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精品课件护理查房医学课件22134病情简介相关专科知识治疗要点护理诊断及措施医学课件3颅内动脉瘤（Intracranialaneurysms）医学课件4概述(Introduction)颅内动脉瘤（Intracranialaneurysms）

系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。本病好发于40—60岁中老年人，青少年少见。约1/3就治前死亡，1/3死在医院，仅1/3经治疗存活。医学课件5先天因素后天因素病因(Etiology)医学课件6剧烈运动，咳嗽情绪激动排便用力不良生活习惯诱因（C

ausality)医学课件7好发部位AN好发于Willis环及其主要分支，85%位于Willis环前半部，其中以颈内动脉（ICA）的虹吸部最多，大脑前动脉（ACA）及前交通动脉（Acom）次之，大脑中动脉（MCA）再次之

。医学课件8医学课件9临床表现(clinical-manifestation)蛛网膜下腔出血（SAH）症状：发病急剧，剧烈头痛、呕吐、面色苍白、大汗、体温↑、意识改变甚至昏迷。脑膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性，严动脉瘤破裂出血症状医学课件10局灶症状巨大动脉瘤形成局部占位，影响视路——视力视野

改变。临床表现(clinical-manifestation)医学课件11辅助检查(Accessorytest)1.头部CT2.头部MRA3.脑血管造影（DSA）-是诊断动脉瘤金标准医学课件12治疗(treatment)1手术时机选择：2方法：•开颅夹闭动脉瘤蒂•血管内栓塞术Fram

ing.wmv医学课件13栓塞前、后医学课件14重点掌握术前护理健康宣教术后护理护理医学课件152.密切观察病情1.一般护理3.心理护理术前护理4.完善术前准备医学课件16术前护理•１.一般护理１）环境舒适、安静２）绝对卧床休息，避免用力咳嗽３）清淡易消化饮食

，保持大便通畅，必要时缓泻剂４）遵医嘱应用抗癫痫药物，观察癫痫的先兆、持续时间、类型，加床栏，专人看护医学课件17术前护理•２．密切观察病情。１）意识瞳孔、P、R、BP（‹１５０ｍｍＨｇ）变化，防止动脉瘤破裂或颅内压↑→脑疝２）平卧，头偏一侧３）保持

呼吸道通畅医学课件18术前护理•３.心理护理１）向患者及家属介绍微弹簧圈栓塞技术操作比较简单，创伤小，但风险大，费用较高。２）讲解手术的必要性，术中配合的注意事项，消除恐惧心理３）意识障碍做好家属的心理护理，介绍手

术成功的病例，以达到配合好手术的目的医学课件19术前护理４.完善术前准备１）了解有无手术禁忌症、出血性疾病史、女性月经史２）检查血、尿常规、ＣＴ、ＭＲＩ、心电图、出凝血时间、肝肾功能、ＨＩＶ、ＨＣＶ、梅毒等３）备皮、碘过敏试验４）术前禁食４~６ｈ，保留导尿５）建

立静脉通道，尼莫通2-5ｍｌ/ｈ泵入（防止血管痉挛）６）带病历、ＣＴ片进手术室，备好相关药物医学课件20预防并发症的护理术后护理基础护理医学课件21术后基础护理维持正常水平稍低于治疗前基础血压术后护理穿刺点、足背A、皮肤色及温度流质饮食、大量饮水、补液避免

精神声光刺激、镇静剂卧床24h、加压包扎、制动8h意识瞳孔TＰRBP头部10-30℃脱水剂应用医学课件22预防并发症的护理脑血管痉挛穿刺点出血穿刺肢体血栓维持正常血压和血容量，观察有无头疼、脑膜刺激征、有无肢体瘫痪、失语，吸02，钙通道阻滞剂尼莫通。2周内如

出现眉弓上方疼痛，耳后方放射、疼痛加重、一侧动眼神经麻痹，瞳孔扩大光反射消失、颈强直恶心呕吐，偏瘫失语感觉障碍。穿刺部位血肿与术中全身肝素化、血压过高、穿刺点压迫止血不完全、凝血机制不良绷带位置不当，包扎松

脱。血栓栓塞治疗中不同程度的血管内皮受损，术侧下肢皮肤不同程度发绀、疼痛明显，足背动脉减弱。A瘤破裂先兆医学课件23健康宣教•活动量不宜过大，避免情绪激动•保持大便通畅•如有头痛，并伴有相应的神经功能障碍时，应及时就诊医学课件24问题？1.颅内动脉瘤定义、病因及

诱因？2.颅内动脉瘤临床表现？3.颅内动脉瘤术前、后护理？医学课件25相关专科知识颅内动脉瘤系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。本病好发于40—60岁中老年人，青少年少见。医学课件26先天因素后天因素病因医学课件27剧烈运动，咳嗽情绪激动排便用力不良生活习惯诱因医学课

件28好发部位AN好发于Willis环及其主要分支，85%位于Willis环前半部，其中以颈内动脉（ICA）的虹吸部最多，大脑前动脉（ACA）及前交通动脉（Acom）次之，大脑中动脉（MCA）再次之。医学课件29临床表现

蛛网膜下腔出血（SAH）症状：发病急剧，剧烈头痛、呕吐、面色苍白、大汗、体温↑、意识改变甚至昏迷。脑膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性，严重者因急性颅内压↑→脑疝。动脉瘤破裂出血症状医学课件30辅助检查1.头部CT2.头部M

RA3.脑血管造影（DSA）-是诊断动脉瘤金标准医学课件31治疗1.非手术治疗：主要是防止出血或再出血以及控制动脉痉挛。2手术治疗•开颅夹闭动脉瘤蒂•血管内栓塞术医学课件32重点掌握术前护理健康宣教术后护理护理医学课件332.密切观察病情1.一般

护理3.心理护理术前护理4.完善术前准备医学课件34术前护理•１.一般护理１）环境舒适、安静２）绝对卧床休息，避免用力咳嗽３）清淡易消化饮食，保持大便通畅，必要时缓泻剂４）遵医嘱应用抗癫痫药物，观察癫痫的先兆、持续时间、类型，加床栏，专人看护医学课件35术前护理•２．密切观察病情１）意识瞳孔、

P、R、BP（‹１５０ｍｍＨｇ）变化，防止动脉瘤破裂或颅内压↑→脑疝２）平卧，头偏一侧３）保持呼吸道通畅医学课件36术前护理•３.心理护理1）讲解手术的必要性，术中配合的注意事项，消除恐惧心理2）意识障碍

做好家属的心理护理，介绍手术成功的病例，以达到配合好手术的目的医学课件37预防并发症的护理术后护理基础护理医学课件38术后基础护理维持正常水平稍低于治疗前基础血压术后护理穿刺点、足背A、皮肤色及温度流质饮食、大量饮水、补液避免精神声光刺激、镇静剂

穿刺点加压包扎、穿刺肢体制动8h意识瞳孔TＰRBP头部10-30℃脱水剂应用医学课件39预防并发症的护理脑血管痉挛穿刺点出血穿刺肢体血栓维持正常血压和血容量，观察有无头疼、脑膜刺激征、有无肢体瘫痪、失语

，吸02，钙通道阻滞剂尼莫通。2周内如出现眉弓上方疼痛，耳后方放射、疼痛加重、一侧动眼神经麻痹，瞳孔扩大光反射消失、颈强直恶心呕吐，偏瘫失语感觉障碍。穿刺部位血肿与术中全身肝素化、血压过高、穿刺点压迫止血不完全、凝血机制不良绷带位置不当，包扎松脱。血栓栓塞治疗中不同程

度的血管内皮受损，术侧下肢皮肤不同程度发绀、疼痛明显，足背动脉减弱。A瘤破裂先兆医学课件40治疗要点对症治疗：予以脱水剂，抗生素，止血剂，保护胃黏膜及针对不同症状给予治疗治疗支持治疗：予以能量合剂经静脉输入，同时给予胃肠内营养医

学课件41护理措施专科护理基础护理呼吸道管理环境消化道管理泌尿系管理用药监护体位护理营养支持中枢神经系统监护医学课件42专科护理—中枢神经系统监护生命体征，意识，瞳孔脑疝的监护肢体运动的监护监护内容医学课件43专科护理—消

化道管理消化道管理营养支持定期进行大便隐血实验观察结果如有消化道出血，立即禁食，对症处理严密观察大便颜色，性质及量医学课件44专科护理—用药监护给药时监护给药后监护给药前监护•明确用药目的•配伍禁忌•查对制度•过敏实验•遵守给药时间•选择穿刺部位•观

察病情•控制速度•药物临床疗效的监测•药物不良反应的监测医学课件45健康宣教•活动量不宜过大，避免情绪激动•保持大便通畅•如有头痛，并伴有相应的神经功能障碍时，应及时就诊医学课件46医学课件47急性胰腺炎崔瑾医学课件48相关专科知识胰腺兼有内

外分泌的功能，每日分泌量为750—1500ml，主要成分是碳酸氢盐和消化酶。胰腺内分泌来源于胰岛，有多种细胞，其中以B细胞最多，占75％。医学课件49病因和临床表现1.病因（1）.梗阻因素：（最常见）主要

是胆道疾病。占50%左右。（2）.过量饮酒：酒精刺激胃酸分泌，引起Oddi括约肌痉挛、水肿、阻碍胰液、胆汁引流。引起胰腺组织不同程度的损坏。（3）.暴饮暴食：尤其是高蛋白、高脂肪饮食。可促进胰液过度分泌。（4）外伤和手术：上腹部损伤

或手术可直接或间接损伤胰腺组织。血运障碍、感染等。（5）其他：特异性感染性疾病（腮腺炎病毒、肝炎病毒、伤寒杆菌等感染）某些药物（如口服避孕药、利尿剂、硫唑嘌呤、吲哚美辛。）医学课件502.临床表现症状1.腹痛：持续性腹痛，阵发性加剧，刀割样。可向左肩背部放射。常于饱餐和饮酒后发作。

2.恶心、呕吐、腹胀：早期呕吐剧烈、频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后疼痛不缓解。随病情发展，因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中而发生麻痹，甚至梗阻，腹胀更为明显，并可出现持续性呕吐。3.其他：发热、黄

疸。血钙降低时，可出现手足抽搐。合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以休克为主要表现。医学课件51•体征•（1）腹膜炎：急性水肿性胰腺炎时，压痛只限于中上腹部，常无明显肌紧张。急性出血性坏死性胰腺炎时，压痛明显，并

有肌紧张和反跳痛；移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。•（2）水、电解质紊乱：病人可出现不同程度的脱水，代谢性水中毒、代谢性碱中毒及低血钙。•（3）休克：表现为细速，血压下降等。早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克。•（4）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管

可引起黄疸。医学课件52辅助检查1.胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定，对诊断有重要意义。2.血生化检查：血钙下降，血糖升高，血气分析指示异常等。2.腹腔穿刺：穿刺液淀粉酶若明显高于血清淀粉酶水平，提示胰腺炎较重。3.B超、CT：可以明确诊断病变的性质、部位和范围。4.胸、腹部X线平片：

对急性胰腺炎有重要诊断价值。医学课件53治疗要点1.非手术治疗（1）禁食与胃肠减压：可减稍胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息。另外可以减轻恶心、呕吐和腹胀。（2）补液防治休克：静脉输液，补充晶体和胶体溶液，纠正酸中毒，改善微循环。（3）营养支持：是治疗重症胰腺炎基本措施之一。视病情和胃

肠道功能给予肠内、外营养支持。当血清淀粉酶恢复正常、症状、体征消失后可恢复饮食。(4)镇痛和解痉：对腹痛较重的病人可给予止痛药，勿用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，可同时给予解痉药，以松弛Oddi括约肌痉挛。医学课件54•2、手术治疗适用于（1）胰腺坏死继发感染。（

2)经非手术治疗，症状继续恶化。（3）胆源性胰腺炎。（4）病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。（5）不能排除其他急腹症。医学课件55四、护理诊断疼痛：与胰腺周围组织炎症、胆道疾病有关。有体液不足的危险：与渗出、出血、呕吐、禁食等有关。营养失调

：低于机体需要量与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关。潜在并发症：感染出血胰瘘或肠瘘有关。知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识。医学课件56护理措施1.保守治疗护理（1）绝对卧床休息（2）禁食：待恶心呕吐缓解后逐步恢复饮

食。（3）病情观察和判断：及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭。（4）做好心理护理。2.术后护理（1）多种管道的护理：常见管道有胃管、导尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道造瘘管、T管、腹腔引流管等。（2）伤口护理：若病发胰外瘘，要用氧化锌保护周围皮肤。医学课件57健康教育•1、

帮助病人和家属正确认识胰腺炎、强调预防复发的重要性。出院后4—6周避免劳累、情绪激动，保持良好的精神状态。•2、积极治疗胆道疾病，预防诱发胰腺炎、•3、胰腺炎与暴饮暴食和嗜酒有关。首要的时戒酒、其次养成良好的饮食习惯，和规律饮

食。•4、指导病人遵医嘱服药并了解服药须知，如药名、作用、剂量、途径、不良反应及注意事项、•5、加强自我观察，定期随访医学课件58