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神经病学总论1学习目标•了解神经系统解剖、生理知识•熟悉神经系统疾病诊断过程•掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断2绪论Introduction3神经病学主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼肌疾病。对这些疾病的病因

、发病机理、病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预防进行研究。•神经眼科学•神经耳科学•神经心理学•神经内分泌学4神经病学的特性•疾病的复杂性•症状的广泛性•诊断的依赖性•疾病的严重性•疾病的难治性5神经系统疾

病诊断•神经解剖学•神经生理学•神经病理学•神经系统体格检查6神经系统症状按发病机制可分为四组1.缺损症状：神经组织受损而使正常神经功能减弱或缺失，如肢体瘫痪、感觉障碍、失语等；2.剌激症状：神经结构受激惹后产生的过度兴奋症状，如大脑皮层受剌激产生的各型癫痫、腰椎

间盘脱出剌激相应的神经根而出现的坐骨神经痛等；课件73.释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级中枢神经的控制减弱而出现的症状，如锥体束征、肌张力的增高、腱反射的亢进等；4.休克症状：指中枢神经系统急性局部性严重病变，引起与之功能相关的远离部位的神经功能短暂缺失，如急性脑出血时的急

性期时肌张力降低、腱反射咸低或消失、病理反射阴性的脑休克；脊髓急性损伤而出现的脊髓休克。8神经疾病的诊断步骤资料收集详细了解病史、体格检查定性诊断根据病史、起病方式、病程、伴发症状来判断疾病的性质定位诊断用神

经解剖生理知识来分析体检所得的阳性体征，初步确定病变的部位9神经病学：最具发展前景的学课•解剖复杂、生理功能疑问众多•神经系统疾病发病率、死亡率、致残率高•研究手段及方法日新月异•相关基础科学发展迅猛10神经系统解

剖生理与定位诊断神经系统解剖生理与定位诊断11神经系统的区分神经系统：中枢部—中枢神经系统（脑、脊髓）周围部—周围神经系统周围神经系统：脑神经：与脑相连、12对脊神经：与脊髓相连、31对12脑brain13概述1、位置与组成：端脑telenceph

alon间脑diencephalon中脑mesencephalon脑桥pons延髓medullaoblongata小脑cerebellum14嗅神经视神经动眼神经滑车神经三叉神经（外）展神经面神经前庭蜗

神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经十二对脑神经一嗅二视三动眼四车五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全15端脑TELENCEPHALON16概述•端脑telencephalon是脑的最高级部位•大脑皮质cerebralcort

ex•髓质medulla•基底核basalnuclei•侧脑室lateralventricle17端脑的外形和分叶•沟和脑回•大脑纵裂•胼胝体18大脑半球的外形和分叶❑3个面：上外侧面、内侧面、下面❑3条

沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟❑2条假想线❑5个叶：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶中央沟外侧沟顶枕沟额叶顶叶颞叶枕叶19岛叶20半球上外侧面的主要沟、回额上沟额下沟中央前沟中央沟外侧沟颞上沟颞下沟中央后沟缘上回角回顶内沟21半球内侧面的主要沟、回顶枕沟扣带回钩海马旁回侧副沟

距状沟中央旁小叶胼胝体22嗅球嗅束半球下面额叶23大脑皮质功能定位•第1躯体运动区：中央前回及中央旁小叶的前部•第1躯体感觉区：中央后回及中央旁小叶后部•视觉中枢：枕叶内侧面距状沟两侧•听觉中枢：颞横回•运动性语言中枢：额下回后部•书写中枢：额中回后部•听觉性语言中枢：颞上回后部•视觉性语

言中枢：角回24躯体运动区躯体感觉区25身体各部在上述两区的投射特点：❑上、下颠倒，头面部不倒❑左、右交叉❑投射区的大小与形体大小无关，取决于运动功能的重要性、复杂程度及感觉的敏感程度大脑皮质机能定位26运动性语言中枢视觉性语言中枢

大脑皮质机能定位躯体运动区躯体感觉区书写中枢27端脑的内部结构•侧脑室•基底核•大脑皮质细胞构筑•大脑半球的髓质28侧脑室lateralventricle•位置•分部—前角中央部后角下角•功能29基底核•包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体•纹状体corpuss

triatum：尾状核＋豆状核•新纹状体：尾状核＋壳•旧纹状体：苍白球globuspallidus•功能3031内囊•位置•分部•“三偏”32内囊结构的模式图33尾状核头丘脑前辐射额桥束苍白球壳豆状核丘脑皮质束顶枕颞桥束听辐射视辐射外侧膝状体内侧膝状体背侧丘脑丘脑上辐射皮质脊髓束皮质核

束内囊模式图34脑干brainstem•脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分•脑干背面与小脑之间形成第四脑室•有10对脑神经与脑干相连，其中延髓4对，脑桥4对，中脑2对。35间脑DIENCEPHALON36间脑DIENCEPHALON•位置•分部•结构•功能37间脑diencephalon•位置

•外形和分部•背侧丘脑thalamus•下丘脑hypothalamus•上丘脑epithalamus•后丘脑metathalamus•底丘脑subthalamus38背侧丘脑dorsalthalamus•非特异性投射

核团（古丘脑）•特异性中继核团（旧丘脑）腹后外侧核－－接受内侧丘系和脊髓丘系的纤维腹后内侧核－－接受三叉丘系的纤维和孤束核发出的味觉纤维•联络性核团（新丘脑）39后丘脑与上丘脑•后丘脑metathalamus•内侧膝状体•外

侧膝状体•上丘脑epithalamus•缰三角缰连合•松果体丘脑髓纹•后连合40下丘脑hypothalamus•组成和分区脑底可见：视交叉、灰结节、乳头体、漏斗、垂体等结构•内部结构分为视上区、视前区、结节区和

乳头体区视上核室旁核•纤维联系•功能41下丘脑的功能：神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢调节体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动人类昼夜节律的起搏点参与情绪行为反应42脑干brainstem•脑干的外形•脑干的内部结构43脑干的外

形－腹面观•延髓medullaoblongata•脑桥pons•中脑midbrain44脑干背面观界沟45与脑干相连的脑神经腹侧面：•与延髓相连的脑神经：舌下神经、舌咽神经、迷走神经和副神经•与脑桥相连的神经：三叉神经、展神经、面神经和前庭蜗神经•与中脑

腹侧相连的神经：动眼神经背侧面：•与中脑背面相连的脑神经：滑车神经46小脑cerebellum47小脑cerebellum•位置与外形48小脑的分叶和功能•维持身体姿势平衡和协调眼球运动•控制运动中的肢体远端肌的肌张力和协调•协调肢体的随意运动，使运动更精确49神经损害的常见症状

50失语症（aphasia)❖失语症是指脑损害导致语言交流能力障碍，包括各种语言符号的表达或理解能力受损或丧失。❖语言交流的基本形式是口语理解及表达（听、说），文字理解及表达（读、写），口语表达包括复述和

命名❖脑部病变导致的失语症可表现为自发谈话、听理解、复述、命名阅读、书写等六种基本障碍。51失语症的分类❖外侧裂周围失语综合征：共同特点-复述均有障碍；包括：Broca失语、Wernicke失语、传导性失语。❖经皮质性失语：(transco

rticalaphasia)又称为分水岭区失语综合征，共同特点-复述相对保留；包括：经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语。❖完全性失语(globalaphasia)❖命名性失语(anomicaphasia)❖皮质下失语

综合征(subcorticalaphasiasyndrome)包括丘脑性失语、底节性失语52❖Broca失语：非流利性失语，口语表达障碍最突出，病变部位为优势半球Broca区（额下回后部）及相应皮质下、脑室

周围白质。❖Wernicke失语：流利性失语，口语理解严重障碍；病变位于优势半球Wernicke区（颞上回后部）。❖传导性失语：复述不成比例受损，口语清晰，语意完整，语法结构正常，听理解正常，不能复述自发说话时轻易说出的词或句。病变为缘上回皮质或深部白质内弓状纤维。53❖经皮

质性失语：经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解相对好，非流利性失语。经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障碍，流利性失语。经皮质混合性失语(MTA)：病变为颞顶

叶分水岭区大病灶，有模仿性语言，理解严重障碍，非流利性失语。54完全性失语：又称混合性失语，大脑中动脉分布区大面积病灶，所有语言功能均障碍口语表达表现为哑和刻板性语言命名性失语：颞中回后部或颞枕交界区病变，命名不能为其特点，但言语理解和复述基本正常。55失语症

的鉴别•构音障碍•球麻痹、小脑病变、肌张力障碍、肌肉病变等•口语语音障碍，理解、阅读、书写正常•失语症•语言中枢病变•语言符号理解、表达障碍，常有阅读、书写障碍。56失用症•失用症指是患者既无瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍

，也无意识和认知障碍，不能在全身动作配合下正确运用肢体功能完成本以形成的习惯性动作，但病人却在不经意时能够自发地完成这些动作。57◼功能区在左顶叶缘上回，其发出的纤维致同侧的中央前回，再经胼胝体达右侧中央前回

，左顶叶缘上回病变产生双侧失用症，从左缘上回至同侧中央前回间的病变致右侧肢体失用，胼胝体前部或右侧皮质下白质病变致左侧肢体失用。58失用症的类型•观念运动性失用症：不能按指令完成复杂的随意或模仿动作，但可以自动、反射的完成动作。左侧缘上回、运动区病变。•观念性失用：模

仿动作一般无碍，失去执行复杂精巧动作的观念，只能做系列动作中的单一或分解动作，不能把分解动作按秩序有机的组合成一整套的动作，前后顺序搞错。左侧缘上回后部、缘上回及胼胝体病变。59➢肢体运动性失用症：仅限于上肢远断、失去执行精巧、熟练动作的能力，执行口令、模仿及自发动作均受影响。

为双侧或对侧运动区及其纤维或胼胝体前部病变。➢面-口失用症：不能按指令或模仿完成面部动作，可不经意间完成，运用实物功能完好，左运动皮质面部区，可伴失语。➢穿衣失用症：不能正确的穿脱衣裤，右顶叶病变。60失认症患者无视觉、听觉、躯体感觉、意识及认知障碍，但不能通过某一感觉

辨认以往熟悉的物体，却能通过其他感觉识别。包括：视觉失认：枕叶、纹状体周围和角回病变。听觉失认：双侧听觉联络皮质、双侧颞上回中部病变。体象失认：非优势半球顶叶病变。Gerstmann综合征：双手指失认、肢体左右失定向、失写、失计算。优势半球顶叶角回病

变。61智能障碍•概念：它是一组临床综合征，为记忆、认知（概括、计算、判断）、语言、视觉空间和人格等至少3项受损；精神疾病、神经系统疾病和躯体疾病均可。•分为：先天性智能障碍和获得性智能障碍。•主要症状：记

忆障碍；思维及判断力障碍；性格改变；情感障碍。62遗忘综合征•概念：亦即记忆障碍，可是急性意识模糊状态或痴呆的一种表现，也可是一种独立的异常。•急性遗忘综合征：见于头部外伤、脑缺氧或缺血、双侧大脑后动

脉闭塞、短暂性全面遗忘症、酒精性一过性记忆丧失、Wernicke脑病、分裂性（精神性）遗忘症。•慢性遗忘综合征：见于酒精性Korsakoff遗忘综合征、脑炎后遗忘症、脑肿瘤、副肿瘤性边缘叶脑炎。63大脑皮层损害的

特征64额叶损害•前额叶：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，。•中央前回（运动中枢）：刺激性病变产生对侧部分性运动性癫痫发作。破坏性病灶产生单瘫。•Broca区（额下回后部）：运动性失语。•其它：额叶中回后部有侧视中枢，受损引起两眼向病灶侧同向斜

视，刺激性病变则向病灶对侧斜视。额叶性共济失调。旁中央小叶受损产生尿失禁等。65顶叶损害•中央后回受损以感觉症状为主。•刺激性病变产生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。•优势半球缘上回：损害后出现失用症。•角回：损害后丧失阅读能力（失读症），书写能力（失写症）。古茨曼综

合征：计算不能、手指失认、左右失认、书写不能或可伴失读。•视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲66颞叶损害•感觉性失语（颞上回后部）：产生感觉性失语，患者能听到言语的声音，但不能理解言语内容，自己发言虽仍流利，但内容不正常，因为他也不能理解自己所言，在发音用词方面有错误，别人完全听不

懂。•命名性失语（半球颞中回后部）：患者只能说出某种物品的用途，但说不出其名称。•颞叶癫痫：海马损害时出现一些症状，如错觉、幻觉、自动症、似曾相识症、旧事如新症、情感异常、精神异常、内脏症状或抽搐。67•钩回发作（颞叶钩回）：患者有幻嗅或幻味

，做舔舌、咀嚼动作。•精神症状（颞叶广泛、双侧颞叶）：人格改变、情绪异常、情感淡漠、记忆障碍及精神迟钝等表现。•视野改变（颞叶深部的视辐射纤维和视束）：两眼对侧视野同向上象限盲。68枕叶损害•主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。69边缘系统•内脏脑或精神脑，包括边

缘叶（扣带加、海马回、钩回），杏仁核、丘脑前核、乳头体及丘脑下部其他结构。•可能与以下功能有关：嗅觉、情绪、记忆、性行为、植物性机能、躯体运动。70内囊受损•内囊全部损害时出现三偏综合征1、锥体束受损，病灶对侧上运动

神经元性瘫痪，包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪——偏瘫2、偏身感觉缺失（视丘辐射）——偏身感觉障碍（偏麻）3、病灶对侧视野的同向偏盲（视辐射）——偏盲71基底神经节•（一）解剖•位于大脑两半球深部的灰质核团，由尾状核、豆状核、屏状核和杏仁核组成。红核、黑质和丘脑底核通常也作为基地神经节的一部分。

豆状核又分为壳核和苍白球。•新纹状体—尾状核和壳核构成•旧纹状核—苍白球72•基底神经节与大脑皮质及小脑协同调节随意运动、肌张力和姿势反射及复杂行为的调节。73（二）基地神经节病变症状与定位诊断：主要表现为肌张力改变（增高或降低）和运动异常（

动作增多或减少）。a.新纹状体病变可引起肌张力减低和动作过多，如舞蹈样动作、扭转痉挛等。b.旧纹状体病变可引起肌张力增高，动作减少及静止性震颤。c.丘脑底核病变可引起偏侧投掷运动。74基底节锥体外系常见的基底节病变有：帕金森综合征、风湿性舞蹈病、手足徐动症、扭转痉挛

、肝豆状核变性等，症状大多表现为双侧，如为一侧症状，其病变当在对侧相应的基底节。75间脑•位于中脑和大脑半球之间，包括丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑。感觉系统传导重要部位。•间脑病变大多无明显的定位体征，该部占位性

病变与脑室内肿瘤相似，临床上称之为中线肿瘤。间脑病变的主要症状为颅内压增高，也可有精神、植物神经、代谢和内分泌障碍等。较常见的病变部分为丘脑和下丘脑。76•丘脑病损及定位•丘脑外侧核群病变主要症状为：•1、对策半身感觉障碍，如感觉缺失，深感觉比浅感觉障碍重

。•2、对策半身自发性疼痛•3、对策半身感觉过敏或过度•4、丘脑性失语，左侧病变所致。•5、对侧肢体运动障碍，可有短暂对侧偏瘫和对侧肢体不随意运动（舞蹈或手足徐动）。•丘脑内侧核群病变可产生痴呆及各种精神症状、睡眠障碍、植物神经功能紊乱等。77•下丘脑病损及定位•

1、体温调节障碍前段（视前核区）损害可引起中枢性发热，白细胞常不增高，解热剂无效。下丘脑尾端病变可引起体温过低。•2、睡眠障碍下丘脑后部与觉醒有关，损害时可引起多睡。当病变波及中脑上端网状结构时可引起深睡。•3、摄食失常下

丘脑腹内侧核损害可有摄食明显增加，结节核病变则产生显著厌食症状。•4、尿崩症视上核、旁室核或下丘脑垂体束（后叶）受损引起抗利尿激素分泌降低，可有烦渴、多饮、多尿、尿比重（<1.006）和渗透压降低，禁水8小时后血浆渗透压增高（>300mmol/

L），谓之中枢性尿崩症。•5、胃及十二直肠溃疡和出血急性下丘脑病变可致胃、十二指肠溃疡与出血，与交感缩血管神经麻痹所致的粘膜下血管扩张或迷走神经兴奋所致的局部缺血有关。常见于急性脑血管病变所致的下丘脑前部及其下行径路受损。

•6、性功能障碍下丘脑的性抑制中枢在腹内侧核，此处病变时（肿瘤、炎症多见），因丧失抑制功能而出现性早熟。78•上丘脑•位于三脑室顶部，主要结构：松果体。病变以肿瘤为多，常压迫中脑四叠体，除颅压增高外，可出现帕里诺综合征，表现

为：•1、瞳孔对光反射消失（上丘病变）；•2、眼球垂直同向运动障碍（上丘病变）•3、神经性聋（夏秋病变）•4、小脑性共济失调（结合臂病变）79底丘脑位于丘脑和中脑的过渡区，主要结构为丘脑底核，属于锥体外系。

80脑干损害的定位诊断•脑干受损的三大症状：–颅神经（Ⅲ～Ⅻ）症状；–长束（锥体束及感觉系）症状；–小脑（脊髓小脑束及绳状体）症状。•特征性症状：交叉性瘫痪即同侧颅神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。81脑干受损的一般症状双眼同向侧视麻痹：

桥脑病变：双眼向病灶对侧、对侧偏瘫额叶病变：双眼向病灶侧、对侧偏瘫。双眼垂直运动障碍、假性球麻痹、意识障碍（网状结构损害）、去大脑强直、中枢性高热（桥脑）、内脏症状（上消化道出血、急性肺水肿）82•1、大脑

脚综合征：病侧动眼神经瘫痪，对侧面下部、舌及肢体瘫痪，病变在中脑大脑脚。•2、脑桥腹外侧综合征：病侧外展及面神经瘫痪，对侧肢体瘫痪，病变在脑桥。•3、延髓背外侧综合征：软腭与咽喉肌瘫痪，咽反射消失、小脑性共济失调、病侧面部痛温觉障碍、对侧肢体痛、温觉障碍，同时眩晕、恶心、呕吐、眼震，病

变在延髓背外侧。•4、脑干病变累及上、中、下小脑脚纤维时，可出现病侧脑神经和小脑症状。•5、脑干被盖部不同平面的损害可出现不同类型的呼吸异常。83小脑1．小脑的主要功能是协调随意运动、维持身体平衡和调节肌张力。2．小

脑损害的三大主要症状：①共济失调：辨距不良（指鼻试验、跟膝胫试验）、轮替动作差，反跳现象阳性，同侧肢体意向性震颤。②平衡障碍：Romberg试验站立不稳、③肌张力降低：钟摆膝。84小脑小脑病损及定位1、小脑半球损害：同侧共济失调

，肌张力降低。2、小脑蚓部损害：主要为躯体平衡障碍。言语障碍明显，四肢共济失调一般不明显，多无眼震，肌张力常正常。3、慢性弥漫性小脑损害：小脑蚓部和半球可同时受损，因代偿作用四肢共济失调可不85脊髓spinalcord•脊髓的位置和外形•脊髓的

内部结构•脊髓的功能•脊髓病变的定位诊断86脊髓一、位置和外形(一)位置:位于椎管内，上端平枕骨大孔处续于延髓,下端至第1腰椎体下缘。(二)外形:呈前后略扁粗细不等的圆柱状。脊髓有两个膨大颈膨大:与上肢的神经支配有关腰骶膨大:与下

肢的神经支配有关87颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥终丝88脊髓spinalcord•前正中裂和后正中沟89脊髓节段：31个节段（颈节8、胸节12、腰节5、骶节5和尾节1个）马尾caudaequina90脊髓节段与椎骨的对

应关系脊髓节段对应椎骨推算举例C1～4平对C3平对C3C5～T4高1（－1）C5平对C4T5～8高2（－2）T5平对T3T9～12高3（－3）T10平对T7L1～5平对T10～12S1～5Co平对T12～L191脊神经•共31对•1、组成：由前、后根在椎间孔处汇合而

成前根：较细，由运动纤维组成后根：较粗，由感觉纤维组成，有脊神经节92•2、纤维成份93•3、分支和分布（1）交通支（2）后支（3）前支：T2-12成为肋间神经，其余先交织成神经丛，再分支分布于相应的区域94•脊神经丛（1）颈丛（C1-4）：分布于颈部（2）臂丛（C5-T1）：分布于上肢（3）腰丛

（L1-4）：分布于腰部，腹股沟区和股前内侧部（4）骶丛（L4-Co）：分布于会阴和下肢大部分。95•4、脊神经感觉支的分布（1）节段性分布：躯干的阶段分布比四肢典型，按神经序列，自上而下排列：T2平胸骨

角平面T4平乳头平面T6剑突平面T8肋弓平面T10脐平面L1平腹股沟平面96•脊髓内部结构（1）灰质：由神经元胞体汇集组成分前角、后角、侧角、灰质连合（2）白质：由神经纤维组成97脊髓由三层结缔组织被膜包裹，最外层为硬脊膜，硬脊膜外面与脊椎骨膜

之间的间隙为硬膜外腔，其中有静脉丛与脂肪组织，硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端；最内层紧贴脊髓表面，称为软脊膜；硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔，其间无特殊结构；蛛网膜与软脊膜之间为蛛

网膜下腔，与脑内蛛网膜下腔相通，其间充满脑脊液。98当脊神经穿过硬脊膜时，硬脊膜也沿神经根延伸，形成脊神经根的被膜。在脊髓的两侧软脊膜形成多个三角形突起，穿过蛛网膜附着于硬脊膜的内面，为齿状韧带，脊神经和齿状韧带对脊髓起固定作用。99脊髓的功能（一）传导通过上、下行纤维束传导神经冲动。（

二）反射通过脊髓内部的神经元联系，完成反射，如腱反射等100脊髓病变的定位诊断101脊髓受损时的特征：（1）节段性和传导束性症状和体征。（2）一般表现：三大障碍二个异常①运动障碍；②感觉障碍；③膀胱、直肠括约肌功能障碍。④反射异

常；⑤血管运动、内分泌及营养功能的异常102脊髓横贯性损害•该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪，四肢瘫或截瘫，各种感觉丧失，大小便障碍和脊髓反射的改变。•当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，如急性脊髓炎、外伤等，早期首先出现脊髓休克现象：弛缓性瘫痪肌张力减低，

腱反射减退或消失，无病理征，伴尿潴留。103纵向定位（1）1．高颈段（颈1－4）：①四肢上运动神经元性瘫痪②损害水平以下全部感觉缺失③大小便障碍④并有呼吸困难（C3－5两侧前角受损）或呃逆（膈神经受刺激引起膈肌痉挛）。可有颈枕部疼痛，屈颈时有向下放射的触电感。104纵向定位（2）2．颈

膨大（颈5－胸2）：四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪（支配上肢的前角受损所致），下肢呈上运动神经元性瘫痪。病灶平面以下各种感觉丧失，颈8及胸1节段侧角细胞受损时产生霍纳氏综合征。105纵向定位（3）3．胸段（胸2－12）：•胸髓是脊髓最长,血液供应较差,而最易发病

的部位（T4）。•两下肢呈现上运动神经元性瘫痪（截瘫），各种感觉丧失，大小便障碍、出汗异常。•感觉障碍的平面是确定脊髓损害节段的重要依据。束带感，或环绕躯干的神经痛。106纵向定位（5）4．腰膨大（腰1－骶2）：两下肢下运动神经

元性瘫痪，双下肢及会阴部各种感觉减退或缺失，大小便障碍。腰1－3受侵时产生下背痛并放射至大腿前内侧，累及腰5骶1时则产生类似坐骨神经痛的症状。损害腰2－4时膝反射消失而跟腱反射增强，损害腰5骶1时跟腱反射消失。107纵向定位（6）5．圆锥（骶3－5和尾节）：髓内病变的特点。马鞍区（肛门生殖

器周围）感觉缺失，肛门及跟腱反射消失，小便潴留，后呈充盈性失禁，两下肢无明显运动障碍。神经根痛少见。108纵向定位（7）6．马尾：髓外病变的特点症状与圆锥相似，但早期常有剧烈的神经根痛，位于会阴、膀胱及骶部，并沿坐骨神经放射。症状和体征多为单侧或双侧不

对称性，各种感觉均受损害而无感觉分离，可有下肢下运动神经元性瘫痪，膝及跟腱反射消失，大小便障碍不明显或至后期方始出现。109圆锥和马尾损伤的鉴别圆锥马尾自发性疼痛少且不显著多而严重感觉障碍鞍状分布单侧或不对称感觉分离可有无运动障碍不明显下运动神经元瘫反射改变一般无膝及跟腱反射消失括约

肌障碍早出现晚症状分布对称不对称110111