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颅内肿瘤的影像诊断最新标准中枢神经系统肿瘤分为七类➢神经上皮组织来源的肿瘤星形细胞瘤少突胶质细胞瘤➢颅神经及脊柱旁神经的肿瘤：听神经瘤➢脑膜肿瘤：脑膜瘤➢淋巴造血系统肿瘤➢生殖细胞肿瘤➢鞍区肿瘤：垂体瘤➢转移性肿瘤：脑转移瘤➢最常见的一类肿瘤➢成人多见于幕上，儿童多见于小脑➢临床表现：局灶性或全

身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高星形细胞瘤病理分级➢Ⅰ级分化良好，呈良性➢Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤➢Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性➢分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管近于成熟➢分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长

。常有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整大体病理Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤➢CT表现❖脑内低密度病灶，类似水肿❖肿瘤边界部分不清楚❖90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿❖增强扫描常无明显强化或仅轻度强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化左侧额叶星形细

胞瘤（II级）左侧额叶星形细胞瘤（II级）Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤➢MR表现❖脑内占位性病变，边缘不甚清楚❖T1WI低或略低信号，T2WI高信号❖周围脑组织无或轻度水肿❖增强扫描同CT右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）右侧额叶星形细胞瘤（II级）Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤➢CT表现❖病灶密度：

不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑❖瘤周水肿：约90%❖增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；❖占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著左侧枕、顶叶星形细胞瘤（Ⅲ级）左侧

额叶星形细胞瘤（Ⅲ级）Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤➢MRI表现❖病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号❖病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散❖周围脑组织水肿明显，占位效应显著❖增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环

状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化右额叶星形细胞瘤（Ⅳ级）右侧额叶星形细胞瘤（IV级）➢CT和MRI定位准确性高，达85.8%➢显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT➢要显示肿瘤与大血管的关系，可行血管造影、MRA及CTA比较影像学少突胶质细胞瘤OLIGODENDROGL

IOMA➢颅内最易钙化的脑肿瘤之一。约70%的肿瘤内有钙化点或钙化小结➢成人多见，好发年龄35～45岁➢绝大多数（95.9%）发生在幕上，额叶白质➢大多生长缓慢、病程较长CT表现➢常为不规则形，边界不清楚，密度不均匀➢

钙化是其特点。约70%的病例有钙化。可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状➢肿瘤周边多为轻度水肿➢增强：多数呈轻度强化右额叶少突胶质细胞瘤MRI表现➢T1WI肿瘤为低或等信号➢T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀➢肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号➢增强：

强化不明显，少数不均匀强化➢周围轻度或无水肿，占位征象轻右侧额叶少突胶质细胞瘤➢特征性表现：瘤体内有条带状钙化的不规则形占位性病变➢CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较MRI好➢MRI显示病变范围常较CT准确诊断与比较影像学脑膜瘤➢占颅内肿瘤的15%～20%左右➢来自蛛网膜

颗粒细胞，与硬脑膜相连➢多见于成年人，女性发病是男性的2倍➢肿瘤大多数居脑实质外➢好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕➢肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬，可有钙化，少有囊变、坏死和出血➢肿瘤生

长缓慢，血供丰富，供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支➢脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长病理学CT表现➢肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬膜，边界清楚➢平扫大部分为稍高密度(75%)，少数为等密度，密度均匀➢瘤内钙化占10%～20%。出血、坏

死和囊变少见➢增强：均匀一致的显著强化，边界锐利➢大部分肿瘤有轻度瘤周水肿➢脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等大脑镰旁脑膜瘤枕部脑膜瘤MRI表现➢信号多与脑皮质接近，T1WI为等或稍低信号，T2WI多为等或稍高信号。➢

增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征。左侧大脑凸面脑膜瘤鞍结节脑膜瘤左侧顶部脑膜瘤诊断➢典型的好发部位➢宽基底与硬脑膜或颅骨相连➢影像学特征为边界清楚➢CT呈稍高密度，MRI信号强度与脑皮质接近➢增强扫描呈显著均匀强化比较影像

学➢MRI和CT均很好显示脑膜瘤➢显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤，MRI优于CT➢MRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系听神经瘤ACOUSTICNEUROMA

➢听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%~10%➢常见于30~60岁，后颅窝最常见肿瘤➢桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%~90%➢来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞，良

性脑外肿瘤➢肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜➢内听道内－－桥脑小脑角➢可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水病理学CT表现➢桥脑小脑角肿块，等密度占50%～80%，其余为低密度，高密度少见➢增强扫描，肿

瘤密度可迅速升高，强化可均匀，亦可不均匀。➢内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损➢肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑积水右侧听神经瘤左侧听神经瘤MRI表现➢显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似➢肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，常不均匀➢Gd

-DTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化左侧听神经瘤左侧听神经瘤➢CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围➢CT显示内听道骨质破坏较MRI直观➢<1cm听神经瘤，MRI比CT敏感，但两者都行增强扫描，否则容易漏诊比较影像学垂体腺瘤PITUITARYAD

ENOMA➢鞍区最常见的肿瘤➢约占颅内肿瘤的10%左右➢成年多见➢泌乳素瘤多见于女性病理学按肿瘤大小分➢垂体微腺瘤➢垂体大腺瘤按分泌功能分➢有分泌激素功能肿瘤嗜酸、嗜碱➢无分泌激素功能肿瘤嫌色细胞腺瘤1cm；鞍隔临床表现➢压迫症状，如视力障碍、垂体功能下降、

头疼等➢内分泌亢进，如泌乳素腺瘤出现闭经、泌乳；生长激素腺瘤出现肢端肥大，促肾上腺皮质激素出现库欣综合征等垂体微腺瘤➢CT表现❖垂体高度增加：正常7mm－9mm❖垂体上缘膨隆❖垂体内密度改变：增强特点❖垂体柄变化❖鞍底骨质改变垂体微腺瘤女性27岁垂体微腺瘤➢MRI表现❖薄层、多方位检查：

≤3mm、冠状面和矢状面❖T1WI呈低信号；T2WI呈高信号或等信号❖增强：肿瘤信号早期低于垂体，后期多数仍低于垂体；但是少数由颈内动脉供血的微腺瘤早期强化高于垂体；❖形态改变：与CT所见相同垂体微腺瘤垂体微腺瘤垂体大腺瘤CT表现➢圆形、分叶或不规则形、哑

铃状（雪人征）➢平扫：等密度或略高密度➢增强：均匀强化，坏死、液化不强化➢四周侵犯向上－室间孔;向下－突入蝶窦;向后－脑干;向旁侧－海绵窦垂体大腺瘤垂体大腺瘤MRI表现➢鞍内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状（雪人

征）➢信号强度平扫：与灰质相似或略低增强：轻中等强化➢正常垂体多被完全淹没而不能显示➢对周围的影响➢MRA：Willis环的扩大、变形及血管的移位、血流是否中断及代偿情况等垂体大腺瘤➢显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系，MRI胜过CT➢MRA可

代替DSA比较影像学脑转移瘤METASTASISOFBRAIN➢发病高峰年龄40～60岁，约占80%➢男性稍多于女性➢男性以肺癌转移最多➢女性以乳腺癌转移最多病理学原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等➢10%～15%查不

到原发瘤➢转移部位：幕上多见，占80%，70%～80%为多发，多位于皮髓质交界区CT表现➢特点：多发(60%～70%)；灰白质交界区；大小不等➢小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈不规则环状➢平扫：密度不等，高、等、低、混杂➢增强：95%的病例有增强；结节状

；环状-环壁较厚，不规则➢脑水肿：87%的病例；4mm以下小结节常无水肿➢肿瘤小、水肿大为转移瘤的特征肺癌脑转移瘤女性，40岁，右肺癌术后一年半男性，50岁，右肺小细胞肺癌脑转移➢T1WI为低信号，T2WI为高信号MRI表现周围征象：同CT➢肿瘤周围水肿广泛。小肿瘤，大水

肿➢占位效应明显增强扫描➢明显强化➢强化形态多种多样，如结节状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节乳腺癌脑转移瘤女性40岁肺癌脑转移瘤男性65Y肺癌脑转移瘤➢多发性病灶❖常位于皮髓质交界❖病灶周围多有明显水肿❖有均匀或环状强化其它部位有原发癌瘤时更支持诊

断诊断➢MRI优于CT❖颅底、颅顶以及脑干和小脑❖1cm以下的小病灶❖增强扫描更佳比较影像学谢谢