【文档说明】脑血管病变的CTA诊断课件.ppt，共(69)页，11.617 MB，由小橙橙上传

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脑血管病变的CTA诊断1•多排CT近5年来发展极为迅速，2004年底全球首次推出64排CT，并迅速应用于临床，目前在筛查、诊断和排除大血管病变、血管性急诊以及冠心病方面已经成为临床重要的无创检查手段2CTA设备发展•单排螺旋CTA•16排螺旋CTA•64排或以上CTA32023/4/154颅内动脉

瘤2023/4/155左大脑前动脉A1段动脉瘤6应用基础技术条件•空间分辨率：3mm/1.25mm/0.625mm•时间分辨率:0.5s,0.35s、0.33s、0.27s•对比剂的应用：浓度、速度以及延迟时间•各个部位血管延迟的

个体化•扫描方式的选择：层厚、螺距以及重建层厚7CTA技术方法•MIP:•MPR/CPR:•VR:•VE:•定量测定•血管分析软件8MDCT血管成像方法•容积漫游技术、最大密度投影–VR、MIP提供三维图象，MIP提供更为细小的血管结构。目前文献报道的多排CT血管成像的VR

及MIP提供的图象质量不压于DSA图象，它能可靠的显示动脉静脉血管解剖、准确显示血管变异与病变关系–同时高质量的数据重建能提供准确的血管影像与实质脏器影像关系,MPR、VE显示血管壁以及腔内结构9MDCT血管成像方法•多平面重建、虚拟内窥镜–观

察血管内部结构、血管壁，受对比剂以及血管走向的影响–观察内壁及管腔结构、不受对比剂以及血管走向的影响，受管腔大小的影响101112正常头颈血管CTA13willis环显示14151617大脑静脉系统18临床应用•急诊血管

性病变•蛛网膜下腔出血、脑出血原因？•常规神经血管疾病的诊断？•肿瘤血管病变的诊断？•CTA能否取代DSA?•脑血管灌注？19case12021神经系统血管疾病•病变诊断：–动脉瘤–动静脉畸形–静脉瘤–动静脉瘘–颈动脉及脑内血管动脉粥样硬化•作用–定位–定性–定

量–指导治疗•扫描技术：22颅内动脉瘤•颅内动脉壁异常膨出，好发颅底动脉分叉处•发生部位：70%willis环，20%颈内动脉虹吸部、大脑中动脉M2段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖及大脑前动脉额极动脉分叉部

•Willis环：95%以上前半部（前交通动脉瘤、后交通动脉、颈内动脉多见，不到5%位于后半部•发生基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见23动脉瘤发生机制•先天性血管壁发育不良•血管流变学影响•后天获得性病变–动脉粥样硬化–基质金属蛋白酶–炎症反应：–细胞凋亡：脑血管壁中

平滑肌细胞凋亡降低血管壁承受张力的能力使血管壁变得脆弱，从而引起动脉瘤的形成和破裂24动脉瘤分类形态学大小25动脉瘤临床表现破裂前破裂时•无症状•出现头疼、头胀非特异症状•少数：神经症状如感觉、运动障碍、偏瘫及颅神经损害•年发生率1%-7%，•好发

年龄：40-60岁•表现：SAH及脑内血肿，突发剧烈头疼、恶心、呕吐及意识障碍•脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍•腰穿：血性，动眼神经麻痹26•前交通动脉瘤：前交通与大脑前动脉的分叉处，常伴有一侧大脑前动脉发育不良或缺如•大脑中动脉动脉瘤：好发大脑中动脉M2段起始分叉部，多呈囊状•后交通动

脉瘤：颅内动脉瘤最好发部位，位于后交通动脉起始部•椎动脉瘤：后循环中最常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅内段邻近基底动脉汇合前段，多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝蛛网膜下腔出血的主要原因27前交通动脉瘤28前交通动脉瘤29左大脑前动脉A1段动脉瘤30多发动脉瘤31大

脑中动脉动脉瘤32后交通动脉瘤33颈内动脉瘤3435颈外动脉动脉瘤36avm3738静脉畸形(发育性静脉异常/脑静脉血管瘤)•指脑静脉系统的一种发育异常，组织学上为完全由静脉组成的脑血管畸形•过去认为少见，现在认为静脉血管畸形为最常见的脑血管畸形

之一•好发于大脑和小脑深部近脑室的白质内，位于大脑者尤以近侧脑室颞角白质最常见，65%发生在幕上，额叶占40%；35%位于幕下，小脑占23%39CVM•病因不明确，不是真正的血管畸形，而是一种解剖变异或发育异常。•脑动脉系统形成后，静脉停止发育并处在原始的胚胎髓静脉阶段，汇入一只粗大的

引流静脉所形成，常伴有神经元异位和皮质静脉引流异常•约1/3病人合并海绵状血管瘤40CVM临床与影像•大多数病人无临床症状•部分病人表现头痛、抽搐或局灶性神经功能障碍，偶以出血就诊•异常血管完全由静脉组成，缺乏动脉分支41静脉瘤42静脉瘤43静脉瘤44

AVF45烟雾病•是一种原因不明的特发性进行性脑血管病•1955年日本学者最早报道，因在血管造影中，脑底的异常血管形状酷似吸烟时突出的烟雾（日语发音为moyamoya)而得名•病理改变：两侧颈内动脉的分叉处及大脑前、中动脉的

近端管腔狭窄或闭塞，有时大脑前、中动脉在颈内动脉分叉后缺如•形成广泛脑实质和脑膜侧枝循环通路（豆纹动脉和丘脑穿支动脉）明显扩张，其管壁薄而脆弱，可发生脑实质内出血或脑室出血、蛛网膜下腔出血及脑缺血引起的脑梗死、脑软化及脑萎缩46Moyamoya临床•年

龄：2~65岁，以儿童和青少年多见，有10岁以下和40岁左右2个发病高峰•临床表现：为缺血性和出血性两组表现：缺血性占63%，出血占22%，癫痫占8%，其他症状占7%左右•10岁以下儿童患者以缺血性为主：短暂TIA

或脑梗死（代偿性血管未形成）•成人：出血为主表现为脑室出血、蛛网膜下腔出血、脑内出血（侧枝血管或动脉瘤形成）•头痛、意识障碍和肢体瘫痪时常见症状，10岁以下儿童易患癫痫47Moyamoya影像•一侧或两侧颈内动脉分叉部及大脑前、中动脉近段不同程度狭窄或闭塞，病变动脉管腔常不规则•脑底出现多而异常粗

大血管网，可来源豆纹动脉、交通动脉的深穿支、丘脑膝状体动脉、丘脑穿动脉及软硬脑膜血管•脑表面软膜血管增多，增粗，形成脑膜侧枝循环通路48moyamoya49moyamoya50颈动脉粥样硬化51颈动脉粥样硬化发生部位52颈动脉粥样硬化•已有广

泛研究发现,颈动脉颅外段粥样硬化斑块形成是脑卒中的危险因素之一。•在西方国家,因颈动脉颅外段粥样硬化斑块造成的缺血性卒中占19%～35%,由于超声和放射影像学的迅速发展,颈动脉粥样硬化日益受到重视53颈动脉粥样硬化与脑梗死关系•脑梗死组:颈

动脉粥样硬化斑块发生率为83%,高于对照组,提示脑梗死与颈动脉的粥样硬化密切相关。•发生两次以上的脑梗死的患者存在软斑块的概率高,提示软斑块质地松散较易出血,可反复脱落栓子导致多次脑梗死的发生,为高危因素,•积极预

防及治疗软斑块。•多发性腔隙性梗死的发病机制之一的“微栓子学说”认为颈动脉系统颅外段动脉粥样硬化病变是微栓子最常见的来源,斑块可持续地向血循环中释放栓子而导致多发性腔梗。54斑块动态与脑血管病变关系55脑梗死VCTDSA56

右侧基底节梗死（亚急性期）57右基底节及颞叶脑梗死（亚急性期）58左侧大脑后动脉狭窄（亚急性期）59右颈内动脉粥样硬化伴脑梗塞6061626364•男，59岁•术前：突发言语不清，右侧肢体乏力7天•左侧颈内动脉起始部斑块形成•左侧颈内动脉狭

窄支架成形术后65666768谢谢69