【文档说明】中枢神经细胞瘤MR诊断及鉴别诊断课件_2.pptx，共(75)页，11.579 MB，由小橙橙上传

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LOGO中枢神经细胞瘤MR诊断及鉴别诊断2023/4/171.中枢神经细胞瘤❖由小圆形细胞构成的脑内肿瘤，具有向神经元和胶质细胞分化的能力，其核分裂并不活跃，为神经系统少见的良性肿瘤。❖根据其发生部位分为脑室内和脑室外。❖脑室内：Centra

lNeurocytomas，CNC❖脑室外：ExtraventricularNeurocytoma，EVN，更罕见。2023/4/172.临床特点❖20—40岁❖无明显性别差异2023/4/173.临床特点❖临床症状与肿瘤生长部位及大小有关。❖早期肿瘤体积较小，临床多无症状或症状

轻微；肿瘤体积增大阻塞孟氏孔时，脑脊液循环出现障碍，表现为颅内高压症状：头痛、呕吐、视乳头水肿等。❖手术切除是首选治疗方法，全切后罕见复发、转移。2023/4/174.好发部位❖侧脑室前2／3、盂氏孔周围，邻近或源于透明隔。❖瘤体以侧脑室前部为主(倾向左

侧发病),较大者可占据整个侧脑室,可累及或不累及三脑室。2023/4/175.病理❖2007年WHO分类将EVN与CNC归类于神经元和混合型神经元胶质细胞肿瘤，WHOⅡ级。❖其起源尚存在争议：一种是认为起源于神经元，另一种观点认为起源于

具有向神经元和胶质细胞双向分化潜能的前体细胞，目前倾向于后一种观点。2023/4/176.病理❖光镜下因形态与少突胶质瘤、室管膜瘤相似，易混淆,确诊须免疫组化或电镜,SYN阳性是特异性免疫组化指标。❖幕下髓母细胞瘤SYN也可阳性,因该肿瘤起源于第四脑室顶下髓帆,属原始神经上皮细胞的残余

,具多向分化特点。❖光镜下细胞排列可鉴别髓母细胞瘤与中枢神经细胞瘤。2023/4/177.MRI信号特点❖肿瘤实性信号不具特征，T1WI多呈稍低或等信号,T2WI多呈等或稍高信号,与多数脑室内肿瘤信号表现有相似。2023/4/178.囊变❖内部或边缘易囊变,囊变多发,可呈小囊

状、多房大囊。与脑脊液水分子渗入瘤体有关。2023/4/179.囊变❖CNC囊变与囊变之间呈细网状分隔而酷似“蜂窝”或“丝瓜瓤”改变,是其特征性表现。2023/4/1710.绳索征❖肿瘤边缘可见与脑室壁或透明隔间相

连的条索状、幕状结构。❖认为这与肿瘤纤维成分多以及生长方式特殊有关。2023/4/1711.2023/4/1712.水肿❖瘤周水肿罕见，肿瘤一般不向周围脑实质浸润，但容易阻塞脑脊液回流通路造成脑积水。2023/4/1713.DWI肿瘤

由小圆细胞构成，细胞密度较高排列紧密有关2023/4/1714.2023/4/1715.钙化❖25岁男性2023/4/1716.增强扫描❖肿瘤血供丰富，明显强化。2023/4/1717.血供丰富，病灶内或周边流空血管影。2023/4/1718.增强扫描❖WHOII级，但病理发现肿瘤血管特别丰富,

呈鹿角状相互吻合。PWI能够准确反映肿瘤的血流灌注情况，CNC为明显高灌注，rrCBV平均为11.2，明显高于室管膜瘤。2023/4/1719.2023/4/1720.MRS❖有助于定性诊断，表现为Cho水平明显升高，而NAA水平显著降低甚至缺如，❖3.50PPM处出现一个甘氨酸峰，

这在其他肿瘤中较少见。2023/4/1721.2023/4/1722.46岁女性（小脑蚓部）非典型性中枢神经细胞瘤（WHOⅡ-Ⅲ级）。2023/4/1723.2023/4/1724.2023/4/1725.第四脑室中枢神经细胞瘤2023/4/1726.2023/4/1727.❖（左侧

脑室间孔区）中枢神经细胞肿瘤伴节细胞分化，细胞增殖活跃（ki67指数约8%），符合非典型中枢神经细胞瘤（WHOⅡ-Ⅲ级）。❖2023/4/1728.2023/4/1729.室管膜下巨细胞星形细胞瘤❖多伴结节性硬化，I级，良性、生长

缓慢❖20岁以下❖结节性硬化患者“三联症”癫痫、智力低下及面部皮脂腺瘤。❖侧脑室壁，易钙化、囊变❖面部皮脂腺瘤、癫痫、颅高压等症状❖复发及恶变罕见2023/4/1730.结节性硬化室管膜下巨细胞星形细胞瘤

2023/4/1731.2023/4/1732.室管膜瘤:❖1-5岁和35岁左右。侧脑室三角区（成人），第四脑室（小儿），可沿脑室壁塑型生长，也可向脑室外生长。典型者可通过侧孔、正中孔向脑室外浸润。❖可伴有出血、囊变、钙化

，增强扫描多不均匀强化。2023/4/1733.32岁，男性2023/4/1734.4岁，女孩2023/4/1735.51岁，男性2023/4/1736.室管膜下瘤❖发病部位与CNC相似，囊变少，增强扫描不强化或轻微强化易

于鉴别。2023/4/1737.38.61岁，男性2023/4/1739.2023/4/1740.脉络丛乳头状瘤❖侧脑室三角区（10岁之内的儿童），第四脑室（成人），肿瘤多呈分叶状或菜花状，多无小囊变，增强扫描明显增强，常伴交通性脑积水。分泌脑脊液，脑积水程度较重

。2023/4/1741.2023/4/1742.2023/4/1743.脑膜瘤❖多见中年妇女，侧脑室三角区，肿瘤信号多均匀，T2WI等或稍高信号，T1WI呈等或稍低信号，增强呈明显而均匀强化，易鉴别。2023/4/1744.8岁，女孩20

23/4/1745.61岁女性2023/4/1746.毛细胞型星形细胞瘤❖10-20岁，可发于侧脑室及第三、四脑室，囊性、囊实性或实性，WHOI级，DWI呈稍低信号，增强扫描实性部分可见强化，典型者为囊性病变伴壁结节强化。❖低灌注而明显强化：肿瘤血

管的自身特点———有孔型毛细血管（肾小球样血管）有关,造影剂可通过肿瘤血管的内皮间隙,到达肿瘤组织。2023/4/1747.2023/4/1748.2023/4/1749.3岁，女童2023/4/1750.髓母细胞瘤❖常发生于小脑上蚓部，起自第四脑室顶的中线

部，WHOIV级，DWI明显高信号，可有囊变，钙化少见，增强扫描多明显强化，可伴蛛网膜下腔播散，肿瘤生长迅速，病程短，有助于鉴别。2023/4/1751.2023/4/1752.髓母早期易发生脑脊液播散2023/4/1753.鉴别诊断❖胶样囊肿：常发生在孟氏孔区，可有相似的临床症

状，囊液成分不同，T1WI低、等或高信号，但其边界光滑，增强扫描囊壁线条样强化。2023/4/1754.2023/4/1755.小结20-40岁❖脑室内、脑室外❖WHOII级DWI高信号侧脑室前2／3、盂氏孔周围囊变、钙化中枢神

经细胞瘤明显强化，高灌注2023/4/1756.LOGO2023/4/1757.2023/4/1758.2023/4/1759.ContentsClicktoaddTitle1ClicktoaddTitle2ClicktoaddTitle3C

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