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ECMO治疗危重患者进展概念体外膜肺氧合（Extracorporealmembraneoxygenation,ECMO）是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备较长时间全部或部分代替心肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为心

脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。2020/11/302ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转模式：静脉血→静脉支持肺静脉血→动脉支持心肺技术原理

V-VECMOV-AECMO2020/11/303作用机制用金钱向上帝买时间！ECMO对心脏作用➢支持：维持有效循环➢休息：减少心脏做功减少药物应用ECMO对肺脏作用⚫支持：提供氧，排除二氧化碳⚫休息：减少呼吸做功减少高氧和机械损伤2020/11/30

4（1）为可逆疾病提供功能支持和恢复时间（2）为不可逆疾病提供供体获取时间（3）避免长期高浓度氧吸入导致的氧中毒（4）避免过度机械通气所致的气道损伤（5）对水、电解质进行可控性调节ECMO优越性2020/11/305肺部疾病➢各种原因导致的ARDS➢严重急性哮喘发作➢新生儿部分呼吸性疾病

➢肺移植➢术中的心肺支持➢急性肺栓塞➢部分气道手术适应症2020/11/306⚫心脏术后低心排⚫心衰患者等待供体时的支持⚫急性心肌炎⚫急性心梗导致心源性休克⚫休克导致心肌顿抑⚫心肌病⚫心脏骤停⚫孕妇妊娠期的心肺功能支持心功能支持2020

/11/307其它病种临床应用➢治疗重度一氧化碳中毒➢心导管检查中意外情况的抢救➢溺水➢产后大出血导致的心脏骤停➢双肺泡灌洗术➢严重肺挫伤（交通伤、坠落伤）➢烧伤（电、煤气）2020/11/308⚫国外目

前有ECMO中心180余个；⚫心脏手术后不能脱离体外循环机的患者常规应用；⚫急诊抢救：创伤、中毒、溺水、心脏骤停常规应用；⚫心脏中心重症心衰患者常规应用；⚫婴幼儿重症呼吸系统疾患大多数应用；⚫使常规治疗成功率，从0-20%提高到50-82%国外ECMO现状2020/1

1/309⚫中国ECMO自2003年开展，至今已累计完成近400余例。⚫主要集中于心脏外科，用于术后低心排综合征的治疗和恢复。⚫开展的医院较少中国ECMO现状2020/11/3010⚫综合技术要求高⚫成本大为什么国内外

差异巨大？2020/11/3011三中心ECMO工作2020/11/3012⚫选择杂种犬6只，股动、静脉插管建立标准ECMO转流动物模型，动态观察各项指标的变化。⚫标本抽取时间：实验开始前30min、开始后6h、12h、24h、36h、48h分别取

静脉血10ml⚫动态检测：凝血系统变化：PT、APTT、TT值。纤溶系统变化：FIB、D-Dimer值。血小板变化：PLT、GMP-140值。炎性反应变化：IL-8、IL-10、TNF-α值。基础研究2020/11/3013⚫ECMO转流12h后凝血系统将被激活同时继发纤溶亢进，同

时出现血小板脱颗粒反应，故12h前应采取干预措施。⚫ECMO转流引发凝血紊乱过程中，内源性凝血途径的激活对于凝血紊乱的引发起了更为重要的作用。⚫ECMO转流48h炎症反应开始激活，应在此时间点进行抗炎治疗干预。基础研究结果2020/11/301

4⚫病例选择：高危心脏病患者82例，进行ECMO干预治疗。男51例，女31例；年龄21-82岁；体重45-87kg。⚫ECMO方法：A-V插管建立ECMO76例V-V插管建立ECMO6例临床研究2020/11/3015⚫急性爆发性心肌炎4例⚫重症瓣膜二次开胸12例⚫急性冠

脉综合症5例⚫不停跳CABG25例⚫重症心肺功能支持22例⚫中毒3例⚫H1N16例⚫外伤、急救5例病例选择2020/11/3016⚫ECMO辅助时间4-336（61±9.6）h⚫成功脱机率85.3％（70/82）⚫院内死亡率23.1％(19/

82)临床研究结果2020/11/3017讨论2020/11/3018重症爆发性心肌炎ECMO辅助4例，其中2例心脏停搏30-60min，仍成功救治2020/11/3019急性心肌梗死心肺复苏后ECMO辅助下急诊行PCI治疗2例心脏停搏30-60min，ECMO辅助成功

行PCI后均成功脱机。ECMO支持下行PCI2020/11/3020二次开胸心脏手术的辅助手术前心功能差心胸比0.75-0.86益处：避免开胸时大出血及时中和肝素减少出血给予手术后辅助2020/11/3021重症二次瓣膜置换2020/11/3022冠心病辅

助不停跳CABGCPB与ECMO相互转换用于高危冠心病架桥适应症：⚫年龄大于70岁⚫EF20%-30%⚫三支以上冠状动脉严重堵塞⚫合并严重肝肾功能不全2020/11/3023心肺功能衰竭患者，男，82岁心肺功能衰竭；经股动脉股静脉

插管建立ECMO-辅助49h成功脱机2020/11/3024ECMO用于药物中毒⚫指征⚫药物中毒⚫血流动力学不稳定2020/11/3025H1N1患者,ECMO辅助15天,成功撤离ECMOECMO支持H1N12020/

11/3026H1N1孕妇ECMO辅助7天,成功撤离ECMO2020/11/3027H1N1患者ECMO辅助7天2020/11/3028外伤的辅助支持男29岁爆炸伤多发性骨折爆炸伤后第二天出现肾功能衰竭应用CRRT伤后第7天建立ECMO辅助61h，多脏器衰竭，放弃2020/11/3

029ECMO常见并发症⚫机体并发症⚫出血⚫感染⚫溶血⚫肢体末端缺血⚫机械并发症⚫氧合器氧合不良⚫膜肺血浆渗漏⚫泵失灵2020/11/3030ECMO管理特点2020/11/3031抗凝管理⚫高流量——低抗凝ACT160-200s⚫低流量——高抗凝ACT200-250sBl

eedingAnticoagulationAnticoagulationThrombus2020/11/3032药物的应用及管理⚫辅助开始由大——小——无⚫准备撤机由无——小2020/11/3033ECMO与其它辅助设备的撤离顺序⚫ECMO+呼吸机⚫ECMO与呼吸机联合使用期

间，如患者意识清醒配合，可先撤呼吸机，减少患者痛苦，后撤ECMO。如患者烦躁不配合，需镇静延长呼吸机带管时间，待病情好转后先撤ECMO，后撤呼吸机。⚫ECMO+IABP⚫ECMO与IABP联合使用期间，根据病情变化先撤ECMO后撤IABP，以便使患者心功能进一步恢复，利于患者完全撤除辅助

装置。2020/11/3034ECMO同期超滤⚫指征ECMO期间少尿或肾功能衰竭⚫方法CRRT独立置管CRRT连于ECMO管路超滤器单独连于ECMO管路2020/11/3035超滤器单独连于ECMO管路MO三通板Ns0.5ml肝素钙超滤器A端V端滤

水袋离心泵三通2020/11/3036ECMO撤机指征★V-AECMO撤机指征：肺脏：清晰的X线，肺顺应性改善PaO2↑,PaCO2↓,气道峰压↓心脏：SaO2↑,血压↑,心电图正常,超声心脏收缩舒张正常多巴胺,多巴酚丁胺＜10μg/

kg/minEF≥40%CVP≤12mmHgECMO流量降到0.5L/min★V-VECMO撤机指征：PaO2↑,PaCO2↓,气道峰压↓将ECMO气源关闭24小时病情无变化即可撤除2020/11/3037心/肺功能是可逆的→选择合适的病人判断无多脏器功能衰竭→早期应用时机无因

ECMO产生的并发症→监护水平管理团队建设→急诊，心脏内、外科协作ECMO成功条件2020/11/3038⚫给我们一线希望决不轻言放弃NeverSurrenderECMO到底给我们带来什么？2020/11/3039谢谢