【文档说明】经鼻蝶内窥镜视神经管减压手术探讨研究学习课件.ppt，共(27)页，7.109 MB，由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明：

◼视神经损伤外伤性视神经病变Traumaticopticneuropathy，TON◼指外力经眶骨或眼球的传导对视神经造成间接性损伤，导致急剧而显著的视力下降，可伴或不伴有眼底出血等改变◼闭合性颅脑外伤中约占0.5％～5.0％◼主要

的致伤原因为交通伤、坠落伤和击打伤视神经损伤外伤性视神经病变Traumaticopticneuropathy（TON）◼外伤后有视力下降、色觉障碍、相对性传入性瞳孔阻滞（RAPD）和眼底改变◼发病机制：外力传导使视神经

受牵拉及剪切或力量传向视神经管、直接损伤视神经轴突或（和）影响视神经的血液循环而造成视神经挫伤性坏死有/无视神经管骨折视神经缺伤、出血视神经水肿、变性视网膜神经节细胞坏死视力下降失明➢WalshFB,etal.ClinicalNe

uro-Ophthalmology[M].3rded.Baltimore:WilliamsandWilkins,1969,2380.诊断标准◼典型的外伤史；◼患眼视力急剧下降，伴有患眼的相对性传入功能障碍，即Marcus-G

unn瞳孔；◼视觉诱发电位潜伏期延长、波幅降低或波形消失；◼影像学检查如CT显示视神经管骨折或蝶、筛窦骨折等治疗方法手术治疗经颅经眶经鼻显微镜激素治疗激素+手术经鼻内镜各种手术入路的特点手术方式适合医师优点缺点经颅神经外科手术操作范

围大视野开阔可同时修整前颅底骨折创伤大、减压不够充分手术并发症多、患者对手术顾虑大、费用昂贵经眶眼科进路短借助显微镜视野清晰能适应解剖变异视野小，暴露不佳难以完成全程视神经管减压经筛、蝶窦眼科或耳鼻喉科创伤小、出血少手术路径长解剖标

志不易掌握视野受限制，操作难度大颜面部遗留瘢痕经鼻内镜神经外科术野清晰、创伤小恢复快、颜面无切口美观、嗅觉保护、安全操作困难需专业训练内镜减压手术基本原理◼缓解视神经肿胀和视神经管的相对缩窄的矛盾◼清除骨折碎片——解除管壁

对视神经的压迫◼减少出血对视神经压迫——增加视神经的血液供应◼视神经管壁解剖特点◼有4个，其内壁最长、最薄◼通过后筛去除视神经管内侧壁，不致损伤重要结构◼经筛蝶入路行视神经管内侧壁减压是最为合理➢GirardBC,etal.

Visualimprovementaftertlansethmold-sphenoiddecompressioninopticnerveinjuries[J].JClinNeuroophthalmol,19

92,12(3):142-148.◼视神经全程长45-50mm颅内段管内段眶内段球内段内镜经鼻及开颅视神经管解剖对比KumarAbhinav,CarlSynderman,PaulGardner.EndoscopicEndonasalApproachtotheOptic

canal：AnatomicConsiderationsandSurgicalRelevance.OPERATIVENEUROSURGERY2015.内镜下经鼻入路暴露视神经管手术适应证直接损伤➢视神经管骨折，且骨折片致管腔变形、视神经变形或水肿间接损伤（挫伤、震荡伤）➢骨折不明显，失

明或瞳孔对光反射迟钝或消失，大剂量糖皮质激素无效或仅出现光感、手动神经电生理检查➢VEP可引出(P100波波幅降低，潜伏期延长)➢IkedaK,etal.Endonasalendoscopicmarsupializayion

ofparanasalsinusmucoceles[J]．AmJRhinol,2000,14(2):107.手术禁忌证相对禁忌✓视神经管上壁、外侧壁骨折✓无神经导航系统、电生理等辅助设备绝对禁忌✓伤后超过3个月，眼底检查提示视神经萎缩者✓电生理检查提示未引出波形手术前准备

✓眼科检查：视敏度，视野和眼底及电生理检查✓神经系统检查，有无脑脊液漏，颅脑损伤评估✓鼻窦冠状位和轴位CT扫描：筛窦、蝶窦的形态，解剖变异和病理改变✓术前常规检查2013年1月-12月经鼻视神经减压手术42例◼男：女29:13◼年龄：17-5

5岁，平均34.2岁◼车祸伤：28，坠落伤：14临床资料术中定位✓随着鼻窦气化程度不同，它与视神经管呈不同的毗邻关系a)视神经管内侧壁全部与最后筛毗邻、全部与蝶窦毗邻、与最后筛蝶窦共同毗邻✓存在数种变异

，会造成术中寻找视神经管有困难✓视神经管隆突是经鼻内镜视神经管减压术的最重要标志➢IkedaK,etal.Endonasalendoscopicmarsupializayionofparanasalsinusmucoceles[J]．AmJRhinol,2000,14(2):107.视神经

管减压术（EOND）病例：男，23岁，外伤后11天结果手术前视力例数治愈显效有效无效有效率（%）无光感12034558.3光感14036564.3眼前手动12133558.3指数/50cm3011166.70.1以上10100100讨论疗效判定标准◼治愈--

视力恢复正常◼显效◼视力提高，见视力表3行以上，无光感者提高至指数/50cm以上，光感者提高至0.1以上，眼前手动提高至0.12以上，指数/50cm提高至0.15以上◼有效◼视力提高，见视力表1行以上，无光感者提高至光感以上，光感者提高至眼前手动以上，眼前手动提高至指

数/50cm以上，指数/50cm提高至0.1以上◼无效--视力无变化或下降手术注意事项◼熟悉相关解剖，了解有无筛窦发育异常等解剖变异（后组筛窦的外侧壁有可能即是视神经管的内侧壁）◼视神经管周围的骨壁必须去掉其周径的1／2以上

◼减压的纵深，必须达管内段全长，必要时可切开神经鞘膜◼显微磨钻和显微器械避免附加损伤术中是否切开视神经鞘膜？◼不利点◼易破坏视神经表面细小的营养血管、◼对神经纤维造成额外的损伤或◼引起神经鞘膜内脑脊液外漏等◼导致视神经进一步受损或妨碍其修复◼有利点◼已经有视神

经鞘膜破损时无需行鞘膜切开◼如术中发现存在神经鞘膜下积血等情况时，切开鞘膜是必需经鼻内镜入路优点◆视野清晰，路径短◆术中出血少，手术时间缩短◆损伤小、恢复快及并发症少◆微创、美观，面部不留瘢痕