【文档说明】缺血性脑卒中的中西医诊治进展课件.ppt，共(27)页，2.065 MB，由小橙橙上传

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广东省中医院大学城医院内六科乔利军内容•缺血性脑卒中的研究现状•缺血性脑卒中的诊治现状脑卒中的定义及分类•又称中风或脑血管意外，是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑卒中缺血性出血性脑出血蛛网膜下腔出血85%1

5%大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不明确主动脉弓颅内外大动脉载体动脉斑块堵塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降混合型多病因无确定病因检查欠缺中国CISS分型中国缺血性脑卒中的概况2010年

年龄标化脑卒中发病率王拥军.中国缺血性卒中诊治现状、进步和差距2010年年龄标化脑卒中死亡率•缺血性脑卒中约占全部脑卒中的85%•1个月时病死率3.3~5.2%；3个月时病死率9~9.6%，死亡/残疾率为34.5~37.1%•1年病死率11.

4~15.4%，死亡/残疾率为33.4~44.6%•2010年时，直接用于缺血性脑卒中的医疗费用达到300亿元，大约是心肌梗死医疗费用的10倍中国缺血性脑卒中的概况缺血性脑卒中的病因病机分型缺血性大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病

因病因不明确主动脉弓颅内外大动脉载体动脉斑块堵塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降混合型多病因无确定病因检查欠缺中国CISS分型病因分型发病病机分型缺血性脑卒中的发病假说西医学•兴奋性氨基酸毒性•自由基毒性•Ca2+超载•凋亡调控基因的激活•炎性反应•缺血半暗带•缺

血再灌注损伤•神经功能联系不能•迟发性脑损伤•缺血性神经元凋亡中医学唐宋以前，以“外风论”为主宋至明清以“内风论”为主•因痰（风痰,湿痰）致中•因火（肝火,心火）致中•因风（肝风,外风）致中•因瘀（血瘀）致中•因气（气逆）致中•因虚（气虚、阴阳虚）致中缺血

性脑卒中的诊治概况经验医学时期早期循证医学时期分层医学时期个体化医学时期缺血性脑卒中的诊治概况传统医疗诊疗模式整合式医疗诊疗模式预测预防参与个体化精准•中华医学会神经病学分会脑血管病血组•2002年起

开始制定中国脑血管病防治指南•2005年经卫生部批准在全国推广•2007年由人民卫生出版社正式出版•2010年2月推出《急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》•2014年对《2010版》进行修订，成文《急性缺血性脑卒中诊治指南2014版》缺血性脑卒中的诊治概况•是否为卒

中？排除非血管性疾病•是否为缺血性脑卒中？CT/MRI检查排除出血性卒中•卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估•能否进行溶栓治疗？核对适应症与禁忌症•病因分型？参考CISS标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病

变等影像资料确定病因。缺血性脑卒中的诊断•多模式影像学检查CT或MRIMRA/CTA/DSA•血液学检查•超声检查彩色多普勒超声、经颅多普勒超声•心电图、超声心动图缺血性脑卒中的诊断•2008年中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》，就中风病提出分层诊断理念：

•分期辨证：急性期、恢复期、后遗症期•病位辨证：中经络、中脏腑•分类辨证：阳类证、阴类证•分型辨证：风痰瘀血痹阻脉络证肝阳暴亢风火上扰证痰热腑实证风痰上扰证阴虚风动证风火上扰证痰蒙心窍证痰热内闭证气虚血瘀证元气

败脱心神散乱证缺血性脑卒中的诊断•一般处理•特异性治疗•急性期并发症的处理•早期康复•早期开始二级预防缺血性脑卒中的治疗概况•一般处理呼吸与吸氧心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血糖管理营养支持缺血性脑卒中的治疗概况•特异性治疗改善脑血循环：溶栓治疗（静脉、动脉）、血管内介入治疗、

抗血小板、抗凝、降纤、扩容、扩张血管、其他改善脑血循环的药物神经保护其他疗法：高压氧、亚低温…中医中药缺血性脑卒中的治疗概况缺血性脑卒中的治疗概况发病4.5小时内判定有无静脉溶栓的适应征和禁忌征标准静脉溶栓发病4.5－9小时多模式影像学判定有无可挽救脑组织（半暗带）静脉或

动脉溶栓发病9小时以上系统评价病人病因诊断发病机制诊断基于病因和发病机制的治疗和二级预防康复16时间就是大脑！！！•2015年之前，静脉注射rt-PA是被证实早期再通血管、挽救缺血半暗带的有效方法。•血管内碎栓或取栓自2000年被批准

用于临床实践，然而一直缺乏临床获益的有力证据。•2013年发表的IMS-3，MRRESCUE和SYNTHESIS临床试验更是令缺血性脑卒中的血管内治疗雪上加霜。•美国AHA/ASA《2013急性缺血性卒中早期管理指南》及我国《2014急性缺血性脑卒中血管内治疗

中国专家共识》对血管内治疗的推荐级别较低。缺血性脑卒中的治疗概况•2015年对于缺血性脑卒中是具有历史性意义的一年•5大随机对照试验MRCLEAN、EXTENDIA、ESCAPE、SWIFTPRIME及REVASCAT相继在《新英格兰杂志

》（NEJM）发表了阳性结果，证实血管内机械取栓可以使特定AIS患者获益。•中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组写成了《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》。•美国AHA/ASA在《Stroke》上发表了对201

3版《急性缺血性卒中早期管理指南》中有关血管内治疗推荐意见的更新。•中美两篇指南都对适合血管内治疗的卒中病例给予了最高的推荐级别和证据级别（I类，A级证据）缺血性脑卒中的治疗概况卒中中心：急诊科神经内科神经外科心脏科影

像科重症监护康复科营养科药剂科缺血性脑卒中的治疗概况2015年我国首个《中国卒中中心建设指南》发布我国卒中管理进入新时代•《素问·四气调神大论》：圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱•国家卫生部于2009年启动了脑卒中筛查与防治工程•陈竺：开创卒中防治新局面，用健康梦助力中

国梦•《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》•《2015中国脑血管病一级预防指南》缺血性脑卒中的治疗概况•中风病为古代风、痨、臌、膈四大顽疾之一•《中医内科常见病诊疗指南》指出中风病当按急性期、恢复期、后遗症期分期治疗•中药汤剂辨证施治•中成药口服剂（安宫牛黄丸、

苏合香丸等）、注射剂（灯盏细辛注射液、参芪注射液、醒脑静、清开灵、丹参川芎嗪注射液等）•外治法针刺、鼻疗法、熏蒸法、灸法、熨贴法、推拿法、灌肠法缺血性脑卒中的治疗概况•黄燕教授秉任继学、刘茂才教授学术思想，持“脑主元神”论，认为中风病基本病机为本虚标

实，肝脾肾亏虚为本，风、火、痰、瘀邪实为标，•瘀血贯穿于中风病始终•活血化瘀是中风病的治疗大法缺血性脑卒中的治疗概况•灯盏细辛最早记载于《滇南本草》，是云南道地药材，具活血通络止痛、祛风散寒之功效•灯盏细辛注射液是由灯盏细辛单味药材提取制成，收录《中国药典》•改善微循环、调节血脂、降低血液粘

稠度•神经保护（促进神经元生长，抑制细胞凋亡、清除自由基）•抗氧化、抗炎•减轻兴奋性毒性作用、调节神经递质水平缺血性脑卒中的治疗概况•中风急性期对于血瘀之象明显者，选取具有活血祛瘀，通络止痛功效的灯盏细辛注射液。临床试验证实是安全且有效的，上市后在全

国46家医院31724例患者进行再评价，不良反应发生率仅为0.47‰•中风恢复期，经过急性期正邪的剧烈交争后，病情趋于平稳者，大多痰瘀阻络明显，气阴亏虚之象显现，选取具有益气养阴，活血健脑的灯盏生脉胶囊•中风后遗症期，二级

预防成为治疗的关键。•叶天士：病久则入络入血•灯盏生脉胶囊脑卒中二级预防试验结果提示：对首发缺血卒中患者，在现有指南的基础治疗上，叠加使用灯盏生脉胶囊，可将1年复发率降低29.3%，且不增加出血风险。缺血性脑卒中的治疗概况知识回顾KnowledgeRevie

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