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1中枢神经系统MRI诊断2概述Generaloverview点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您的具体内容酌情修改。Clicktoenterthespecifictextinthiscolumntoexplainthesubitemcontentbr

iefly.Pleasemodifyitaccordingtoyourspecificcontent.3第一节正常MRI影像学表现4学习要点及难点：1、中枢神经系统MRI检查方法2、中枢神经系统正常MRI影像学表现5一、一般检查技术（一）使

用头部线圈（二）病人仰卧，下颌略内收，两内眦连线对准表面线圈（三）扫描方位：1、轴位为基本方位2、根据需要加扫冠状位、矢状位6（四）扫描参数：T1WI（TR/TE=500/15或20）T2WI（TR/TE=2000/90）N

EX=4层厚：8~9mm,层间距：5mm.9~11层矩阵=256*2567（五）增强扫描：T1WI，轴位、冠状和矢状位扫描。造影剂：Gd-DTPA，0.1mmol/kg（0.2ml/kg）。8二、几种病变的检查方法：1、中线病变：中线、脑干的病变，矢状方位

扫描，层厚4mm，无间距扫描，再以正中矢状位图像设置横轴位及冠状位扫描。92、脑垂体病变：矢状位T1WI，4mm无间距扫描，再以正中矢状位图像设置冠状位扫描，显示垂体柄，较大的垂体瘤或鉴别诊断时，横轴位T2WI是需要的。103、

听神经瘤及桥小脑角病变先作横轴位T1WI、T2WI显示双侧听神经束及面神经，然后再做局部T1WI薄层扫描，观察肿瘤与听神经束的关系，各方位扫描是必要的。11三、正常MRI表现★脑实质◆T1灰质信号低于白质；T2灰质信号高于白质

◆苍白球、红核、黑质及齿状核等因铁质沉积，T2WI低信号★脑脊液腔隙，T1低，T2高信号★颅神经，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ★脑血管流空信号★颅骨与软组织121314151617正常表现（MRI冠状1）冠状位T1WI1

8正常表现（MRI冠状2）冠状位T2WI19正常表现（MRI矢状1）矢状位T1WI20正常表现（MRI矢状2）矢状位T2WI21第二节异常MRI表现22学习要点掌握异常MRI表现学习难点常见短T1长T2病灶及短T1短T2病灶23一、脑质信号异常：1、长Ｔ１长Ｔ２：Ｔ１WI低信号，Ｔ２ＷＩ

高信号，主要见于绝大多数脑内肿瘤，炎症，梗死灶，脱髓鞘病变。242、长T1短T2：在T1WI、T2WI均呈低信号。主要见于动脉瘤、动静脉血管畸形、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生。253、短T1长T2：在T1WI、T2WI均呈高信号。主

要见于脑出血的亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类肿瘤。264、短T1短T2：在T1WI呈高信号，T2WI低信号。见于急性出血，黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤卒中。275、混杂信号：主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、囊变、钙化

和肿瘤血管等。28二、形态结构异常：病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。MRI有软组织分辨率高、多方位多参数成像优势。29三、脑血管改变（1）显示病灶本身及其周围脑组织情况。（2）利用MRI流空效应显示正常血管及脑血管畸形中异常血管，巨大动脉瘤内的湍流现象以及脑肿瘤的供血和异常的

新生肿瘤血管分布。30四、对比增强改变顺磁性对比剂：Gd-DTPA。增强MRI表现：T1WI扫描，T1WI出现高信号。强化方式：①明显、轻度、无强化②均匀强化、不均匀强化31转移瘤32第三节、不同成像技术的临床

应用一、X线应用的价值和限度二、CT应用的价值和限度三、MRI应用的价值和限度33四、成像技术的优选和综合应用（一）外伤：首选CT（二）颅内肿瘤：CT和MRI（三）炎症和脱髓鞘性疾病：CT和MRI（四）血管性疾病：出血急性期：CT，亚急性及慢性期：MRI更敏感脑梗塞：超急

性期，选择MRI检查（五）先天畸形：首选MRI3435第四节颅内肿瘤36学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.掌握颅内肿瘤的MRI诊断原则2.掌握常见颅内肿瘤的典型MRI影像学表现3.熟悉MRI对颅内肿瘤诊断

的价值4.了解特定解剖部位好发肿瘤的MRI影像学诊断及鉴别诊断37学习难点本节学习中的难点:1.神经上皮肿瘤的分类及MRI影像学表现2.脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤的MRI影像学表现3.桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类38颅内肿瘤起源★颅骨、脑膜、血管、

垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤★转移性肿瘤和淋巴瘤39颅内肿瘤分布★婴儿和儿童期◆幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤★成人与老年人◆幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤40MRI对颅内肿瘤影像诊

断价值定位更准确，MRI优于CT和平片41中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993、2000年）1．神经上皮组织肿瘤2．颅神经和脊神经肿瘤3．脑膜肿瘤4．淋巴和造血组织肿瘤5．生殖细胞肿瘤6．囊肿和瘤样病变7．鞍区肿瘤8．局

部扩展性肿瘤9．转移性肿瘤10．未分类肿瘤42脑瘤基本MRI影像学表现1、病灶显示◆MRI：高信号、低信号、等信号、混杂信号2、病灶的强化表现◆均一强化◆斑状强化◆环状强化◆不规则强化3、脑水肿T2WI高信号、T1WI低信号、无强化43脑瘤基本MRI影像学表现4、占位效应◆中线

结构的移位◆脑室与脑池的移位与变形◆脑室、脑池的扩大◆脑沟的变化◆脑体积的改变44脑瘤基本MRI影像学表现5、脑积水◆交通性脑积水◆阻塞性脑积水◆代偿性脑积水456、脑外肿瘤常呈以下表现：（1）肿瘤有一宽基底紧贴于颅骨内面（2）肿瘤邻近蛛网膜下腔增宽，或在脑池脑沟内有异

常信号。（3）邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位。（4）肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号。脑瘤基本MRI影像学表现46一、神经上皮肿瘤占原发脑瘤40%~50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等47（一）星形细胞肿瘤★星形细胞瘤★间变性星形细

胞瘤★多形性胶质母细胞瘤481、星形细胞瘤（astrocytoma）★占星形细胞肿瘤的25%~30%，一般发生在儿童和20~30岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质。★病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，水肿少见，15%~20%有钙化。49MRI影像学表现★髓质内边界清楚病灶

，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号。无明显强化50右颞纤维型星形细胞瘤51右额星形细胞瘤522、间变性星形细胞瘤（anaplasticastrocytoma）★占星形细胞瘤的25%~30%，发病高峰年龄40~60岁。常

发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见★病理可见较少出血和坏死53MRI影像学表现★MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现★MRI增强：呈不规则强化54间变性星形细胞瘤55间变性星形细胞瘤56间变

性星形细胞瘤室管膜下转移573、多形性胶质母细胞瘤（glioblastomamultiforme）最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%~20%、星形细胞肿瘤的50%。年龄多在50岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可

累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。病理以坏死和出血为特征58影像学表现（MRI）★平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号★增

强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征59多形性胶质母细胞瘤60胼胝体胶质母细胞瘤（图）61左额叶胶质母细胞瘤62左侧小脑胶质母细胞瘤63右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级64★概述Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女为3:4，

位于小脑，余视神经、视交叉、丘脑、下丘脑★病理局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的囊，25%钙化★影像学结节的囊性肿块，结节、壁强化4、毛细胞型星形细胞瘤65毛细胞型星形细胞瘤66毛细胞型星形细胞瘤67毛细胞型星形

细胞瘤68小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤69毛细胞型星形细胞瘤70（二）少突胶质细胞肿瘤★单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤的2%~5%，常见为含少突和星形细胞的混合性胶质瘤。发病高峰35~40岁。85%在幕上，以额叶最常见★病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可侵及颅

骨和头皮。血运少，可有小的囊变，出血坏死少见，70%以上发生钙化71MRI影像学表现★MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号★MRI增强：程度不同强化或不强化72少突胶质细胞肿瘤73左额叶混合性少突胶质细胞瘤74(三)室管膜瘤（ependymo

ma）★概述占颅内肿瘤3~5%、占神经上皮肿瘤12%；儿童多见（1~5岁）；70%位于幕下，四脑室最多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球；10~20%脑脊液转移★病理起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变75影像学表现（MRI）★平扫T1WI等或低信号，T2WI高信

号；钙化、囊变、坏死时信号不均；脑积水★增强实性部分明显强化76四脑室室管膜瘤77四脑室室管膜瘤78（四）髓母细胞瘤（medulloblastoma）★属原始神经外胚层肿瘤（primitiveneuroectodermaltumor，PNET），占儿童

原发颅内肿瘤15％~25%。75%在15岁以下，肿瘤好发于小脑蚓部★病理学：边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、钙化，可沿脑脊液播散79影像学表现（MRI）★平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚。四脑室受压变形、前上

移位，常伴幕上梗阻性脑积水★增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化80髓母细胞瘤81小脑蚓部成髓细胞瘤82二、脑膜瘤（meningioma）★占原发颅内肿瘤15%~20%。起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞。40~60岁女性多见。神经纤维瘤病者可合并脑膜瘤。常见矢状窦旁、大脑凸面、

蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内。为颅内脑外肿瘤，有完整包膜。形态为球形和扁平状。血供丰富，多来自脑膜动脉分支。常有钙化，可引起颅骨增生或破坏。可多发★WHO分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤83影像学表现

（MRI）★平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流空信号。★增强：明显均一强化。邻近脑膜可见“脑膜尾征”。84左顶镰旁脑膜瘤85右侧CPA脑膜瘤86左额过渡型脑膜瘤87右蝶

骨嵴脑膜瘤88鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤89枕大孔区脑膜瘤90左额脑膜瘤伴骨破坏91脑膜瘤伴局部颅骨增厚92脑膜瘤合并蛛网膜囊肿93间变性脑膜瘤脑膜转移94三、垂体腺瘤（pituitaryAdenoma）★占颅内原发肿瘤10%。发病年龄为30~60岁

。75%垂体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；25%为无功能腺瘤★病理学：直径≤10mm者为微腺瘤；直径＞10mm者为巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血95影像学表现（MRI）★平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多在T1WI为低、T2WI为高信号。巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮

质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失★增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号。巨

腺瘤呈均一或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况96垂体微腺瘤97垂体微腺瘤（图）98垂体瘤囊变99垂体巨腺瘤出血100侵袭性垂体瘤（图）101四、颅咽管瘤（craniopharyngioma）★先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮残余。占原发颅内肿瘤的3%~5%。多见于儿

童。多位于鞍上。★病理学：70%~95%为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性。102影像学表现（MRI）★平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号★增强：囊壁及

实体部分明显强化103鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤104造釉细胞型颅咽管瘤105造釉细胞瘤型颅咽管瘤106造釉细胞型颅咽管瘤107乳头状型颅咽管瘤108乳头状型颅咽管瘤（图）109五、松果体区肿瘤★生殖细胞起源肿瘤◆生殖细胞瘤最常见，松果体区肿瘤50%◆畸胎瘤★起自松果体实质的肿瘤◆松果体细胞瘤、

成松果体细胞瘤★神经上皮起源肿瘤◆星形细胞瘤★邻近结构肿瘤◆小脑幕缘脑膜瘤★非肿瘤性病变皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿110生殖细胞瘤(germinoma)★源于胚生殖细胞，原发颅内肿瘤的0.5%~2%，好发于松果体区，占松果体区肿瘤50%，是松果体

区常见肿瘤。其次为鞍上池、丘脑、基底节区。发病高峰10~20岁，男性多见。★病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变，可有钙化。属于恶性肿瘤，常发生脑脊液播散。★对放疗敏感111影像学表现★MRI平扫：T1WI为等信号，T2WI为等或稍

高信号，肿瘤内小囊或坏死灶呈T1低T2高信号。幕上脑积水。★MRI增强：明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜下腔内可见线状强化112生殖细胞瘤生殖细胞瘤113松果体区生殖细胞瘤114鞍区生殖细胞瘤115鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤116生殖

细胞瘤放疗前、后117生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散118生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散119六、听神经瘤（acousticneurinoma）占颅内原发肿瘤的8%~10%。40~60岁为发病高峰。多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池。

多为神经鞘瘤。可有囊变、坏死、出血。多发者见于神经纤维瘤病Ⅱ型患者。临床表现为桥小脑综合征及颅高压征。120影像学表现★MRI平扫：T1WI为等或低信号，T2WI为高信号。囊变坏死呈T1低T2高信号★MRI增强：均一或不均一强化，少

数环状强化121听神经瘤122左侧听神经鞘瘤123右侧听神经鞘瘤124七、转移瘤（metastasis）★占颅内肿瘤3%~13%。按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔脑膜（包括蛛网膜和软脑膜）、脑实质四型。原

发肿瘤多为肺癌，也见于乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、睾丸癌、黑色素瘤等。转移途径多为血行，也可直接浸润或脑脊液播散。10%-15%病例查不到原发灶。幕上多见，占80%，幕下占20%，多位于皮髓质交界区。★病理学：70%~80%多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅速，中

心常有坏死、囊变、出血，周围水肿明显125影像学表现★MRI平扫：多数T1WI为低、T2WI为高信号。恶性黑色素瘤转移在T1WI和T2WI均呈高信号。胃肠道肿瘤、分泌粘蛋白转移瘤、富含细胞成分，核浆比例高的转移瘤在T2WI上呈低信号。★MRI增强：为均一结

节状和或环状强化。0.2~0.3mmol/kgGd-DTPA增强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发现和诊断。126转移瘤127肺癌脑转移128绒癌脑肺转移129小脑半球转移瘤（肺癌）130右颞转移性腺癌131甲状腺乳头状腺癌脑转移132乳腺癌脑膜转移133提问与解答环节Questionsan

danswers134结束语CONCLUSION感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和一件，也请写在上边，来自于您的声音是对我们最

大的鼓励和帮助，大家在填写评估表的同时，也预祝各位步步高升，真心期待着再次相会！135感谢观看Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafi

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