【文档说明】单纯疱疹病毒性脑炎的护理课件.ppt，共(17)页，6.847 MB，由小橙橙上传

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00:41:43个案：•患者女性，65岁，因“发热、头痛、呕吐3天”入院•头痛，呈喷射状，胃内容物3-4次。•体温最高40.6℃，予抗生素静滴退热处理无明显缓解。•脑脊液检查：抗酸抗体阴性蛋白定性为阳性，细胞数135个/mm，白细胞26个/mm，单核细胞50%，多核细胞50%，

糖氯正常。•头颅CT：双侧颞叶低密度灶•脑电图：重度异常脑电图•既往史：2周前有口腔感染诊断：单纯疱疹病毒性脑炎00:41:43单纯疱疹病毒性脑炎的护理神内三区2023/4/1400:41:44单纯疱疹病毒性脑炎定义是由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又

称为急性坏死性脑炎病因及发病机制临床表现治疗herpessimplexvirusencephalitis，HSE护理00:41:44病因及发病机制2-3周口腔和生殖道原发感染三叉神经节（HSVI）或骶神经节（HSVⅡ）病毒激活潜伏机体免疫力低下HSV是一

种嗜神经DNA病毒，分为I型和Ⅱ型，近90％的人类HSE是由I型引起，6％一15％系由Ⅱ型所致。成人约2/3的HSV-I脑炎起因于内源性病毒的活化：00:41:44临床表现发病年龄潜伏期前驱期表现神经症状临床常见症状4.头痛、轻微的意

识和人格改变，有时以全身性或部分性运动性发作为首发症状，病情缓慢,精神症状突出。5.偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、多动、脑膜刺激征等多数有意识障碍，约l／3病人可出现全身性或部分性痫性发作1.任一年龄>40岁：发病人群2/32.原发感染潜伏期2-21天，平均6天3.发病：

急，约l／4可有口唇疱疹史①可有发热,高达38．4～40．0度②全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状病程为数日至1—2个月。00:41:44①检测HSV：抗原抗原阴性可作为排除本病的依据之一②检测HSV特异性IgM、l

gG抗体：病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加，即具有确定诊断的价值③检测CSF中:HSV—DNAEEG头颅CT及MRICSF常规CSF病原学CT可正常，也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区，若低密度病灶中出现点状高密度影提示颞叶有出血性坏死，更支持HSE的诊断。头颅MR典型表

现：一周内可在颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿，T2加权像上为高信号。压力正常或轻度增高，重症者可明显增高。有核细胞增多为（50~100）X106/L，可高达1000X106/L，以淋巴细胞为主，可有红细胞数增多，除外腰椎穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎；

蛋白质呈轻、中度增高，糖与氯化物正常。出现弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧联、额区异常更明显，甚至可出现颥区的尖渡与棘波辅助检查00:41:45治疗四、抗菌治疗五、对症支持治疗早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要包括病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。00:41:45①护理:环境与体位I.

环境：温湿度适宜，对流通风，病房安静。护理做到“四轻”。II.体位：研究表明，头部处于抬高10~30°时，颅内压有不同程度的下降[1]。参考文献：[1]冯正仪.内科护理学[M].上海：上海科学技术出版社.2019.269-277.00:41:45②饮食

护理I.意识清楚的：可自行进食。食物：高热量、高蛋白、高维生素等烹调方式:易消化II.昏迷或吞咽困难：留置胃管接营养素。护理要点：防拔管、脱管防误吸，床头摇高>30°恒速，避免胃潴留00:41:45③意识障碍的护理I.密切观察意识，充分借助深度监护仪II.

密切观察瞳孔的变化III.有无颅内压高的表现IV.密切监测生命体征V.肌力的变化00:41:45④高热护理I.监测体温II.降温方法选择物理（冷湿敷）药物（防虚脱）III.加强基础护理00:41:45⑤抽搐护理I.判断II.处理：防窒息防咬伤防骨折用药做好记录

00:41:45⑥用药护理I.防脱落（输液工具选择）II.防外渗：脱水药III.不良反应中枢系统（头痛、谵妄、震颤等）消化系统（恶心、呕吐、腹泻、厌食)全身性过敏（发热、瘙痒、皮疹、外周红肿）泌尿系统（蛋白尿、血尿）肝功能异常（转氨酶，总胆红素↑）更昔洛韦阿昔洛韦00:41:46⑦心理护理

I.善于发现:沟通、测试II.耐心倾听（采用语言与非语言形式）III.及时疏导,稳定情绪IV.耐心讲解，增强信心V.必要时采用音乐疗法(被动与主动性疗法并用）音乐选取:放松性→头痛、头胀、焦虑、失眠温馨舒缓性→改善紧张，促镇静，减压喜欢熟悉性→促醒V

I.经颅磁刺激治疗治疗时间：20-40分钟，1-2次/天建议：一起哼唱、打拍子00:41:46拓展:•病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性疾病•以单纯疱疹病毒性脑炎最常见,其他还包括：Ø带状疱疹病毒性脑炎Ø肠道病毒性脑炎Ø巨细胞病毒性脑炎该如何区分？00:41:46特点与区别名称特点表现检

查带状疱疹病毒性脑炎①中老年人多见②多数在疱疹后数天或数周，亦可发病前，亦可无疱疹病史①发热，头痛，呕吐、意识模糊，共济失调、精神异常及局灶性神经功能缺失。②多有胸腰部带状疱疹病史CT:无出血性坏死的表现CSF、全血：带状疱疹病毒抗体和病毒核酸阳性肠道病毒性脑炎多见于夏秋季，呈

流行性或散发性发病发热、意识障碍、平衡失调、癫痫发作以及肢体瘫痪CSF:PCR检出病毒核酸巨细胞病毒性脑炎①少见，常见于免疫缺陷如：艾滋病或长期应用免疫抑制剂的患者②呈亚急性或慢性病程意识模糊、记忆力减退、情感障碍

、头痛和局灶性脑损害的症状和体征1/4MRI可见弥漫性或局灶性白质异常CSF：正常或有单核细胞增多，蛋白增高。00:41:46