【文档说明】缺血性脑血管病-病例分析课件.ppt，共(24)页，3.173 MB，由小橙橙上传

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缺血性脑血管病张佳龙缺血性脑血管病1.定义2.流行病学3.分类4.临床表现5.治疗原则与药物治疗缺血性脑血管病指一条或多条脑血管缺血导致该供血区局灶性脑功能障碍,出现局灶性神经系统症状体征.流行病学•我国脑血管发病率远高出欧美发达国家

4-5倍。•男性多于女性，平均为1.33:1。•城市高于农村，工人高于农民，脑力劳动者高于体力劳动者，沿海地区高于内地，汉族高于少数民族，北方高于南方。•50%-70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，带来沉重的家庭和社会负担。（一）短暂性脑缺血发作（TIA

）（二）可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）（三）完全卒中（CS）分类脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死短暂性脑缺血发作（TIA）•是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。•特点：发病突然，持续时间短，多反复发作。•病因：最主要

是动脉粥样硬化管壁微栓子脱落。•频繁发作是脑梗死的特级警报脑血栓形成•脑梗死最常见的类型•病因：最主要是脑动脉粥样硬化，造血管内膜粗糙、官腔狭窄，使血小板、红细胞、纤维蛋白等易于附着。脑栓塞•由于各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。•

机制：心源性、非心源性腔隙性脑梗塞•长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙。•机制:高血压、动脉硬化临床表现短暂性脑缺血发作（TIA）⑴颈内动脉系统TIA：一侧单肢无力或轻度偏瘫，可

伴有同侧面部轻瘫。失语，感觉障碍等。⑵椎-基底动脉系统TIA：眩晕、平衡失调、耳鸣，猝倒发作，共济失调等。完全脑卒中（CS）以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。治疗原则（一）一般治疗原则重视超早期（<6h）和急性期（<4

8h）的处理，注意整体综合治疗，加强监护和护理，预防和治疗并发症。恢复期开展康复治疗，促进功能恢复。（二）药物治疗原则早期溶栓，恢复血氧供应。改善脑循环，降低脑代谢，减轻脑水肿。纠正高血糖、降低血粘度、维持水电解质平衡、预防脑栓塞再发，阻止脑梗塞进一步

发展，减轻神经功能缺失，预防并发症的发生。药物治疗（一）内科综合支持治疗（二）抗脑水肿、降颅高压治疗（三）改善脑血循环治疗（四）神经保护治疗（一）内科综合支持治疗•血压：收缩压>200mmHg，或舒张压>110mmHg静脉泵入短效降压药（拉贝洛尔、尼卡地平

）•血糖：>11.1mmol/L（胰岛素）；<2.8mmol/L（GS）•血脂:强化降脂，稳定斑块（他汀类）•心脏病：房颤，心律失常•药物：甘露醇、甘油果糖、大量白蛋白、呋塞米、七叶皂苷、皮质类固醇激素•要点：1.甘露醇须快速静滴2

.注意心肾功能，出入量，观察心率及心律变化3.呋塞米易致水电解质紊乱特别是低血钾（二）抗脑水肿、降颅高压治疗（三）改善脑血循环治疗1.溶栓2.降纤3.抗凝4.抗血小板5.扩容溶栓•药物与时间窗：rt-PA（重组组织纤溶酶原激活物），3h内或3-4.5h内尿激

酶，6h内•适应证：①年龄18～75岁。②发病在6h以内。③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重。④脑CT已排除颅内出血，且无明显早期脑梗死改变。溶栓禁忌症①既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近

2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。②近3个月有脑梗或心梗史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。⑤已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治

疗。⑥血小板计数<100×109/L，血糖<2.7mmol/L。⑦血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。溶栓阿替普酶（50mg）—用法用量：•推荐剂量0.9mg/kg（最大剂量90mg）；•总剂量的10%在最初1分

钟内静脉推注，其余持续滴注l小时。降纤•药物：巴曲酶、降纤酶、蚓激酶•时间窗：脑梗死早期（特别是12h以内）•不适合溶栓，特别是高纤维蛋白原血症患者可选用降纤治疗抗凝•药物：普通肝素、低分子肝素、类肝素•一般急性脑梗死不推荐常规立即使用•使用溶栓治疗的，一般不推荐24h内使用•如无

出血倾向、严重肝肾疾病、血压>180/100mgHg等禁忌证时，下列情况可考虑使用抗凝剂：1.心源性梗死2.蛋白缺乏抵抗3.卧床抗血小板•药物：阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫、血小板膜糖蛋白Ⅱa/Ⅲb受体拮抗剂•要点：1.溶栓24h后使用2.无禁忌症的不溶栓患者尽早使用（48h内）3.

无禁忌症的患者优先选用阿司匹林PPI扩容•药物：右旋糖酐、羟乙基淀粉•适用于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死•可加重脑水肿、心功能衰竭指的是两条或两条以上脑血管供血系统的交叉区域，由于这一区域的供血单一，侧支循环

不丰富，因此，一但某一供血系统发生病变，其该区易发生脑梗死。（四）神经保护治疗•可能减少细胞损伤、加强溶栓效果、改善脑代谢•神经保护剂：胞二磷胆碱、依达拉奉、丁基苯酞等•亚低温•高压氧