【文档说明】梁素娟-神经外科系统术后护理课件.ppt，共(29)页，2.653 MB，由小橙橙上传

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2023/4/15.1神经系统手术后护理神经外科ICU梁素娟2012年3月7日2023/4/15.2一、如何护理•疾病种类多•病情发展快•并发症多•基础护理•……2023/4/15.3二、三大环节•急救（ABC’s）–呼吸道

–循环：BP、CVP、HR•专科护理–神经功能状态改变–早期识别并预防并发症，以防二次脑损伤2023/4/15.4二次脑损伤2023/4/15.5二、三大环节•常规护理–营养支持–预防DVT–预防消化道溃疡–眼部护理–口腔护理–体位和肢体护理–

血糖控制2023/4/15.6第一环节：急救护理•呼吸道:–气道通畅：咳嗽和咽反射–呼吸状态：呼吸形态等–通气状态：SpO2&ABG–维持氧合：PaO2>10kpa最佳–插管/切开/呼吸机维持–预防肺炎:防误吸/床头抬高/

翻身/吸痰/声门下吸痰2023/4/15.7第一环节：急救护理•循环:–监测BP和HR：维持合适的CPP〉70mmHg–监测ECG：蛛网膜下腔出血–维持正常BP：高or低？2023/4/15.8第二环节：专科护理•神经功能评估:–GCS评分–瞳孔–感觉功能–运动功能2023/4

/15.9第二环节：专科护理•颅内压增高的症状与体征–意识水平↓–头痛呕吐–视乳头水肿–瞳孔散大固定–呼吸抑制：潮式呼吸、中枢神经性过度通气（急促深大呼吸－中脑）、长呼吸（不规则反复发作呼吸暂停+深呼吸－桥脑）通知医生•手术•ICP处理2023/4/15.10第二环

节：专科护理•ICP↑处理:–避免低氧血症–避免高碳酸血症–避免高热–头高位–镇静–利尿2023/4/15.11第二环节：专科护理•控制颅内压增高的因素:–头位：高位、中立位（过伸过屈）、去骨瓣处防压–疼痛/焦虑–高热:下丘脑功能紊乱↑1℃

脑代谢率↑10%<37.5℃(亚低温疗法)–脑水肿:甘露醇/速尿NoboneNopressure2023/4/15.12第二环节：专科护理•颅内压监测和引流系统护理–ICP监测:50-100;80-180–预防和控制感染202

3/4/15.13第二环节：专科护理•颅内压监测和引流系统护理–脑室引流管护理:–0.3ml/min–400-500ml–预防感染2023/4/15.14第二环节：专科护理•早期识别并预防并发症–再出血•发生率:4-10

%first24hrs•高峰期:first24-48hrs&7-10days•症状与体征:瞳孔改变,ICP↑,神经功能恶化•预防:BP&ICP控制2023/4/15.15第二环节：专科护理•早期识别并预防并发症–脑积水•ICP增高的症状与体征•处理:脑室外引

流;脑室腹腔分流;利尿等•减压窗观察2023/4/15.16第二环节：专科护理•脑血管痉挛–异常脑血管收缩→血流量→甚至梗塞–原因:不明,–诊断:经颅多普勒;DSA–发生率:30%–高峰期:7-10天–症状:头痛↑,意识障碍加深…2023/4/15.17

第二环节：专科护理•脑血管痉挛–三“H”疗法•Haemodilution（血流稀释），•Hypervolemia（高血容量），•Hypertension（高血压SBP>140mmHg）–钙离子拮抗剂2023/4/15.18第二环节：专科护理•中枢神经系统感染–无菌技术–观察伤口–脑脊液漏（颅底骨

折）2023/4/15.19第二环节：专科护理•癫痫–全身发作或局部小发作–控制：脑外伤后15%的病人有外伤后癫痫发作，预防用药–护理：给氧，防受伤，监测血药浓度，观察药物不良反应2023/4/15.2

0第二环节：专科护理•尿崩症–垂体抗利尿激素分泌部分或全部失效（垂体瘤、鞍区肿瘤）–症状•多尿症：连续2小时，>200ml/hr尿比重<1.005•电解质紊乱：血清钠>145mmol/L渗透压>300mOsm/L•严重脱水：皮肤口唇，BP↓–护理：？？2023/4/

15.21第三环节：常规护理•常规护理–消化道•营养支持•预防消化道溃疡•避免高血糖2023/4/15.22第三环节：常规护理•常规护理–预防DVT•肢体功能锻炼--踝泵运动•气压、弹力袜2023/4/15.23第三环节：常规护理•常规护理–眼部护理•眼周水肿：（皮

瓣）头高位，4天左右消褪•眼周淤紫：术后48-72小时高峰期，10-14天消褪(冰敷后热敷）•角膜反射（闭睑反射）消失：眼药水、眼罩等2023/4/15.24第三环节：常规护理•常规护理–口腔护理–体位和肢体护理–血糖控制–大便……2023/4/15.25总结•神经系统

术后护理是一个综合的护理体系–急性期、康复期–系统、局部•要学会分析和抓住主要矛盾•常规护理工作就是生命线•目标：消除一切可避免的因素2023/4/15.26谢谢！2023/4/15.27后面内容直接删除就

行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析2023/4/15.28主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各

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