【文档说明】ECMO的治疗与进展课件.ppt，共(37)页，10.439 MB，由小橙橙上传

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ECMO简介ECMO定义▪ECMO–ExtraCorporealMembranousOxygenation–俗称“体外膜氧合技术”,“体外心肺功能支持技术”▪ECLS–ExtraCorporealLifeSupport–体外生命支持系统ECMO定义▪狭义

定义：长时间（1～30天）体外心肺功能支持，导管一般由股、颈动静脉置管。▪功能：使用ECMO先决条件：需要评估心脏和肺功能有无恢复可能或接受移植可能，因为ECMO只是暂时性的辅助或部分替代心肺功能让心肺休息为恢复争取时间CPB借膜氧合器进行二氧化碳的排除和氧气的摄入

，再由驱动泵使血液在体内周而复始的循环ECMO的原理ECMO组成▪Bloodpump血泵——心–离心泵–滚压泵▪membraneoxygenator膜氧合器——肺–中空纤维氧合器–硅胶膜氧合器▪heater加热器▪空氧混合器▪其他

监测设备——脉氧、ACT机导管ECMO工作車针线盒零件,接头,0.9%生理食盐水肝素,2%鈣管路钳/夾ECMO记录单及记账单ECMO专用器械包包布,手术衣,纱布导管及相关接头管线ECMO套包ECMO管路从股静脉（V）引流出经过血泵及氧

合器从股动脉（A）导入V-AECMO▪静脉–右颈内静脉–右心房–股静脉▪动脉–右颈总动脉–股动脉–主动脉针对心脏支持:改善的灌注休息:↓兒茶酚胺↓心肌的工作decreasepreloadrequirementandcongest

ion減少前负荷及心脏充血VV-ECMO适应症:只针对有关肺脏的疾病目的:減少因呼吸机相关肺损伤（气压伤）针对肺脏1.支持:提供氧气移除二氧化碳2.休息:降低因使用呼吸器所引起的肺损伤氧合指数变化050100150200250300350-4-2024刘同胜梁建

平缪三华汪兴路董卫国ecmo上机ECMO治疗前后二氧化碳分压变化010203040506070-4-2024刘同胜梁建平缪三华汪兴路董卫国ecmo上机ECMO治疗前后VA-ECMO优点双侧肺及心脏的支持降低前负荷

增加后负荷，维持血压，改善组织灌注无再循环降低肺脏的血流速ECMO副作用▪置管意外▪感染▪出血:——观察手术部位导管部位中枢神经系统出血——神志溶血——尿液DIC▪动脉置管部位远端肢体缺血ECMO副作用Medical：•出血:手术部位导管部位中枢神经系统出血溶血及弥散性血管内凝血（DIC

）•神经系统损害:癫痫及血梗形成HeparinandECMO出血血栓出血抗凝抗凝血栓ECMO病人凝血功能障碍的因素▪病人本身的病情（严重ARDS）▪ECMO治疗期间的抗凝▪大量血液暴露于膜表面–血栓形成–血小板破坏输入20U血小板

输入10U血小板未输入血小板ecmo上机换膜膜肺对血小板的破坏CASEA▪患者刘X，男，56岁▪于2011-5-7日因“车祸7小时余”入院▪既往史、个人史、家族史无特殊▪入院查体–T36.0℃，P120bpm，

R25次/分，BP90/65mmHg–神志模糊，胸廓畸形左侧胸壁塌陷，两肺呼吸运动不对称，呼吸运动幅度加大、频率加快，左肺语颤弱，右肺正常，无胸膜摩擦感，左侧胸壁压痛，肋骨压痛，可及骨擦音，左肺叩诊浊音，右肺正常，左肺听诊呼吸音弱，右肺听诊呼吸音清。▪CT

(2011-5-7我院)多处肋骨骨折，双肺挫伤，胸腔积液▪行胸廓外固定▪5-7日急诊行“脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗引流”术▪术后带管回监护,持续呼吸机辅助呼吸。5-9日胸片5-10日胸片▪5-10日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管术▪21:30行ECMO治疗▪运行中，未

使用肝素抗凝ECMO运行▪5-11日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术▪5-12日行左侧胸腔闭式引流术及气管切开术▪间断用纤支镜吸痰ECMO运行行右侧胸腔闭式引流术行左侧胸腔闭式引流术及气切术▪5-12日胸片示患者左肺明显好转▪5-13日逐渐降低ECMO流量，患者耐受尚可▪15：00，ECMO

流量降至0.25L/min，吸入氧浓度60%，氧分压136mmHg，脉氧99%▪撤机▪床边拔除静脉置管，缝合血管后，逐层缝合▪经机械通气、抗感染、肠内营养及纤支镜吸痰后▪6-1日起患者间断脱机，耐受尚可▪6-3日

更换金属套管，脉氧维持在95-100%▪拔除静脉置管后，复查颈内静脉及股静脉彩超及CT血管成像，均未见明显血栓形成▪患者左下肢无水肿5-30复查CT出院后复查胸片ECMO进展▪便携式ECMO▪无泵ECMO▪双腔单管置管术感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们

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