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抗癫痫分析教学课件56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。癫痫发作分类局限性发作全身性发作单纯性局

限性发作复合性局限性发作（神经运动性发作）局部肢体运动或感觉异常，持续20-60s卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥冲动性神经异常，无意识运动。颞叶、额叶，持续30s-2min扑米酮、丙戊酸钠、拉英酸钠失神性发作（小发作）肌阵挛性发作强直-阵挛性发作（大发作）癫痫持续状态

儿童常见，短暂意识突然丧失，持续30s内乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠、拉莫三嗪婴儿、儿童、青春期肌阵挛，部分肌群发生约1s休克样抽动首选糖皮质激素、丙戊酸钠、氯硝西泮意识突然丧失，全身强直-阵挛性抽搐，继之长时CNS全面抑制，持续数分钟。卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酸钠大发作持续状

态，反复抽搐，持续昏迷，危及生命地西泮、劳拉西泮、苯妥英钠、苯巴比妥抗癫痫药的作用位点：癫痫起始点的神经元高频放电促使兴奋性氨基酸谷氨酸释放，导致突触后神经元去极化，兴奋扩散。苯妥英钠(phenytoinsodium)药理作用及临床应用1.抗癫痫作用首选治疗癫痫大发作、局限性发

作。对小发作（失神发作）无效。2.抗神经痛3.抗心律失常治疗三叉神经痛、舌咽神经痛作用机制苯妥英钠膜稳定作用抑制突触前、后膜磷酸化阻滞Na+通道阻滞Ca2+通道抑制钙调素激酶活性影响钙调素激酶系统Na+、Ca2+内流↓兴奋阈↑阻止异常放电扩散不良反应及

防治1.与剂量有关的毒性反应静注过快可致心律失常急性中毒可致眩晕、共济失调、眼球震颤等小脑-前庭功能障碍，甚至可致昏迷。2.慢性毒性反应20%齿龈增生：药物从唾液排出刺激胶原组织增生。30%外周神经炎精神异常、男性乳房增大、多毛、淋巴结肿大等加速VitD代谢：低钙血症、软骨病、佝偻病影

响叶酸代谢：巨幼红细胞性贫血3.过敏反应4.致畸反应胎儿妥因综合征卡马西平（carbamazepine）1.广谱抗癫痫药，首选用于单纯性局限性发作和大发作。2.治疗神经痛效果优于苯妥英钠。3.作用机制类似苯妥英钠，抑制癫痫灶及其周围神经元放电。4.很强的抗抑郁作用5.不良反应：眩晕、视力模糊、恶心

呕吐、共济失调、手指震颤、水钠潴留等。严重的导致骨髓抑制（少见）。苯巴比妥（phenobarbital）1.既能抑制病灶异常放电，又能抑制异常放电扩散①与突触后膜GABA-BZR结合→GABA介导的Cl-内流↑→膜超极化→兴奋性↓②阻断突触前膜

Ca2+的摄取→神经递质（NE、ACh、谷氨酸）释放↓2.主要用于治疗癫痫大发作、癫痫持续状态不作首选：有明显的中枢抑制作用。扑米酮(primidone)1.与苯巴比妥相比无特殊优点，价格较贵，只用于其它药物不能控制的患者。2.不良反应：

中枢症状、血液系统毒性反应乙琥胺(ethosuximide)1.首选用于防治小发作（失神性发作）。2.抑制丘脑细胞低阈值T型Ca2+电流，抑制3Hz异常放电。3.常见副作用为胃肠道反应，其次为CNS症状。丙戊酸钠（sodiumvalproate）1.广谱抗癫痫药。大

发作：不及苯妥英钠、苯巴比妥。小发作：优于乙琥胺。不作首选（肝毒性）。大发作合并小发作：首选。2.阻止病灶异常放电的扩散。减少GABA代谢，促进GABA生成，提高突触后膜对GABA的反应性，增强GABA能神经突触后抑制作用

。3.不良反应：常见一过性消化系统症状。40%患者肝损害。苯二氮卓类（benzodiazepine）1.地西泮（diazepam）首选治疗癫痫持续状态（iv）2.硝西泮（nitrazepam）主要用于癫痫小发作（肌阵挛性发作、婴儿痉挛）。3.氯硝西泮（clonazepam）抗癫痫谱较

广，对癫痫小发作疗效较地西泮好；静注可治疗癫痫持续状态。氟桂利嗪（flunarizine）1.强效钙拮抗剂，具较强抗惊厥作用。2.适用于各型癫痫，尤其对局限性发作、大发作有良效。3.阻断T、L型Ca2+通道，选择

性阻断电压依赖性Na+通道。作用机理药物阻断动作电位的生成和传播阻断电压依赖性钠通道卡马西平苯妥英钠丙戊酸钠拉莫三嗪T型钙通道阻断剂乙琥胺丙戊酸钠?增强GABA能传导GABA受体苯二氮zaozi002

位点激动剂地西泮、硝西泮、氯硝西泮GABA受体巴比妥位点药物苯巴比妥GABA摄取或代谢抑制剂丙戊酸钠、氨己烯酸(vigatratrin)降低谷氨酸能传导NMDA受体拮抗剂，谷氨酸位点托吡酯(topiramate)？NMDA受体拮抗剂，甘酸位点非尔氨酯(felbamate)

AMPA受体拮抗剂托吡酯(topiramate)？谷氨酸释放抑制剂拉莫三嗪抗癫痫药的作用机理1.注射给药，Mg2+特异性竞争Ca2+受点，拮抗Ca2+作用，干扰运动神经末梢Ach的释放，致神经肌肉接头处Ach减少，使骨骼肌松弛。硫酸镁（

magnesiumsulfate）第三节抗惊厥药2.主要用于缓解子痫、破伤风等惊厥，也用于高血压危象。3.血Mg2+过高可抑制延髓呼吸中枢和血管运动中枢，引起呼吸抑制、血压骤降、心脏骤停。呼吸抑制先兆：肌腱反射消失中毒解救：人工呼吸、注射氯化钙和葡萄糖酸钙。66、节制使快

乐增加并使享受加强。——德谟克利特67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭