人睡眠状态的观察及病人的主诉（主动

地询问与观察）。如果病人没有自诉能力，由护士系统观察病人睡眠时间不失为一种有效措施，也可采用图片示意等方式来评估睡眠质量。医学资源24镇静的管理◼按预定计划进行镇静治疗◼监控和维持合适的血药浓度和镇静水平◼尽量避免镇静不足或镇静过度的不良

影响医学资源25ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择医学资源26药物理想镇静药物的重要性质包括：◼快速起效◼快速恢复◼无肝肾副作用（无活性代谢产物）◼性价比优◼无药物间相互作用◼较宽的治疗剂量空间医学资源27镇痛治疗◼阿片类镇痛药◼非阿片类中枢性镇痛药◼非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)

◼局麻药物医学资源28镇静治疗◼苯二氮卓类药物◼丙泊酚◼α2受体激动剂医学资源29苯二氮卓类药物◼咪唑安定◼氯羟安定◼安定医学资源30丙泊酚◼丙泊酚◼静脉镇静药物◼镇静深度容易控制◼遗忘作用和抗惊厥作用◼减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)医学资源31丙泊酚

◼暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓◼外周静脉注射痛◼诱导耐药◼乳化脂肪医学资源32α2受体激动剂◼镇静、抗焦虑、镇痛◼抗交感神经作用，可导致心动过缓和/或低血压◼右美托咪定（dexmedetomidine）医学资源33镇静镇痛治疗中器官功能的

监测与保护医学资源34镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护◼呼吸功能◼循环功能◼神经肌肉功能◼消化功能◼代谢功能◼肾功能◼凝血功能◼免疫功能医学资源35小结1.镇静治疗是ICU救治危重症患者综合方案的组成部分,是ICU重要救治技术之一。2.《指南》对ICU的镇静疗法将起到指

导和规范的规范作用。医学资源36