【文档说明】面肌痉挛与三叉神经痛MR诊断课件.pptx，共(104)页，20.255 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-243952.html

以下为本文档部分文字说明：

上海第二医科大学瑞金医院数字化乳腺钼靶X线成像DRCRCR专用的IP板扫描仪病房里的PACS终端使用21寸CRT的影像终端每日晨读会医师读片室上海第二医科大学附属瑞金医院陈克敏面肌痉挛和三叉神经痛MR诊断面肌痉挛(HemifacialSpasm,HFS)是指由面神经(VII)支配的单侧或双侧面肌

发生阵发性、不自主抽搐。发作时面肌的自主运动受限。面肌痉挛的病因血管压迫占位性病变(神经瘤,脑膜瘤,胆脂瘤，脂肪瘤,血管瘤等)炎症性和感染性病变AVM及其它血管性病变左侧椎动脉压迫左侧面神经的脑干起始段血管压迫

占位性病变右侧桥小脑角区(CPA)巨大听神经瘤左侧CPA小听神经瘤左侧CPA区脓肿1Diffusion左侧CPA区脓肿2AVM绝大多数的病例是由于面神经脑干起始段的血管压迫造成的。主要责任血管包括：✓小脑前下动脉(AICA)✓小脑后下动脉(PICA)✓椎动脉(VA)✓基

底动脉(BA)✓基底静脉(BV)DSA可用于评估血管性病变CT对评估骨骼病变很有价值MRI是评价血管和神经之间关系的理想成像技术DSACTMR主要成像序列I.神经、血管均呈低信号，脑脊液呈高信号：三维积极干预稳态序列（threedimensionalconstructivein

terferenceinsteadystate,3DCISS）三维T2加权快速自旋回波序列（threedimensionalT2-weightedfastspinecho,3DT2WFSE）MRIII.神经呈等信号，血管呈高信号，脑脊液呈低信号：三维稳态进动快速成像（t

hreedimensionalfastinflowwithsteady-stateprecession,3DFISP）三维磁化准备快速梯度回波序列（threedimensionalmagnetization-pr

eparedrapidacquisitiongradient-echo,3DMPRAGE）三维时间飞跃毁损梯度回波序列（three-dimensionaltime-of-flightspoiledgradient-echo,3DTOFSPGR）MR主要成像序列✓增加静脉压迫神经的显示率✓更好地显

示细小的血管分支MR增强扫描✓TR=35ms✓TE=5ms✓翻转角度=20°✓矩阵大小:256256✓连续1mm层厚✓平均信号采集次数=43Dtime-of-flight(3D-TOF)--横断面扫描扫描范围自延髓上部至脑桥下部扫描角度与脑干成95°~110°角-

-斜矢状面扫描平行于面听神经，扫描范围以神经为中心10mm区域--冠状面扫描垂直于横断面在MRTA扫描图像中小动脉高信号强度颅神经等或略低信号强度可清楚显示颅神经出脑干段的行程，边缘光整，呈规则细条状影，两侧较为对称正常面听神经复合体(VII&VIII)与周围血管

无接触左侧AICA压迫面神经脑干起始段（REZ）左侧VA压迫面神经REZ段有症状与无症状病例在MRTA中神经血管接触情况的比较(n=302)接触和推移无接触合计有症状病例无症状病例合计13616630211671

2320159179敏感性94%特异性88.8%(多平面)特异性55.9%(单平面)p<0.01多平面磁共振断层血管造影（MRTA）的图像分级方法无接触接触和推移三明治样改变012首先根据每一平面的图像分别进行级别评分，再将所有平面的评分累加获得总的级别评分诊断:总评分=0:(-);=1:(±)

;>=2:(+)Kappa1=0.4889传统MRTA手术结果接触和推移5877无接触201总计7878Kappa2=0.5858k2>k1,说明MRTA图像分级方法优于传统MRTA诊断方法。MRTA图像分级方法手术结果接触和推移6877无接触101总计

7878MR特征性表现与REZ段接触推移REZ段三明治样改变右侧AICA与面神经REZ段接触与REZ段接触推移REZ段左侧VA压迫并推移面神经REZ段椎动脉推压右侧面听神经脑干起始段三明治样改变右侧A

ICA呈三明治样压迫面神经REZ段各种血管走行方向平行斜行垂直血管穿行于面听神经束之间患者1，横断面与斜冠状面患者2，斜冠状面患者3，斜冠状面与冠状面患者4，斜冠状面左侧VA压迫面神经REZ段3DMRA可清晰显示责任血管左侧PICA压迫面神经REZ段3DMRA可清晰显示责任血管3DMRA可清晰

显示责任血管左侧PICA压迫面神经REZ段横断面斜冠状面冠状面3DMRA左侧椎动脉压迫面神经REZ段迂曲的左侧椎动脉冠状面斜冠状面横断面3DMRAHFS患者面神经微血管减压术（MVD）前后比较术前术后女性,58岁左侧HFS10年术前女性,24岁右侧

HFS6年ID530172术后VIIREZ责任动脉凹陷部位THANKYOUSUCCESS2023/4/15术前术后VIITeflon海绵左侧HFS10年MRTAMVDforHFS病例号104ID527384女性,51岁左侧HFS8年术前术后Teflon海绵MR

TA显微镜下观MVDforHFS术前术后✓102例单侧面肌痉挛患者行MRTA检查✓其中52例患者接受了手术✓同时70例正常志愿者作为对照与上海公利医院耳鼻咽喉科合作课题研究结果✓MRTA显示患侧面神经血管接触或压迫的比率(83.33％)明显高于健侧和正

常对照组(13.22％)(p<0.01)✓病人患侧责任血管的直径(1.52±0.81mm)明显大于健侧及正常对照组的血管直径(1.08±0.34mm)(p<0.01)✓病人患侧责任血管与面神经接触点距脑干的最短距离(0.87±0.66mm)明显小于健侧及正常对照组的相应距离(1.9

7±1.16mm)(p<0.01)表1MRTA单一断面与综合分析的比较(对照临床症状)MRTA诊断面神经血管接触或压迫的结果与临床症状进行对照，发现综合三个断面进行分析有助于提高准确性。敏感性特异性准确性Kappa横断面87.25%65.70%72.09

%0.442斜冠状面79.41%73.55%75.29%0.472冠状面54.90%88.43%78.49%0.457综合83.33%86.78%85.76%0.672手术结果共52例手术病人✓发现面神经无血管接触者16例(30.8%)✓面神经有血管接触或压迫者36例(69.2%)表2MRTA单一

断面与综合分析的比较(对照手术结果)MRTA诊断面神经血管接触或压迫的结果与手术结果进行对照，发现综合三个断面进行分析有助于提高准确性。敏感性特异性准确性Kappa横断面97.22％18.75％73.08％0.202斜冠状面94.44％37.50％76.92％0.371冠状

面66.67％43.75％59.62％0.099综合100.00％37.50％80.77％0.454正常对照组✓正常对照组发现面神经有血管接触的比率仅为12.86%✓未发现血管压迫推移面神经征象✓各年龄段及不同性别所示面神经血管接触比率无明显差异讨论✓面

神经血管接触或压迫确实是面肌痉挛的重要致病因素之一✓无症状的正常人也存在一定比例的面神经血管接触现象，但未发现压迫移位征象✓发生面肌痉挛的面神经也可能并无血管接触或压迫✓责任血管越粗大越容易引发症状✓责任血管与面神

经接触点越接近脑干越容易产生症状，这可能与REZ区的髓鞘结构特点密切相关压迫面神经REZ段的其它病变✓动脉瘤✓动静脉畸形✓桥小脑角区占位VA巨大动脉瘤AVMCPA表皮样囊肿MR增强✓年龄超过40岁者占患者的70%~

80%✓女性>男性✓疼痛是最常见的症状三叉神经痛（Trigeminalneuralgia，TN）大多发生在中老年三叉神经痛（TN）原发性REZ段血管压迫脱髓鞘性疾病继发性血管性疾病炎症肿瘤3D-TOF序列TR=35msTE=5ms翻转角度=15°矩阵大小=256×

256FOV21cm层厚1mm成像参数✓横断面✓斜矢状面✓冠状面成像断面正常三叉神经（V）的MRI横断面斜矢状面冠状面2=13.54,P<0.01TN患者中神经血管接触和症状之间的关系(n=94)接触或推移可疑接触总计有症状病例无症状病例总计542175514195935

94MRI手术结果(+)手术结果(-)接触和推移54513可疑接触21165无接触1028总计856916TN患者的手术结果(n=85)接触和推移病例的敏感性:88.2%(75/85)接触和推移病例的特异性:94.4%(51/54)可疑接触病例的特异性:76.2%(16/21)M

RI表现✓接触REZ段✓推移REZ段✓三明治样改变小动脉接触REZ段斜矢状面冠状面横断面小静脉接触REZ段+C右侧AICA压迫三叉神经REZ段导致轻度推移3DMRA小动脉接触REZ段(三明治样)椎动脉迂曲压迫REZ段冠状面斜矢状面横断面3DMRA+C+C-C-C小动脉

接触REZ段右三叉神经受压（手术前）右三叉神经受压（手术后）责任血管：左椎动脉左三叉神经痛责任血管：左AICA左三叉神经痛TN的其它病因✓占位性病变✓血管性疾病三叉神经鞘瘤-C-C三叉神经鞘瘤+C+C脑膜瘤+C+C+C囊性三叉神经鞘瘤-

C-C+C血管长条状扩张梭形动脉瘤脑干海绵状血管瘤导致TN三叉神经鞘瘤小三叉神经鞘瘤+C-C-CCPA巨大听神经瘤SSDSSD结论✓MR具有高度的空间分辨率，能清晰显示VA、AICA、PICA等血管以及面神经与三叉神经的REZ段。✓MR在诊断HFS或TN患者是否存在血管压

迫或接触面神经和三叉神经方面具有良好的敏感性、特异性和准确性。✓MR在HFS和TN的术前评估中是一项有效的筛选方法。THANKYOU谢谢THANKYOUSUCCESS2023/4/15