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脑出血及蛛网膜下腔出血(CerebralHemorrhageandSubarachnoidHemorrhage)北京市潞河医院神经病学教研室-----谈晓牧Dep.ofNeurology,LuHeHospital概念•脑出血•蛛网膜下腔出血病因和发病机制脑出血最常见病因高血压性

合并动脉硬化SAH最常见的病因先天性脑底动脉瘤脑血管畸形病因和发病机制高血压脑出血后交通动脉瘤破裂致SAH高血压性脑出血发生部位•基底节最常见•其次是脑叶•脑干、小脑脑疝是脑出血最常见的直接死因。病理动脉瘤好发在脑底动脉分叉处临床表现异同•发病人

群•危险因素•诱因及起病状态•先兆•起病形式•颅高压症状•脑膜刺激征•意识障碍•局灶性定位症状体征•玻璃体膜下片状出血•特征性颅神经受损症状•并发症临床表现•不同部位脑出血的各自临床特点：1.基底节出血2.脑叶出血3.桥脑出血4.小脑出血5.脑室出血辅助检

查•1.CT检查:首选脑出血在CT上呈圆形或卵圆形均匀高密度影蛛网膜下腔高密度影左侧壳核出血蛛网膜下腔积血SAH辅助检查•1.CT平扫显示蛛网膜下腔积血可确诊SAH,无此征象,腰穿显示CSF非血性可排除SAH,CT早期敏感

性高,可检出90%以上的SAH。CT增强可发现大多数AVM&大动脉瘤,MRI可检出脑干小AVM,须注意SAH急性期MRI检查可能诱发再出血;约15%的患者CT仅显示中脑环池少量出血为非动脉瘤性SAH(nonaneurysmalSAH,nA-SAH)。MRA对直径3~15m

m动脉瘤检出率84%~100%,分辨率较差,不能清晰显示动脉瘤颈&载瘤动脉。脑出血的辅助检查•2.MR检查•3.数字减影脑血管造影(DSA)•4.CSF检查•5.TCD•6.其他检查DSA显示后交通动脉动脉瘤基底动脉尖端动脉瘤Moya病诊断常见于50

岁以上，多有高血压病史，一般活动中或情绪激动时发病具有头疼、呕吐、昏迷和偏瘫等脑损害症状CSF呈血性CT检查可以发现呈高密度的血肿。突发剧烈头痛伴呕吐脑膜刺激征或玻璃体下片块状出血血性CSFCT检查证实蛛网膜下腔高密度征象脑出血SAH鉴别诊断•与其

他脑血管病鉴别（见前表）•脑出血与SAH鉴别•与引起昏迷的其他内科疾病鉴别•SAH要与颅内感染鉴别•治疗原则：内科治疗防治并发症内科治疗及并发症的防治外科治疗床突上段动脉瘤伴载瘤动狭窄介入治疗前床突上段动脉瘤伴载瘤动狭窄介入治疗后眼动脉瘤手术夹闭前眼动脉瘤手术夹闭后

康复治疗及预后患者女性，48岁，主因“突发头疼、伴左肢无力3小时”入院。既往史：发现高血压1年。入院查体：血压200/110mmHg。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左肢肌张力低，肌力左肢Ⅰ级，左侧Babinski征

（＋）,左侧Chaddock征（＋）。病例分析