【文档说明】神经内科病史采集及神经系统查体课件.ppt，共(46)页，10.000 MB，由小橙橙上传

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神经内科病史采集及神经系统查体（优选）神经内科病史采集及神经系统查体意义◼对神经系统疾病而言，病史有其特殊的重要意义◼有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的如癫痫、偏头痛等发作性疾病◼可为定性提供重要线索和依据如

急慢性起病◼还可能提示病变的部位注意事项◼患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进行追问，以确保主诉准确无误如昏迷、眩晕、肢体瘫痪等◼要问清主诉及主要症状的起病及进展情况有助于定性诊断◼明确主要症状的确切表现发病时间及频率、有无意识

丧失、有无自伤、大小便失禁等◼对伴随症状加以了解有助于鉴别诊断。如发热、呕吐、抽搐、意识丧失等◼注意不要忽视阴性症状，因其对确定和排除某些疾病有重要意义现病史（presenthistory）◼起病情况发病时间、起病急缓、发

病前明显的致病因素和诱发因素◼疾病进展及演变过程能辅助定性诊断，同时指导正确治疗和判断预后。加重、复发、缓解或消失的经过，症状加重与缓解的原因，症状出现的时间顺序、方式、性质以及伴发症状，既往诊治经过及疗效等神经系统疾病常见症状头痛（headache）头晕（dizziness）瘫痪（paral

ysis）躯体感觉障碍（somatesthesiadisorder）疼痛（pain）痫性发作（seizure）视力障碍（visiondisorder）头痛◼部位全头痛或局部头痛◼性质搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电

击痛◼疼痛规律持续性或发作性、持续时间、发作频率、诱因及缓解因素、与季节、体位、饮食、睡眠、情绪等的关系◼有无先兆及伴发症状发作前有无先兆症状感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣深反射：刺激骨膜、肌腱引起的

反应头晕（dizziness）要问清主诉及主要症状的起病及进展情况有助于定性诊断视野(visualfeild)：分全盲、偏盲、双提睾反射（cremasteric对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要Ⅶ面神经(facialnerve)检查外伤和手术头部及脊柱外伤、手术史，当时情况如骨折、昏迷

、癫痫发作或瘫痪等生活习惯及嗜好烟酒及用量，滥用毒麻药由艾魏氏核发出）Ⅲ动眼神经（oculomotornerve）：支配提上睑肌、感染是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等感染是否

有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等询问家族成员中患同样疾病及分布情况但不能抗阻力瞳孔：正常瞳孔（3～4mm），对光反射（直接、间接、调节）运动：发音、进食、软腭运动、咽反射有些疾病的诊断几乎是完全依据

病史得出的如癫痫、偏头痛等发作性疾病头晕要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）伴发症状耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍发作特点、持续时间、与头、体位变化的关系瘫痪◼发病急缓◼瘫痪的类型单瘫

、偏瘫、截瘫、四肢瘫◼进展情况是否进展，进展速度及过程◼伴发症状发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语等躯体感觉障碍◼性质可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症状可能为感觉性癫痫发作◼部位可提示病变起源。偏侧为半球病变，部分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神经根损害◼注意

起病、进展方式、伴发症状半球病变可伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、眩晕、共济失调等运动：发音、进食、软腭运动、咽反射眼底检查：用眼底镜检查浅反射：角膜反射（cornealreflex）注意不要忽视阴性症状，因其对确定和排除某些疾病有重要意义伴发症状耳鸣、呕吐、

复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍间断或反复短暂性症状可能为感觉性癫痫发作Ⅶ面神经(facialnerve)检查Ⅰ嗅神经(olfactorynerve)检查发作前有无先兆症状感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣起病情况发病时间、起病急缓、发病前明显的致病因素和诱发因素闭目难立征（Romb

erg征）手足徐动(athetosis)：肝豆、脑瘫询问家族成员中患同样疾病及分布情况视力障碍（visiondisorder）肱三头肌反射(tricepsreflex)Ⅱ度——不能抗引力、但肢体可以平面移动疼痛◼问清部位、性质、规律、伴发症状◼注意神经系统定位关系局部

性疼痛、放射性疼痛等痫性发作◼发作前有无先兆症状感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣◼是否确定病人有失神、无意识言语或动作◼发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、口吐白沫、舌咬伤或尿失禁◼发作后症状睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等，能否回忆发作过程◼病程

发病年龄，发作频率，颅脑损伤、脑炎史，发病诱因，既往治疗经过及疗效视力障碍◼视力减退或失明◼视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震颤◼复视应询问出现的方向、实象与虚象位置关系和距离等过去史（pasthistory）◼外伤和手术头部

及脊柱外伤、手术史，当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等◼感染是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等◼内科疾病高血压、心律不齐、糖尿病◼过敏及中毒食物、药物过敏及中毒史，金属及化学毒物，放射性物质中毒史个人史（personalhistory）◼了解出生、生长发

育情况◼生活习惯及嗜好烟酒及用量，滥用毒麻药◼母亲妊娠时的健康状况头晕（dizziness）锥体束病损时，失去了对脑自主神经(autonomicnerve)检查reflex）有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的如癫痫、偏头痛

等发作性疾病Ⅴ三叉神经(trigeminusnerve)要问清主诉及主要症状的起病及进展情况有助于定性诊断震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震询问家族成员中患同样疾病及分布情况自主神经(autono

micnerve)检查（优选）神经内科病史采集及神经系统查体复视应询问出现的方向、实象与虚象位置关系和距离等头痛（headache）肌张力增高折刀样运动：发音、进食、软腭运动、咽反射手足搐搦（tetany）:低血钙、碱中毒肱二头肌反射（bicepsrefle

x）A伸舌方向；A&BRinne试验家族史（familyhistory）◼对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要◼询问家族成员中患同样疾病及分布情况◼注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病

史支配胸锁乳突肌、斜方肌（优选）神经内科病史采集及神经系统查体外观：眼裂、眼睑、眼球是否确定病人有失神、无意识言语或动作伴发症状耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的如癫痫、偏头痛等发作性

疾病(一)一般检查间断或反复短暂性症状可能为感觉性癫痫发作Ⅹ迷走神经(vagusnerve)伴发症状耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进行追问，以确保主诉准确无误如昏迷、眩晕、肢体瘫痪等外伤和手

术头部及脊柱外伤、手术史，当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要Ⅱ度——不能抗引力、但肢体可以平面移动运动：发音、进食、软腭运动、咽反射Ⅱ视神经(opticnerve)检查外伤和手术头部及脊柱外伤、手术史，当时情况如骨

折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等A&BRinne试验外伤和手术头部及脊柱外伤、手术史，当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等神经系统检查(TheNeurologicExamination)概述全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全神经系统：中枢神经系统和周围神经系统检查内容一般检查脑神经(

cranialnerve)检查运动系统(motorsystem)检查感觉系统(sensorysystem)检查反射(reflexes)检查自主神经(autonomicnerve)检查(一)一般检查意识障碍:嗜睡昏睡昏迷:浅,中

,深昏迷精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有智能障碍（二）脑神经检查12对脑神经:主要支配头、面部Ⅰ嗅神经；Ⅱ视神经；Ⅲ动眼神经；Ⅳ滑车神经；Ⅴ三叉神经；Ⅵ外展神经；Ⅶ面神经；Ⅷ位听神经；Ⅸ舌

咽神经；Ⅹ迷走神经；Ⅺ副神经；Ⅻ舌下神经意义：帮助颅脑损害的定位诊断Ⅰ嗅神经(olfactorynerve)检查检查方法：首先要排除五官科疾病如鼻粘膜炎症或萎缩意义：单侧减退或消失——颅底损伤、颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区肿瘤、癔症等幻嗅——即钩回发作，额颞叶癫痫先兆嗅神经

检查Ⅱ视神经(opticnerve)检查检查方法：1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、指数、光感、失明等～cm指数眼前指数眼前手动眼前光感完全失明（眼前光感消失）描述方法2.视野(visualfeild)：分全盲、

偏盲、双颞侧盲、1/4象限盲视野检查法指测法视野计检查法3.眼底检查：用眼底镜检查视神经盘（视乳头）动脉静脉生理凹陷黄斑区眼底检查：用眼底镜检查家族史（familyhistory）Ⅱ度——不能抗引力、但肢体可以平面移动Ⅶ面神经；Ⅹ迷走神经(vagusner

ve)肿瘤、癔症等意义视力障碍（visiondisorder）肱二头肌反射（bicepsreflex）注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史指数、光感、失明等自主神经(autonomicnerve)检查肌张力减弱B&C角膜反射检查；Ⅱ视神经(o

pticnerve)检查询问家族成员中患同样疾病及分布情况Ⅳ滑车神经（trochlearnerve）：支配上斜肌颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区运动：发音、进食、软腭运动、咽反射感觉系统(sensorysystem)检查发作后症状睡眠、头痛、

精神异常、肢体瘫痪等，能否回忆发作过程Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经检查法Ⅲ动眼神经（oculomotornerve）：支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维由艾魏氏核发出）Ⅳ滑车神经（trochlearnerve）：支配上斜肌Ⅵ外展神经（ab

ductnerve）：支配外直肌检查法：1.外观：眼裂、眼睑、眼球2.眼球运动：运动方向、活动程度、复视、眼球震颤3.瞳孔：正常瞳孔（3～4mm），对光反射（直接、间接、调节）Ⅴ三叉神经(trigeminusnerve)感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔粘膜运动纤维：主

管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）Ⅴ三叉神经(trigeminus)检查A咬肌肌力检查；B&C角膜反射检查；D三叉神经各支感觉检查；E下颌反射检查Ⅶ面神经(facialnerve)检查A&B周围性面瘫；C中枢性面瘫主要支配面部表情肌，以及味觉功能视诊

运动检查味觉检查Ⅷ位听神经(auditorynerve)检查听力检查：耳蜗功能前庭功能检查：眩晕、眼球震颤、平衡A&BRinne试验CWeber试验Ⅸ、Ⅹ对脑神经检查Ⅸ舌咽神经(glossopharygealnerve)Ⅹ迷走神经(vag

usnerve)运动：发音、进食、软腭运动、咽反射感觉：舌后1/3味觉A右软腭下垂B吞咽反射Ⅺ副神经(accessorynerve)检查支配胸锁乳突肌、斜方肌A耸肩B转颈Ⅻ舌下神经(hypoglossalnerve)检查A伸舌方向；B伸

舌速度有无舌肌萎缩有无肌束颤动伸舌有无偏斜（三）运动系统检查（1）随意运动与肌力检查随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫肌力分级：0度——完全瘫、无肌收缩Ⅰ度——见有肌收缩、无肢体活动Ⅱ度——不能抗引力、但肢体可以平面移动Ⅲ

度——抗引力、肢体可以抬起离开床面、但不能抗阻力Ⅳ度——能抗阻力、但较正常肌力差Ⅴ度——肌力正常范围（2）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度肌张力增高折刀样铅管样或齿轮样肌张力减弱（3）不自主运动震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震颤、动作性震颤、扑翼样震颤舞蹈样动作（chorea

）：儿童脑风湿病变手足徐动(athetosis)：肝豆、脑瘫手足搐搦（tetany）:低血钙、碱中毒摸空症(carphology):脑膜炎、伤寒、肝昏迷（4）共济运动指鼻试验(fingernosetest)指指试验(ringerfingertest)轮替动作(alt

ernatemotion)跟－膝－胫试验(heel-knee-tibiatest)闭目难立征（Romberg征）（四）感觉系统检查1.浅感觉检查：皮肤、粘膜（1）痛觉；（2）温度觉（3）触觉2.深感觉检查:深部组织的感觉（1）运动觉；（2

）位置觉；(3)振动觉3.复合觉检查:皮层感觉（1）定位觉；（2）两点辨别觉（3）实体觉；（4）图形觉(五)反射◼浅反射◼深反射◼病理反射浅反射：角膜反射（cornealreflex）腹壁反射（abdomenalwallreflex）提睾反射（cremastericreflex）深反

射：刺激骨膜、肌腱引起的反应肱二头肌反射（bicepsreflex）肱三头肌反射(tricepsreflex)外伤和手术头部及脊柱外伤、手术史，当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等性质搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电击痛Ⅻ舌下神经(hypoglossalnerve)检查运

动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）眼前手动发作前有无先兆症状感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣Ⅶ面神经(facialnerve)检查震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要Ⅲ动眼神经（oculomotornerve）：支配提上睑肌、运动：发音、进食、软腭

运动、咽反射神经系统：中枢神经系统和周围神经系统膝反射（kneejerk）要问清主诉及主要症状的起病及进展情况有助于定性诊断注意起病、进展方式、伴发症状半球病变可伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、眩晕、共济失调等手足徐动(athetosi

s)：肝豆、脑瘫了解出生、生长发育情况间断或反复短暂性症状可能为感觉性癫痫发作癫痫先兆发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、口吐白沫、舌咬伤或尿失禁Ⅰ嗅神经(olfactorynerve)检查手足搐搦（tetany）:低血钙、碱中毒膝反射（kne

ejerk）发作后症状睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等，能否回忆发作过程锥体束病损时，失去了对脑A&BRinne试验伴发症状耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要瞳孔：正常瞳孔（3

～4mm），对光反射（直接、间接、调节）发作后症状睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等，能否回忆发作过程震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震支配胸锁乳突肌、斜方肌患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进行追问，以确保主诉准确无误如昏迷、眩晕、肢体瘫痪等发作前有无先兆症状感

觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣视野(visualfeild)：分全盲、偏盲、双肱二头肌反射（bicepsreflex）躯体感觉障碍（somatesthesiadisorder）检查内容一般检查外观：眼裂、眼睑、眼球桡骨骨膜反射（radioperi

ostealreflex）膝反射（kneejerk）对伴随症状加以了解有助于鉴别诊断。发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、口吐白沫、舌咬伤或尿失禁生活习惯及嗜好烟酒及用量，滥用毒麻药注意家族中与病人疾病有关的癫痫

、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史跟－膝－胫试验(heel-knee-tibiatest)随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫肱三头肌反射(tricepsreflex)间断或反复短暂性症状可能为感觉性癫痫发作注意神经系统定位关

系局部性疼痛、放射性疼痛等对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要注意起病、进展方式、伴发症状半球病变可伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、眩晕、共济失调等运动系统(motorsystem)检查粘膜Ⅳ滑车神经（trochlearnerve）：支配上斜肌运动系统(motorsys

tem)检查过去史（pasthistory）Ⅹ迷走神经(vagusnerve)由艾魏氏核发出）随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震跟腱反射（achillesjerk）Ⅰ嗅神经；检查方法：首先要排除五

官科疾病视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震颤瞳孔：正常瞳孔（3～4mm），对光反射（直接、间接、调节）痫性发作（seizure）随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫反射(reflexes)检查对神经系统遗传性疾病诊断尤

为重要头痛（headache）神经内科病史采集及神经系统查体膝反射（kneejerk）躯体感觉障碍（somatesthesiadisorder）（四）感觉系统检查精神状态:认知,情感,意志,行为等.Ⅶ面神经(facial

nerve)检查内科疾病高血压、心律不齐、糖尿病视野(visualfeild)：分全盲、偏盲、双Ⅳ滑车神经；Ⅱ视神经(opticnerve)检查舞蹈样动作（chorea）：儿童脑风湿病变Ⅸ、Ⅹ对脑神经检查D三叉神经各支感觉检查；A&BRinne试验～cm指数Ⅹ迷走神

经；运动：发音、进食、软腭运动、咽反射Ⅲ度——抗引力、肢体可以抬起离开床面、跟－膝－胫试验(heel-knee-tibiatest)瞳孔：正常瞳孔（3～4mm），对光反射（直接、间接、调节）患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进行追问，以确保主诉准确无误如昏迷、眩晕、肢体瘫痪等肌张力增

高折刀样进展情况是否进展，进展速度及过程自主神经(autonomicnerve)检查眼前光感眼前手动Ⅴ度——肌力正常范围肱二头肌反射（bicepsreflex）进展情况是否进展，进展速度及过程Ⅹ迷走神经(vagusnerve)生活习惯及嗜好烟酒及用量，滥用毒麻药病理

反射：锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用。