【文档说明】上肢神经卡压综合征-课件.ppt，共(88)页，8.837 MB，由小橙橙上传

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大家好1周围神经卡压综合征大家好2大家好3周围神经卡压综合征周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。当这些隧道.腱膜.筋膜由于各种原因狭窄.肥厚.粘连等均可使经过该处的神经被挤压。长此下去,可是神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功

能障碍,这种现象不少见,临床称之为神经卡压综合征。大家好4◼疼痛和感觉异常可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常◼夜间加重又称休息痛◼疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别◼肌肉萎缩无力运动不协调◼交感神经受累征表现为温度、颜色、发汗及营养障碍◼卡压点的局限性压痛，放射

。◼Tinel征为卡压点的轻叩痛并有发麻感。◼X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象大家好5大家好6◼又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通

道大家好7大家好8大家好9大家好10大家好11b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。大家好12正中神经腕横韧带大家好13大家好14大家好15大家好16e.MRI检查大家好17大家好184.鉴别诊断旋前圆肌综合征大

家好19大家好20大家好215.治疗b.手术治疗（包括经内窥镜腕管松解减压）[适应证]①手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。②桡侧3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧失者。③大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。④

电生理提示正中神经腕部卡压。⑤保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。大家好22大家好23大家好24患者女性34岁患者男性42岁大家好25大家好26大家好27大家好28大家好29大家好30大家好31大家好32大家好33大家好34大家好35大家好

36大家好37大家好38大家好39大家好40大家好41大家好42肘管综合征大家好43◼肘管综合征：◼又称迟发性尺神经炎，较为常见大家好44◼病因◼1.尺神经脱位因为尺神经沟浅，约半数病人在屈肘时尺神经滑出尺神经沟而位于皮下，工作、学习等伏案时，人们多习

惯将肘部平放在桌面，致使尺神经处于慢性受压状态。大家好45大家好46大家好47大家好48大家好49大家好50大家好51大家好52大家好53大家好54大家好55大家好56大家好57大家好58大家好59大家

好60大家好61大家好62大家好63大家好64大家好65大家好66骨间前神经受压综合征大家好67◼病因：正中神经走行至肘窝处，可受到附近结构的压迫而出现旋前圆肌综合征。压迫因素主要有：肱二头肌腱膜扩展部；旋前圆肌异常纤维带；指浅屈肌的弓状缘。大家好68大

家好69大家好70大家好71大家好72◼表现为足与小腿外侧痛、麻木、运动障碍。踝背伸、伸趾无力，外翻力弱或消失。小腿外侧及足外侧可有感觉障碍，腓骨颈处可有压痛和Tinel征大家好73◼治疗：可先行保守治疗，消除病因，观察恢复情况。若无明显恢复，或因包块压迫引起，应行

松解解压手术。大家好74大家好75大家好76大家好77◼梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。大家好78◼梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨

神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。大家好79大家好80◼其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。◼此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时，也有可能波及梨状肌，影

响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。大家好81◼疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走◼患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。

◼疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。大家好82◼检查可发现梨状肌部位深压痛，抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力◼被动屈髋内收内旋时疼痛加重。◼梨状肌紧张试验：患者仰卧位

于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。大家好83大家好84◼梨状肌综合征的治疗可分成手术治疗与非手术治疗。◼非手术疗法治疗梨状肌综合征包括手法

、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。局部封闭对缓解疼痛有一定作用，常用25%葡萄糖水18ml加入2%普鲁卡因2ml进行局部注射，每3天1次，每2～3次为一疗程。也可用2%普鲁卡因6ml加强的松龙25毫升进行局部

封闭，每周2次，每3～5次为一疗程。大家好85大家好86大家好87◼鉴别诊断◼坐骨神经炎◼椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变◼臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤、恶性肿瘤等病。大家好88ByeBye