【文档说明】学习脑血管病相关知识及护理措施课件.ppt，共(42)页，5.265 MB，由小橙橙上传

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脑出血综合内科:高婷综合内科1学习目标1、学习脑血管病的相关知识。2、了解患者的相关知识。3、相关的护理问题及措施。2大脑结构图3概述•脑血管疾病是指由各种原因•导致的脑血管疾病的总称。•包括和4定义•又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多

样，绝大多数是小的血管破裂引起故有人也人称高血压性脑出血。5脑血管病的危险因素6病因1、高血压合并细小动脉硬化（最常见的病因）2、静脉血管畸形3、血液病（如白血病、再生障碍性贫血等）4、抗凝或溶栓治疗等。7诱因•是导致高血压患者发生脑出血的一个重要危险因素。•2.如工作时间过长，睡眠不足，不规律，

情绪激动，如与人争执，生气，酗酒后过度兴奋的等，都可使其血压升高，尤其是患者，可使血压在短时间内骤然上升，同样可诱发脑出血。•3.慢性呼吸道感染及便秘患者，由于，可致死血压一过性增高，也可能诱发脑出血

。8常见的临床类型•1)基底核区出血•①，约占50-60%常有三偏症状•②丘脑出血;10-15%③尾状核头出血较少见•(2)脑叶出血约占5-10%•(3)脑桥出血•(4)小脑出血•(5)原发性脑室出血9临床表现•高血压脑出血常发生与50-70岁，男性略多，冬春季易发。•发病

前无预感，少数有头晕、头痛，肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。10临床表现•起病突然,往往在发病数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等

。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检时可发现脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。•由于出血的部位和出血量不同，临床表现各异。11病历汇报•患者，女、许正田，76岁，既往冠心病、高血

压病史20余年，房颤病史1年，口服“华法林”10个月，否认糖尿病史，入院时查体：神经系统检查：神志清楚，不完全运动性失语，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力，肌张力正常，双侧Babinski征阴性

。头颅CT:左侧额顶枕交接区脑出血。给予管理血压，营养脑细胞等对症支持治疗。12各类评分及检查结果•入院时ADL评分：85分••跌倒坠床：12分•目前评估ADL评分：90分••跌倒坠床：12分13化验结果凝血功能：凝血酶原时间10-15

•凝血酶原时间比值0.8-1.2•国际标准化比值0.8-1.25•活化部分凝血活酶时间24-3814化验结果•4.3复查凝血酶原时间10-15•凝血酶原时间比值0.8-1.2•国际标准化比值0.8-1.25•活化部分凝血活酶时间24-384.11复查结果均在正常范围

。15化验结果•生化：入院：葡萄糖3.9-6.1•复查：葡萄糖5.62•BNP:0-30016治疗原则•降颅压、脱水：20%甘露醇125ml/12h甘油果糖250ml/12h•降血压：卡托普利25mg/potid•

络活喜•改善微循环：NS250ML+乙酰谷酰胺•NS250ML+醒脑静•护胃、止吐：NS100Ml+奥美拉唑•维持机体功能：复方氨基酸17输注甘露醇的注意事项•1、观察粗穿刺部位有症状，如有红肿立即更•换输液部位，同时对红肿不进行热敷。•2、由于甘露醇是用饱和溶液，析出，析出的•结晶静滴后引起，故

甘露醇结晶•时应加温溶解，在无结晶时输注，尤其是冬天。•3、要掌握甘露醇的用药速度。一次用量应在10-30分钟内滴完。•成人180-200滴/min即每分钟12毫升左右。滴注过快可引起•精神萎靡、头痛、视力模糊、手足抽搐等症状。应注意观察•18输注甘露醇的注意事项4、至的病人，

有活动性出血者不宜应用，必须应用时，应观察患者的病情变化。5、甘露醇能引起胎儿组织水肿，故6、输注甘露醇的病人，要注意患者的营养状况，定期复查电解质，以维持病人的水电解质平衡。7、要及时巡视,严密观察用药情况及用药效果，掌握病

情变化，有异常情况立即通知医生处理。1920查体脑膜刺激征ABabinskiB瞳孔C21查体2223肌力分级•0级完全瘫痪，肌肉无收缩•1级肌肉可收缩，但不产生动作。•2级肢体能在床面上移动，但不能抵抗•自身重力，既不能抬起。•3级

肢体能抵抗重力离开床面，但不能•抵抗阻力。•4级肢体能做阻力动作，但不完全。•5级正常肌力24常见失语的类型能听得懂，写能认，但是不能说话；*听不懂别人及自己说的话，常常答非所问，用词混乱,常独自说个不停，使

人无法理解；*又称健忘症，时指命名不能唯一或主要症状的失语；*是最严重的一种失语类型，所以言语功能都有明显障碍。25高血压的分级类别收缩压舒张压正常˂120˂80正常高值120-13980-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100

-1093级高血压≥180≥110单纯收缩性高血压≥140˂9026高血压的危险分层•低危：高血压1级，不伴有其他危险因素。•中危：高血压1级，或高血压2级或•危险因素。•高危：高血压1-2级伴有危险因素

。•很高危：高血压3级或高血压1-2级班靶器官损害及相关的临•床疾病（包括糖尿病）27心衰的分级•1级日常活动不受限制，一般活动症状•2级体力活动休息时无自觉症状一般活动下可出现•心衰症状。•3级患者,低于平时活动时即引起心衰症状•4级患者，休息状态下也存在心

衰症•状活动后加重。28房颤的临床分类•首诊房颤首次确诊（首次发作或首次出现）•阵发性房颤持续时间≤7天（或≤48小时）自行终止。•持续性房颤持续时间˃7天，非自限性。•长期持续性房颤持续时间≥1年，患者有转复愿望•永久性房颤持续时间˃1年，不

能终止或终止后复发，无转•复愿望。29301焦虑•与知识缺乏担心疾病预后有关。•1、向患者及家属讲解疾病的先关知识。•2、多与患者沟通，让其参与治疗与护理当中。•3、让同病室已好转的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信•心。•4、

提供良好的护理服务、密切观察病情变化。•。312头痛与脑出血颅内压增高有关。1、评估记录头痛的部位，性质及程度。2、卧床休息，头部抬高15-30°3、遵医嘱使用脱水利尿剂4、必要时遵医嘱使用止疼药物，并观察用药后

反应。323有再出血的危险•与血压过高有关•1、绝对卧床休息、4-6周，保持情绪稳定。•2、遵医嘱使用脱水利尿剂。•3、减少探视，保持病室安静。•4、指导低脂低盐易消化饮食，多食水果蔬菜，保持二便通畅，勿用力解大便，必要时使用开塞露。•患者于4.10复查CT

.无明显吸收334便秘的危险•与饮食形态和排便习惯的改变有关。•1、告知在床上大小便的必要性。•2、排便期间提供安全而隐蔽的环境及充裕的时间。•3、多食含有纤维素的饮食，必要时使用开塞露肛塞。•4、观察

病人的排便情况。345生活自理能力缺陷•与急性期绝对卧床有关。•1、向家属解释绝对卧床的原因及重要性。•2、急性期专人陪护，协助做好自理。•3、强常用物品放置在方便取用的地方。•4、指导患者肢体功能锻炼。356电解质紊乱•与颅高压引起的呕吐和脱水剂的应用有关。•1、

指导合理饮食。•2、检测患者电解质变化。•3、遵医嘱静脉输液，补充电解质。367潜在并发症-脑疝•与脑实质血管破裂、血液溢出所致脑水肿，颅内压增高有关•1、严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢，呼吸不规则，

一侧瞳孔散大、意识障碍加重等表现，一旦出现立即报告医生。•2、保持呼吸道通畅，吸氧。•3、遵医嘱医用脱水剂。37护理措施1、卧位与活动：•急性期绝对卧床休息°，必要时头部放置冰袋，控制脑水肿，减少脑耗氧量，增加脑细胞对缺血、缺氧耐受性

，减少头部运动，防止再次出血。•2、饮食护理：(1)急性期患者给予。•38护理措施••（2）限制钠盐的摄入（）钠盐过多会加重脑水肿。•（3）食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或进食不宜过急，遇•呕吐或呛咳时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起吸入性

肺炎或窒息。•3、病情观察：39护理措施•（1）密切观察患者的变化。如出现等，立即通知医生组织抢救。•（2）保持病室安静，，避免情绪激动。•4、心理护理：•（1）向家属及患者简单介绍疾病的相关知识，告知其疾病转归及情绪控制在治疗中的重要性，使其配合积极治疗。4

0出院指导•1、脑出血可反复发作，正确服用降压药物，不要随意停药或增加药物，以免血压不稳而发生意外。•2、注意劳逸结合，务过度劳累，避免各种刺激引起情绪激动，生活规律，保持良好心情。•3、选择清淡，低盐、低脂、优质蛋白，高纤维素食物，多食蔬菜水果，保持大便通

畅。•4、不适随诊。4142