【文档说明】周围神经损伤课件分解.ppt，共(23)页，1.885 MB，由小橙橙上传

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周围神经损伤南方医院创伤骨科黎健伟神经损伤的分类❖神经传导功能障碍——保守❖神经轴索中断——保守/手术❖神经断裂——手术损伤神经的变性和再生❖施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘❖轴索再生定向生长神经生长速度：1～2mm/d可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）来恢复功能

：鸡爪样植入临床表现及诊断❖运动功能障碍：迟缓性瘫痪－－肌萎缩❖感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛觉、温度觉❖神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验）❖叩击试验（Tinel征）❖神经电

生理检查：肌电图、体感诱发电位治疗❖原则：尽早地恢复神经的连续性闭合性：观察（3个月）－必要时手术探查开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不能一期缝合，应尽早二期缝合治疗－手术方法❖神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法近端－外膜缝合，远端－束膜缝合❖神经移植术：多用腓肠神经❖神经松解术：

神经外膜松解、神经束膜松解在显微镜下进行❖神经移位术❖神经植入术上肢神经损伤❖臂丛：根（C5－T1）、干（上中下）、股（前后）、束（外内后）、支（肌皮、正中、尺、腋、桡）解剖概要❖根：（C5、C6、C7、C8、T1）

神经根❖干：上干（C5、C6）、中干（C7）、下干（C8、T1）❖股：三干各分为前后两股（6股）❖束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三个后股）❖支：后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头、肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内侧皮神经）臂丛解剖C5

C6C7C8T1上干中干下干前股后股外侧束后束内侧束肌皮.N尺.N桡.N腋.N正中.N臂丛神经损伤❖多牵拉所致❖分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（腋神经）、屈肘障碍（肌皮神经）下

臂丛（C8-T1）：手指不能伸屈、内在肌麻痹（尺神经、部分正中、桡神经）全臂丛（C5-T1）：整个上肢麻痹臂丛神经损伤❖臂丛神经根的感觉支配C5:上臂外侧C6：前臂外侧＋拇食指C7：中指C8：环小指＋前臂内侧T1：上臂

内侧中下部五大神经功能C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌指内收、外展腕不能背伸主要因为桡神经干或C5-8神经根同时损伤，单纯上、中、下干损伤均不发生伸腕障碍。诊断有下列情况之一者应考虑臂丛神经损

伤：⚫上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切割伤）⚫手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能障碍（被动活动正常）⚫手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经损伤（非切割伤）臂丛神经损伤－治疗❖开放性、手术性、药物性：早期探查❖闭合性牵

拉伤：观察3个月手术探查，神经松解、缝合或移植术❖根性撕脱伤：观察3个月神经移位术❖后期：肌腱移位术或关节融合术正中神经损伤❖症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍＋手桡侧半及食中指感觉消失❖治疗闭合性损伤：短期观察－手术探查开放性损伤

：一期修复后期：肌腱移位修复尺神经损伤❖症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍＋手部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手❖治疗早期神经修复后期手内在肌功能重建桡神经损伤❖多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤❖前臂旋后功能障

碍、伸腕、伸拇、伸指不能、虎口区皮肤感觉消失❖治疗牵拉伤：自行恢复断裂在早期修复肌腱移位功能重建股神经损伤❖来自腰丛(L2、3、4)，位于股动脉外侧❖多为开放性或手术伤❖临床表现：伸膝不能＋小腿内侧感觉障碍❖治疗：早期探查修复坐骨神经损伤❖来自L4

-S3❖病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射❖临床表现：屈膝不能小腿、足运动全部消失小腿后外侧、足感觉消失❖治疗：早期探查修复或松解胫神经损伤❖病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤❖临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍＋小腿后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失❖治疗

：观察3个月－－手术探查腓总神经损伤❖分支：腓浅神经、腓深神经❖病因：腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性❖临床表现：足背屈、外翻功能障碍（足下垂畸形）伸拇、伸趾不能＋小腿前外侧、足背前内侧感觉消失❖治疗：早期观察手术探查肌腱移

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