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时间反复无常，鼓着翅膀飞逝内科学病概要中枢神经系统NS临床教研室杨金友中枢神经系统周围神经系统脑脊髓躯体内脏脑神经脊神经神经纤维成分躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉神经神经常用的深、浅浅反射检查类别反射名称检查方法反应肌肉传导神经脊髓节段深反射肱二头肌反射病

人肘部半屈、叩击检查者置于二头肌上的手指肘关节屈曲肱二头肌肌皮神经颈5-6肱三头肌反射病人肘部半屈，直接叩打鹰嘴上方的肱三头肌腱伸肘肱三头肌桡神经颈6-7桡骨膜反射病人肘部半屈、直接叩打桡骨茎突屈肘肱桡肌桡神

经颈5-8膝反射膝屈曲、叩打膝盖下方股四头肌腱伸膝股四头肌股神经腰2-4踝反射半屈膝、足背与小腿呈垂直，叩击跟踺足跖屈腓肠肌坐骨神经骶1-2腹壁反射由外向内划腹上部、中部、下部皮肤相应腹壁收缩依次为腹横肌腹斜肌肋间神经胸7

-8胸9-10胸11121.神经系统在人体内的地位2.神经系统的活动方式3.神经系的区分4.神经元和神经胶质5.常用术语•指挥统帅•人类神经系统特点劳动语言思维大脑皮质非常复杂2.神经系统的活动方式物质基础反射弧感受器（接受信息）内外环境变化中枢效应器（作出反应）调节各系统器官活动维持内环境稳定

趋利避害个体种族维持生存神经系统对内、外环境的刺激作出适宜的应答性反应。反射分类特殊装置内外环境刺激神经冲动+辅助装置=【感觉器官】感受刺激性质外感受器内感受器本体感受器皮肤痛温触压内脏、心血管痛、胀、饥饿压力、化学成分肌、腱、关节位置、运动、震动觉

一般特殊眼、耳光、声一般特殊鼻、舌嗅、味【感受器】分布分类按功能运动神经元联络神经元感觉神经元假单极神经元双极神经元按形态多极神经元【髓鞘】神经元的较长轴突被雪旺氏细胞(周围神经)或少突胶质细胞(中枢)包绕,呈同心

圆板状结构。•有髓纤维•无髓纤维•薄髓纤维·神经元1、脑血管意外（CVA）•cerebrovascularaccident•又称脑卒中（stroke），指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫

为主的肢体功能损害。偏瘫（hemiplegia）•指病灶对侧上下肢体的瘫痪，主要由于病变引起锥体束和锥体外束的损害。解剖生理•皮层•内囊•丘脑、小脑•脑干–中脑、桥脑、延髓•脊髓•锥体束–皮质脊髓束、皮质脑干束。–主人体随意运动•锥体外系–由其它运动协调控制、肌张力调

节有关的下行纤维束、网状结构组成。–主人体的肌张力和各种反射调节脑血管•颈内动脉（占4/5血流）–大脑前动脉–大脑中动脉•椎－基底动脉（占1/5血流）–大脑后动脉2、脑血管意外的流行病学资料•发病率、

死亡率和致残率很高。我国心脑血管病上升情况0501001502002503001957196319751980198519901995心脑血管病传染病（年）我国城乡脑卒中发病率和死亡率（1985年）219116719185142394

0100200300400500600700800发病率死亡率患病率/10万人城市农村脑卒中死亡率变化趋势（城市）02040608010012014016088899091929394959697989

92012男女死亡率/10万脑卒中死亡率变化趋势（农村）0204060801001201401608889909192939495969798992012男女死亡率/10万中国脑卒中的流行现状•发病率：120～180/10万人口–每年新

发病例：>200万•死亡率：80～130/10万人口–每年死亡病例：>150万•患病率：400～700/10万人口•全国脑卒中患者：600～700万3、脑血管意外的危险因素－1•年龄•性别•高血压•心脏病•糖尿病•吸烟•酗酒•血脂异常•颈动脉狭窄•TIA年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免

的危险因素。脑血管意外的危险因素－2•肥胖•高半胱氨酸血症•血小板聚集性高•遗传因素•膳食营养素缺乏•促凝危险因素•缺乏合理运动•食盐摄入量高•口服避孕药•季节与气候•药物滥用•其它疾病吸烟•吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（RR2.5～5

.6）。•加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C等。•被动吸烟同样有害（RR＝1.82）。吸烟与脑卒中•（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度•男性为1.6，女性为1.9。•（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险度平均为2.5（1.8～3.5）。•

另有几项研究结果，报告其相对危险度为2.5～5.7。•吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对危险度为2.5～3.5。饮酒•国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系。–每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加。–而与不饮酒者相比，每天饮酒2个drink，每

周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。(1个“drink”相当于11-14g酒精含量)高血压与脑卒中•美国一项分析(9组前瞻)：样本42万•平均随访10年(6～25年)•人群平均舒张压每升高7.5mmHg•脑卒中发病率增加46%…心脏病与脑卒中•心房纤颤者发生脑卒

中危险增加5倍•冠心病发生卒中的相对危险性为2.2•高血压性心脏病的相对危险性为2.2•先天性心脏病的相对危险性为1.7•风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞4、脑血管意外的临床分类•缺血性–由脑血管阻塞所致。•出血性–由脑血管破裂出血引起脑组

织受压所致。4.1、缺血性脑血管意外•短暂性脑缺血发作（TIA）–脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解。•脑血栓形成（cerebralthrombosis）–由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。•脑栓塞（cerebrale

mbolism）–从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管。4.2、出血性脑血管意外•脑出血（cerebralhemorrhage）–出血破入脑实质。•蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）–出血破入蛛网膜下腔

。•临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢性瘫痪表现、病理反射阳性，结合影象学CT、MRI检查，可以对脑血管意外作出明确诊断。5、脑血管意外的临床表现•意识障碍•三偏征–病变对侧肢体偏瘫–病变对侧肢体感觉障碍–病变

对侧偏盲•颅高压症状–头痛、头昏、恶心、呕吐•感觉障碍–浅感觉、本体感觉。•认知障碍•吞咽障碍•言语障碍•平衡、共济失调•大、小便失禁•体检–血压变化、意识变化•锥体束功能破坏–随意运动功能丧失，出现偏瘫。•锥体外系功能破坏–肌张力异常、协调运动能力失常。•低位中枢

失去了高位中枢的控制，兴奋性增加，已被抑制的一些原始反射释放，原来正常的反射活动亢进，夸张出现。中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别中枢性偏瘫外周性偏瘫•部位脑、脊髓脊髓前角、周围神经•肌张力增高（痉挛性瘫痪）降低（松弛性瘫痪）•腱反射亢进（阵挛）减弱或消失•病理反射（＋）（－

）•肌萎缩继发性原发性•畸形关节活动受限肢体变形明显•脊髓反射弧完整破坏•肌力变化失去运动控制（质变）失去收缩能力（量变）•运动功能肌张力过高引起的粗肌张力过低，影响功能活动大运动模式组成起止行程交叉皮质脊髓束皮质核束锥体系运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌

中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉75％纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓前束沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动和特殊内脏运动8核。发动随意运动四肢近端肌66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特67、今天应做的事没有做，明天

再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭