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AmanofcontradictionsHelmont是一个充满矛盾的人，一方面，他是帕拉塞尔苏斯的门徒，是一个神秘主义的化学家。另一方面，他接触了基于实验的新学术，这些实验曾造就了哈维、伽利略和培根

。Hebelievedthatmicearosewhenaflaskofwheatandoldragswasincubatedinawarmdarkcloset.AtthesametimeVanHelmontwasacarefulobserverofnatur

e:heobservedfor5yearstoshowthegrowthofplantisdependedonwater.自然发生说/5年的柳树实验h世纪医学史中文pa1VanHelmontanddigestionHelmont赫尔蒙特写过很多有关消化的论著，提出食物

是因为身体的内部热量而得到消化的。这是关于消化问题的早期观点之一。如果这是正确的，赫尔蒙特又将面对另外一个疑问：冷血动物是如何生活的呢？他自己的回答是，冷血动物的消化得到身体中的化学试剂或说“酵素”的援助。这种观点与我们今天所说的酶非常近似。va

nHelmontproposedanddescribedsixdifferentstagesofdigestion.h世纪医学史中文pa2Vitalism活力论1.Adoctrinethatthefunctionsofalivingorganismareduetoavitalp

rincipledistinctfrombiochemicalreactions.2.Adoctrinethattheprocessesoflifearenotexplicablebythelawsofphysicsandchemistryaloneandthatlifeisinsome

partself-determining.活力论的代表人物帕拉塞尔苏斯和赫尔蒙特认为，根本没有什么被动的物质，自然界的一切事物都是活的和自主的，促使它们成长和运动的是其自身的内在生命力，而不是外来的推动。这种观点与当时在自然科学中占优势的机械唯物主

义学派相反。h世纪医学史中文pa3物质以两种根本不同的状态存在，这两种不同状态可以通过他们对于热的不同反应而观察到。这两种物质的状态被称为有机和无机。无机物可以被融化，但也可以通过移除热度而恢复到原先的状态。Organiccompounds"cooked"whenheated

,有机物在热的作用下被转化为一种新的形式，并且无法恢复到原先状态。该学派认为，有机物与无机物之间最根本的区别在于生命力"vitalforce",生命力仅仅出现在有机物质当中。Vitalismconstructedworkablescientificmodelsh世纪医学史

中文pa4生命力的概念是一种传统观念，在医学哲学中拥有一个很长的历史：VitalismIntheWesterntraditionfoundedbyHippocrates,thesevitalforceswereassociatedwit

hthefourtemperamentsandhumours;Easterntraditionspositedsimilarforcessuchasqi.h世纪医学史中文pa5Vitalism活力论GeorgErnstStahl(1660~1734)FriedrichHoffmann(

1660~1742)h世纪医学史中文pa6机械主义自然观对医学发展的影响一、机械主义自然观的形成二、机械主义自然观对医学的影响三、评价机械主义自然观对医学的影响h世纪医学史中文pa7一、机械主义自然观的形成◆因果之网中，

一切都是必然的◆自然界与机械的类比◆只注意部分，不注意整体（Laplace，1749～1827)（Descartes，1596－1650）◆牛顿力学的示范作用与机械主义自然观的形成h世纪医学史中文pa8二、机械主义自然观在医学中的影响用机械自

然观诊断和治疗疾病用机械自然观解释生命和疾病主张疾病是由力学规律控制的，治病就是对发生故障的器官或系统进行修补“人体是一台机器”h世纪医学史中文pa91、机械主义自然观之下的生命观和疾病观◆笛卡尔（Descartes，1596

－1650）◆卡巴尼斯（Cabanis,1757-1808）◆拉美特利（LaMettrie，1709-1751）◆波瑞利（Borelli,1608-1679）“所有物质都要服从机械规律”“人是机器”“心理事件是有机体的机能”“身体具有力学特征”生命观：

h世纪医学史中文pa10疾病观：“生理学的疾病观”“本体论的疾病观”：疾病是一种实体，一种异己，是身体正常功能之外的东西。疾病是一种自然的过程，症状是身体对疾病的反应。Hippocratesh世纪医学史中文pa11本体论疾病观的解剖学基础《由解剖观察诸病位置

与原因》◆“病灶”（focus）观念的提出摩干尼（Morgagni,1682-1771）◆“病灶”观念对疾病诊疗的影响h世纪医学史中文pa122、机械主义自然观对诊断和治疗的影响（1）不断还原的研究进路相信生命过程具有物理学和化学

的基础，推崇仪器的使用和对生命体征的测量（2）物理学和化学的方法医学在寻找病因方面不断深入微观世界（3）“排除异己”的治疗观念人从环境中独立出来h世纪医学史中文pa13◆病理解剖学的建立◆细胞学说的建立◆基因技术应用于医学（1）不断还原的研究进路——从器官到细胞再到基因h世纪医学史

中文pa14（2）物理、化学的研究方法◆X射线被发现并应用于诊断◆伯尔纳的新陈代谢研究开创实验生理学的先河◆叩诊法的发明◆听诊器的发明◆化学与三大常规检测方法的确立◆李比希与生物化学研究的奠基h世纪医学史中文pa15（3）“消除异己”的

治疗观念◆青霉素的发现与应用◆巴斯德建立细菌学说◆李斯特发明外科防腐术h世纪医学史中文pa16三、评价机械论自然观对医学的影响使医学摆脱神秘主义，走向科学，确立现代的治疗方法。“头疼医头，脚疼医脚”，忽视整体，尤其是忽视人的精神性因素。积极作用：缺陷：h世纪

医学史中文pa17医学模式的转换：——从机械论模式到整体论模式恩格尔（GeorgeL.Engel）生物－心理－社会医学模式：（bio-psycho-socialmedicalmodel）导致人类疾病的不只是生物因素，还有社会因素和心理因素，因而治疗方法除了传统的

生物学方法以外，还应当包括社会科学方法和心理学方法。医生应该同时是心理学家和社会学家。医学必须建立在人与其生存环境的和谐适应基础上。h世纪医学史中文pa18MedicalPractice医学实践1.医疗如何给予和获

得2.临床医学的诞生3.地理大发现之后的药物学h世纪医学史中文pa19很多时候，普通人在医疗上依赖家庭、朋友和邻居。Thelocalwisewomanorwisemanwhoknewherbsandspells(咒语),theblacksmith（铁匠）whosetbones,theseve

nthsonofaseventhson,orgrandmotherandherbestrecipe:thesewerethemedicalresourcesoffirstresortformostpeople.Priests,mi

nisters,andrabbis,andtheirwives,alsovisitedthesickforsolace（安慰）andadviceandsometimestohelpwithnursing.Andladiesofthemanorshowedtheirnoblesseobligeb

yvisitstothehomesofdependants,bringingfood,medicine,andadvicetothesick.Themedicalresourcesoffirstresortformostpeopleh世纪医学史中文pa20Peopl

ehavedefinitedesiresandexpectationsonhealing在这样一种环境中，很多医疗实践保持着它的传统特征人们对医疗有着特定的愿望和期待。根据经验，患者或多或少知道他们需要什

么。巴格利维坦率地承认，当他需要为患者治疗的时候，他将依据希波克拉底的原则，而这些原则与其自身的理论体系是截然不同的。换句话来说，这些新理论对于作为一个医生的巴格利维而言，是没有多少价值的。这一切显示了理论与实践之间的裂隙，医生们所能做的一切只不过是根据他们的经验行事。h世纪医学史中文pa2

1MedicalsalespeopleManymedicalsalespeoplesoughtcustom（顾客）bysellingmedicinesorremovingcataracts（白内障）,bladder（膀胱）stones,orcancerousbreasts,orre

pairinghernias（疝气）.h世纪医学史中文pa22Medicalsalespeople普通的医疗实践者用印刷广告为自己做宣传。Practitionerscomposedhandbills（传单）andbroadsides（海报）todistributeon

streets,slipunderdoors,orpostinmarkets,taverns（客栈）,andcoffeehouses.Theprintedadvertisements,liketheoralpitches（推销）,recounted（详细叙述

）theexpertiseandreputationofthepractitioner,listedtheillscured,andwherethepractitionerormedicinecouldbefound.h世纪医学史中文pa23Univ

ersity-educatedphysicians受过大学教育的医生数量在17世纪大规模增加，特别是17世纪的后半期。这些医生常常强调，经验必须被嫁接到理论之上，这样才能形成可论证的知识。科学发展的两条线索再此趋于重合。h世纪医学史中文pa24

Universityin17thCentury很多大学强调内在训练，通过授课和讨论对医学哲学表现出高度的欣赏。同时，也有很多大学强调世俗学问、临床技术和化学知识。科学发展的两条线索再此趋于重合。h世纪医学史中文pa25ThomasSydenham——thefat

herofclinicalmedicine西登汉姆(10September1624–29December1689)是一位英国医生，他指出，直接与医生相关的并不是解剖学的实践，生理学实验，而是被疾病所困扰的患者。在他的医疗实践中，最重要的事情是

最大程度上满足患者的需要。h世纪医学史中文pa26TheFatherofEnglishMedicine英国医学之父AlthoughSydenhamwasahighlysuccessfulpractitionerandwitnessed,haveafameasth

efatherofEnglishmedicine,ortheEnglishHippocrates,wasposthumous.成就:1.天花的冷却疗法；2.鸦片酊：鸦片的第一种酊剂形式；3.用一种含有奎宁的金鸡纳树

皮来治疗疟疾。h世纪医学史中文pa27Nosology/疾病分类学西登汉姆最具代表性的观点：应该绘制一个表现疾病各种客观特征的全面图景。"TheworksofThomasSydenham",RGLat

ham:Ibelievethatthemoralelementofaliberalandcandidspiritwenthandinhandwiththeintellectualqualificationsofobservation,analysi

sandcomparison."h世纪医学史中文pa28Nosology/疾病分类学为什么同一种类的疾病，症状和过程具有一致性？因为同种疾病具有相同的致病原因。这里的原因是明显的和复合的原因，换句话来说，是致病的现象。同时他认为追溯那些间接的原因是白费力气。疾病分类学暗示了因果

性的观念h世纪医学史中文pa29AcutediseasesandChronicdiseases急性疾病,（比如发烧和感染）Heregardedasawholesomeconservativeeffortorreactionoftheorganismtomeettheblowofsomeinj

uriousinfluenceoperatingfromwithout;inthishefollowedtheHippocraticteachingcloselyaswellastheHippocraticpracticeofwatchingandaidingthenaturalcri

ses.h世纪医学史中文pa30AcutediseasesandChronicdiseases慢性疾病wereadepravedstateofthehumours,mostlyduetoerrorsofdietan

dgeneralmanneroflife,forwhichweourselvesweredirectlyaccountable.Sydenham'snosologicalmethodisessentiallythemodernone.h世纪医学史中文pa3

1PharmacopoeiacameintobeinginEurope1618年；包括对植物样本的鉴定和复合药剂的制备；药学和药物说明的参考书。伦敦药典作为大不列颠王国全国性药典，在当时对药品标准化，促进药品管理方面起了重大作用，至今英国药典在世界上仍有一定权威性。1618

,theroyalcollegeofphysicians,london.h世纪医学史中文pa32直到1617年，医药在英国是由药店和食品杂货商共同销售的。在1617年，药店拥有了一种独立的性质，法律规定，食品杂货商不许经营医药。医生所开药

物的制备工作成为药剂师的责任。这使得作为一个配药师的压力大大增加，他们不得不更加准确地配制药物。医学院在1618年5月颁布的药典，医学院的检察官为药剂师管理员赋予权力检查伦敦的药店，销毁了所有没有被忠实地配置的药物。TheBirthofPharmacopoeia药典的诞

生h世纪医学史中文pa33Atthisperiodthecompoundsemployedinmedicinewereoftenheterogeneous（多种多样的）mixtures,someofwhichcontainedfrom20to70,ormore,ingredi

ents（组分、配料）.Andsomeofthemweredoubtful.Pharmacopoeiah世纪医学史中文pa34Newmedicinefromoverseas海外新药Intheageofdis

covery,explorers,missionaries（传教士）,andcolonizerswerereturningtoEuropewithunknownplants,manywithsupposedmedicinalprope

rties.h世纪医学史中文pa35Newmedicinefromoverseas其中最著名的是秘鲁树皮(cinchonaofficinalis)，在1630至1640年间被引入欧洲。由基督会士（jesuitpriests）推广。他们将粉末状的金鸡纳树皮发给发烧的人。后来，人们发现这种树皮对于

疟疾有特效。奎宁（quinine）和生物碱（alkaloid）都是其中的组分。h世纪医学史中文pa36OtherintroductionstoEuropefromtheAmericasincludedthepracticeofsmokingthedriedleavesofthetobaccopl

ant,nicotiana（烟草花）,broughttoEnglandbysirwalterraleighinthesixteenthcentury,primarilyasamedicine.NewmedicinefromoverseasThusbeganthelonghisto

ryofavaluableandmuch-abuseddrug,nicotine,oneoftheplant'sconstituentalkaloids.h世纪医学史中文pa37探险者还从巴西带回了土根（ipecacuanha）。这种灌木被当地人视为疗效显著的药品。这种植物的根部经

干燥后，可以治疗很多疾病：acutediarrhoea(腹泻),suchasamoebicdysentery（痢疾）,isaneffectiveemeticinsomecaseofpoisoning,and,insmalldoses,inuseda

sacoughexpectorant（化痰剂）.当今很多民族药典中仍旧包含这种植物的有效成分，这个事实证明了这种植物的有效性。Newmedicinefromoverseash世纪医学史中文pa38Rhymefromst.bartholomew'shospital,lond

on,publishedin1923:Oh,doverwasapirateandhesailedthespanishmain.Ahackingcoughconvulsedhim;hehadagonisingpain.Sohemixedhimselfapowder,whi

chhelikeditmoreandmore.Ipecac,andopiumNewmedicinefromoverseasOpiumThomas.Sydenham：“我忍不住要大声歌颂伟大的上帝，这个万物的制造者，它给人类的苦

恼带来了舒适的鸦片，无论是从它能控制的疾病数量，还是从它能消除疾病的效率来看，没有一种药物有鸦片那样的价值。”“没有鸦片，医学将不过是个跛子。”h世纪医学史中文pa39Mednessinthe17thcentury自17世纪开始，来自文化的强大力量改变了人们对于疯狂

的态度。将身体类比为机器的时尚观点促进了对于心血管和神经系统的长期研究。h世纪医学史中文pa40相应的，人们对巫婆的观念也有所转变。15实际，整个欧洲的权威都将巫婆是做魔鬼的同盟者。到1650年，有些人想要停止这样做。他们提出，所谓巫婆并非有什么邪恶的预谋，她们不过是产生了巨大的错觉。巫婆并

没有被魔鬼占据，而是被欺骗了。这些受害者不过是被卷入了个人的和集体的歇斯底里。Mednessinthe17thcenturyh世纪医学史中文pa41Mednessinthe17thcenturyGreatConfinement/大监禁that"unreasonable"membersof

thepopulationsystematicallywerelockedawayandinstitutionalized.h世纪医学史中文pa42MednessandLiteratureAfterthescientificrevolution,weareinthetimeofreas

on,unreasonasthecontraryofreasonalsofixedeyeson.Madnessbecameapopulartopicinliterature.h世纪医学史中文pa43