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.1中枢神经系统-肿瘤1医学影像系.2▪十大肿瘤分类原发性肿瘤（9个）转移性肿瘤.3原发性肿瘤：细胞来源相关.4▪神经上皮组织起源1星形细胞肿瘤2少突胶质细胸瘤3室管膜瘤▪胚胎性肿瘤4髓母细胞瘤▪脑神

经起源5听神经瘤▪脑膜起源6脑膜瘤▪生殖细胞起源7生殖细胞▪鞍区肿瘤8颅咽管瘤9垂体腺瘤.5肿瘤观察内容1、肿瘤生长部位、大小、形状，肿瘤邻近脑组织的变化2、有无颅骨改变，肿瘤与颅板相贴的方式3、脑沟、池的变化4、肿瘤供血来源及邻近血管结构的改变5、特殊征象：

硬脑（脊）膜尾征象、皮质扣压征、假包膜征。.61星形细胞瘤：▪Ⅰ级：毛细胞型星形细胞瘤▪Ⅱ级：弥漫性星形细胞瘤▪Ⅲ级：间变性星形细胞瘤▪Ⅳ级：胶质母细胞瘤（多形性胶质母细胞瘤）▪白质、MRS高乳酸峰.7星形细胞瘤CT表现▪Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤密度边界瘤周水肿增强表现1脑内低密

度病灶，类似水肿，可有钙化2肿瘤边界多不清楚390%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿4增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化.8右额叶星形细胞瘤（ⅠⅡ级）女性，26岁.9I级，左颞叶斑片状低密度影，境界较清楚，无明显强化。

.10左侧小脑半球囊实性肿块，境界欠清楚，邻近结构受压，并幕上脑积水.11II级，环状强化，有时可见壁结节。.12▪Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.3～8%

。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑瘤周水肿：约90%增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著.13右颞叶星形细胞瘤，中度环状强化。.14III级，

平扫呈混杂密度影，境界模糊；增强后环状强化，周围见水肿带.15IV级，平扫混杂密度，境界模糊；增强后不规则花环状强化，有壁结节及实性成份.16右额叶混杂密度，周边见水肿带，增强后不规则花环状强化，有实性成份和囊性成份。.17I—II级星形细胞瘤MR表现▪肿瘤信号T1WI低或略低信号，T2

WI高信号▪边缘▪占位、增强同CT.18右颞叶类圆形肿块，T1呈不均匀低信号，无明显灶周水肿；T2呈明显高信号，强化不明显（Ⅱ级）T1WI低或略低信号，T2WI高信号.19右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）女性，33岁.20▪Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤

病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散周围脑组织水肿明显，占位效应显著增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化.2

1右额叶混杂密度灶，内有液化坏死区，呈不均匀强化（Ⅲ级）.22右侧颞顶叶、左侧顶枕叶多发占位T1呈均匀低信号；T2呈均匀高信号；FLAIR为均匀等信号，轻度灶周水肿；明显环状强化，壁结节强化（Ⅲ级）.23左侧大脑半球占位，累及多个脑叶，T2呈混杂高信号；T1呈混杂低信号；水抵制呈混杂

高信号；增强可见病灶呈花环状明显强化（Ⅳ级）.24右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）男性，66岁.25左小脑半球星形细胞瘤（Ⅲ级）男性，29岁.262少突胶质细胞瘤.27CT平扫：▪多为混杂密度影（55%），次为低密度（26%），少数为等高密度▪有占位征象。水肿视肿瘤

级别，从无到轻中度▪钙化占70%以上，形态多变，以条带状者有相对特征增强：▪低级别者无强化，而间变性者则可见不均匀强化.28成人，幕上，钙化，强化弱.29右顶叶少突胶质瘤，混杂密度，可见囊性变及周边水肿

，特征性表现是不规则团块状及弯曲的条带状钙化.30右额叶少突胶质瘤，混杂密度，境界模糊，有水肿带，部分囊变，可见点状及结节状钙化。.31.32.33MRI▪T1WI肿瘤为低或等信号▪T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀▪肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T

1WI和T2WI均呈低信号▪增强：强化不明显，少数不均匀强化▪周围轻度或无水肿，占位征象轻.34左额叶边界不清混杂信号，片状极低信号，不均匀强化.35.36–CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较MRI好.373室管膜瘤.38CT▪一般为等或

略高密度▪由于常见多发小囊变和/或钙化，密度常不均匀▪无水肿▪可见脑积水征象▪脑实质内者，常见于顶颞枕相交处或额叶，呈等低高混杂密度，易发生大囊变和钙化。周围可有轻度水肿。有占位征象▪增强后，除囊变和钙化外均见明显强化。实质部可强化.39四脑室、顶

颞枕叶分水岭区可囊变、钙化强化明显.40四脑室混杂密度肿块，境界清楚，可见点状钙化。肿块后方的条状低密度区为四脑室的一部分。.41侧脑室内肿块，形态不规则，其内散在钙化，右侧脑室扩大。.42四脑室室管膜瘤：平扫显示为等密度，有囊变及钙化

。增强显示病灶实质明显强化.43MRI▪信号强化脑积水呈等或稍长T1信号，T2WI呈高信号，多不均匀强化明显脑积水征象.44侧脑室内混杂信号，不均匀强化，双侧脑室明显扩大.45.46幕上脑实质室管膜瘤.474髓

母细胞瘤（胚胎性肿瘤）.48特点▪小儿、恶性、小脑蚓部，明显强化，水肿轻或无▪突入第四脑室，常致梗阻性脑积水▪最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管▪肿瘤囊变、钙化、出血均少见▪临床常见躯体平衡障碍，共济运动差▪高颅压征象▪对放射线敏感.49CT表现

定位密度增强脑积水转移▪肿瘤位于后颅窝中线区，边界清楚▪平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿▪增强：肿瘤呈均匀增强▪肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大▪肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统.50小脑蚓部髓母细胞瘤，略高密度，境界较清楚，灶周轻度水肿，增强后

强化明显、均匀；四脑室受压，幕上脑积水。.51小脑蚓部髓母细胞瘤，等、略高密度，境界欠清楚，周边轻度水肿，合并幕上脑积水.52MRI▪肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室▪T1WI为低信号，T2WI为等信

号或者高信▪增强扫描肿瘤明显强化▪第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。.53.54.55诊断与鉴别▪与四脑室室管膜瘤鉴别。有时很难▪共同点：均多发生于儿童▪不同点：室管膜瘤：易发生囊变与钙化，强化不均匀而明显。肿瘤后方可见残余四脑室髓母：因发生于四脑室后下方的小脑蚓部，

因此，残余四脑室只见于肿瘤的前上部，而决不会见于肿瘤后方.56室管膜瘤髓母.57比较影像学CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系，显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程度及种植性转移情况.585、脑膜瘤（脑膜起源）.59▪蛛网膜粒细胞起源▪好发部

位：与蛛网膜粒的分布一致；依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕▪宽基与颅骨或硬脑膜相连，邻近颅骨改变，▪明显均匀强化、硬膜尾征.60CT表现▪肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬膜

，边界清楚▪平扫大部分为高密度，少数为等密度，密度均匀▪瘤内钙化占10%～20%。出血、坏死和囊变少见▪增强：均匀一致的显著强化，边界锐利▪大部分肿瘤有轻度瘤周水肿▪脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等.61左颞部脑膜

瘤，强化明显、均匀，境界清楚，周围可见水肿带，邻近骨质少许增生.62镰旁脑膜瘤，大部钙化.63脑膜瘤，起自颅底，境界清楚，强化明显，其内可见坏死囊变区，灶周水肿.64脑膜瘤，起自颅底，境界清楚，密度均匀；蝶骨骨质浓密、增生.65MRI表现▪信号多与脑皮质接近，T1WI为等信号，T2WI多为等或稍高

信号▪内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关▪血管丰富，可见流空血管影.66▪增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征▪周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号▪脑膜瘤与水肿之间可见低信号环。肿瘤周围的小血管及纤

维组织构成的包膜，以T1WI更明显▪脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失，弧形的骨结构不规则.67左额部巨大占位，T1呈均一低信号，T2呈不均匀高信号，边缘清楚，宽基与硬脑膜脑连，明显均匀强化，见脑膜尾征.68.69左额脑膜瘤伴骨破坏（图）