【文档说明】神经病学中枢神经系统定位课件.ppt，共(43)页，1.850 MB，由小橙橙上传

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医学ppt1中枢神经系统定位诊断大连市友谊医院神经内一科郑文旭医学ppt2医学ppt3大脑半球解剖生理❖表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶❖习惯上称左半球为优势半球医学ppt4左侧大脑半球外侧面结构及功能

区医学ppt5右侧大脑半球内侧面结构及功能区医学ppt6医学ppt7❖占大脑1/3❖为运动区（4区）、前运动区（6区），言语运动区（44、45区）及眼球随意协同运动区域（8区）等所在❖额叶通过投射纤维与丘脑、丘脑下部、锥体外系、小脑等发生联系额叶解剖生理医学ppt8额叶临床特

点（一）❖1.精神障碍：表现为记忆力减退、反应迟钝、思维判断力下降，个性和人格发生变化，以双额叶前部病变为甚❖2.癫痫：中央前回皮质运动区刺激性病灶，产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐Jacksonepilepsy→全身

抽搐医学ppt9❖3.对侧偏瘫、单瘫❖4.运动性失语：额下回后部（44、45区）、失写（额中回后部）❖5.两眼同向侧视障碍：额中回后端（8区）刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧额叶临床特点

医学ppt10额叶临床特点（三）❖6.共济失调：以步态不稳多见、向后倒的倾向❖7.强握与摸索反射：一侧出现定位意义大❖8.其他：旁中央小叶损害出现双下肢痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。一侧额叶底部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对

侧视乳头水肿（foster-Kennedysyndrome）医学ppt11医学ppt12左侧大脑半球外侧面结构及功能区顶叶解剖生理医学ppt13医学ppt14顶叶解剖生理❖分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶上小叶（实体感觉分析区）、

角回（优势半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）、旁中央小叶医学ppt15顶叶临床症状(一)❖1.感觉障碍：对侧深浅感觉障碍。❖2.感觉性癫痫：中央后回刺激性病灶产生对侧半身感觉异常❖3.体象障碍：❖a偏侧忽视b偏瘫不识症c幻肢现象d自体认识不能e手指失认症f身体左右定向障碍医学ppt16顶叶临

床症状(二)❖4.失结构症：指对物体排列建筑、绘画、图案等涉及空间的关系，不能进行排列组合，不能理解彼此之间正常的关系❖5.gasman氏症候群：❖主要涉及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶的病变，表现为手指失认、

左右辨别不能、失写、失算医学ppt17颞叶解剖生理❖外侧面分为颞上回、颞中回、颞下回医学ppt18颞叶临床症状（一）❖1.感觉性失语：优势半球颞上回41、42区，命名性失语（颞叶后部）❖2.癫痫：颞叶性癫痫、自动症、幻嗅、幻味、幻听、似曾相识❖3.精神症状：

人格改变、情绪异常、表情淡漠医学ppt19颞叶临床症状（二）❖4.偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，故颞叶特别是其深部病变，可出现视野缺损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲❖5.共济失调：对侧半身共济失调医学ppt20枕叶临床症状（一）❖为视觉中枢,主要临床症状：❖1.

中枢性偏盲❖2.识别功能障碍：如视觉失认❖3.视觉发作，枕叶癫痫：视觉发作，幻视医学ppt21内囊临床症状❖分为前肢，膝部，后肢❖典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍医学ppt22医学ppt23脊髓不同部位损害的临床表现医学ppt24脊髓解剖❖脊髓

的外形：上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥全长42～45cm❖脊髓被膜及腔隙。医学ppt25医学ppt26❖脊髓节段：C8＋T12＋L5＋S5＋Co1＝31❖脊神经：31对，与脊髓节段相对应❖马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。❖颈

膨大：C5～T2；腰膨大：L1~S2医学ppt27内软脊膜蛛网膜下腔——脑脊液蛛网膜硬膜下腔硬脊膜硬脊膜外腔——静脉丛和脂肪外（黄韧带）医学ppt28医学ppt29脊髓的内部结构❖灰质：可分为前角、后角和中间带三个部分

。❖白质：由纵行的神经纤维组成，形成传导束，是脊髓与脑之间信息传递的通路。医学ppt30灰质白质:1、前索2、侧索3、后索医学ppt31医学ppt32脊髓损害的临床表现❖感觉障碍：后角/后根：节段性后角：分离性、节段性脊髓丘脑束：传导性、浅感觉后索：深感觉❖运动

障碍：前角/前根（软瘫、肌萎缩）锥体束（硬瘫）医学ppt33脊髓损害的临床表现❖自主神经功能障碍：多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异常等脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便和性功能医学ppt34脊髓病变的定位诊断❖皮肤感觉神经的节段性分布医学ppt35脊

髓主要节段损害的症状❖高颈段（C1~C4）四肢上运动神经元瘫痪呼吸困难枕颈部疼痛C3~5：膈肌瘫痪→呼吸无力医学ppt36脊髓主要节段损害的症状❖颈膨大（C5~T2）上肢下运动神经元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪Horner氏征（C8～T1侧角受损可见，表现为瞳孔小、眼球内陷、眼

裂小和面部汗少）上肢腱反射改变与定位：C5~6——肱二头肌反射，C6~7——肱三头肌反射医学ppt37脊髓主要节段损害的症状❖胸髓（T2~T12)双下肢上运动神经元瘫痪受损节段束带感T4－乳头水平T6－剑突水平T8－肋缘水平T10－脐水平T12－腹股沟水平腹壁反射：上－T7~8，

中－T9~10，下－T11~12医学ppt38脊髓主要节段损害的症状❖腰膨大（L1~S2）双下肢下运动神经元瘫痪双下肢及会阴部感觉减退或消失反射定位L2~4：膝反射S1~2：踝反射医学ppt39脊髓主

要节段损害的症状❖圆锥（S3~S5，Co）大小便功能障碍会阴及肛门部(马鞍状)感觉障碍肛门反射消失性功能障碍常无肢体瘫痪和锥体束征医学ppt40脊髓主要节段损害的症状❖马尾与圆锥病变相似但不对称下肢会阴部根痛下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎缩医学ppt41脊髓

半切综合征医学ppt42脊髓横贯性损害❖脊髓休克：脊髓严重横贯性损伤急性期（早期）造成受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等，表现为瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理征阴性和尿潴留医学ppt43谢谢!