【文档说明】脊髓损伤的疼痛管理康复科课件.pptx，共(44)页，1.406 MB，由小橙橙上传

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1脊髓损伤的疼痛管理北京大学第三医院XXX脊髓损伤的疼痛管理一、背景二、治疗三、病例一、背景疼痛的发生率65-95%的脊髓损伤患者都有疼痛的问题–50%肌肉骨骼–30%神经源性5-45%重度疼痛一、背景在下述人群中疼痛发生率高:–枪击

伤或暴力损伤–低节段损伤–脊髓的不完全损伤–痉挛一、背景心理问题抑郁焦虑易怒性格变化患者疼痛评估详细的病史–疼痛的性质–疼痛的范围–缓解因素–加重因素体格检查诊断实验疼痛综合征的分类肌肉骨骼源性神经源性内脏源性疼痛分类损伤水平之上损伤

水平损伤水平之下肌肉骨骼源性疼痛骨,关节,肌肉损伤肌腱炎症肌肉痉挛过度使用脊柱稳定性问题脊柱的稳定性颈脊髓损伤后影响大脊柱韧带损伤痉挛诊断手段体格检查X线MRI肌电图二、治疗休息康复训练药物治疗神经调控技术二治疗制动–休息,护具药物治疗–非甾体类药物–阿片类药物外科固定

二、治疗二、治疗疼痛伴随有可见或可以触摸的痉挛抗炎药肌肉松弛剂–巴氯芬–替扎尼定二、治疗脊髓损伤神经病理性疼痛的药物治疗抗惊厥药物抗抑郁药物Alpha受体激动剂阿片类药物肌肉松弛剂神经病理性疼痛抗癫痫药加巴喷丁卡马西平托吡脂

GABAPENTINNEURONTIN®VULTINTable3Benefit-RiskAnalysisofAgentsUsedtoTreatNeuropathicPainMedicationNumberofPatientsNeededtoTreat(NN

T)forEfficacy/AdverseEffectsPainful/DiabeticNeuropathyPostherpeticNeuralgiaPeripheralNerveInjuryTrigeminalNeuralgiaTricyclicantidepressantsAmitriptyl

ineDesipramine2.4/4.92.0/9.73.4/202.3/62.3/6.21.9/4.82.5/ND2.5/ND———SSRIsParoxetineCitalopram6.7/ND2.9/ND7.7/ND—————————Phenytoin2.1/9.5———Carbamazep

ine3.3/1.9——2.6/3.4Gabapentin3.7/1.83.2/3.4——Lamotrigine———2.1/NDMexiletine10.0/6.3———Baclofen———1.4/NDTramadol3.4/ND———Oxycodone—2.5/ND——Sou

rce:References15,21,22,26,27,30-32,37加巴喷丁的机理提高脑内GABA,增加谷氨酸的合成抑制钠电流对GABAAorGABAB受体没作用GBP&PGBBindstothe2SubunitofVoltage-gatedCa2+Chan

nelsintheBrainNoradrenalineGlutamateSubstancePModulatesneurotransmitterreleasee.g.PostsynapticNeurotransmitterBindingSitePresynapticVoltag

e-GatedCa2+channel2SubunitNeurotransmitterTransporter神经病理性疼痛18岁以上适应症使用方法药物滴定DoseDay1Day2Day3900mg300mgQD300mgBID300mgTID根据患者的疼痛缓解情

况和用药的不良反应和副作用进行调整，最大剂量一般不超过3600mg/day(givenasthreeequallydivideddoses)副作用嗜睡,头晕,共济失调,疲劳,眼球震颤等。抗抑郁药物三环类抗抑郁药对神经病理性疼痛有效影响疼痛的下行抑制系统可以和抗惊厥药联合使用骨

骼肌松弛剂缓解肌肉痉挛巴氯芬氯硝西泮丹曲洛林Alpha受体激动剂缓解神经病理性疼痛可乐定替扎尼定辣椒素外用应用于疼痛区域表面阿片类药物的使用可以用于神经病理性疼痛副作用–便秘–认知功能–耐受–成瘾侵袭性

手段针灸脊髓电刺激脊髓背根入髓区切开FDA-approvedtherapytotreatchronicpainofthetrunkand/orlimbsUsedtotreatpatientswithne

uropathicpainSCSisconsideredathirdtierpaintherapySCSisnotacure脊髓电刺激治疗脊髓电刺激治疗33OverviewofTrialProcedureApercutaneous

leadispositionedintheepiduralspaceonthedorsalaspectofthespinalcordattheappropriatenerverootlevel(s).Electricalcurrentfromtheleadgeneratesparesthesias

thatcanbeadjustedinintensityandlocationtoachievethebestpaincoverage.Leadsareattachedtoanexternalpulsegenera

tor(screener)whichsuppliesthecurrent.Patientscanusethescreenertoadjuststimulationtomeetpainmanagementneeds.Pe

rcutaneousLeadPlacement设备SCS植入试验试验试验电极位置上肢T1-2下腰痛T8-10下肢T10-12试验女性，46岁，2009年由于车祸导致胸4以下截瘫。5个月前出现疼痛，位于双下肢、胸背部、烧灼样、抽搐样、电击样疼痛。进行

性加重，体位变动、气候变化时疼痛加重。VAS评分4-7分。自服扶他林，外用膏药不能缓解。三、病例加巴喷丁度洛西汀神经妥乐平治疗谢谢！