【文档说明】创伤性癫痫的诊断与治疗28张课件.pptx，共(28)页，845.020 KB，由小橙橙上传

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创伤性癫痫的诊断与治疗幽默来自智慧，恶语来自无能早期发作与PTE➢早期发作与迟发癫痫的危险因素是一致的。➢大样本的队列研究显示早期发作并不是迟发性癫痫的危险因素。也就是说有脑外伤后早期发作与没有早期发作患者进展为PTE的概率是相同的。➢Anneg

ersJFetal.NEnglJMed,1998➢也有研究显示早期癫痫发作可增加PTE的风险。➢FergusonPLetal.Epilepsia,2010;EnglanderJetal.ArchPhysMedRehabil,2003➢已经被

明确证实的是迟发性癫痫第一次发作后再次复发的风险非常高，一个月以内复发达47%，2年内复发达到86%。•HaltinerAMetal.ArchPhysMedRehabil,1997NatureHistory➢潜伏期可以很长—80%的PTE发生在外伤后

2年内，但外伤后10年仍有癫痫发生风险。➢RaymontVetal.FrontNeuro,2011➢早期发作以全面性强直阵挛常见,而后期更可能是局灶性发作,约2/3的PTE为局灶性发作继发全面性发作。➢EnglanderJetal.ArchPhysMed

Rehabil2003➢颞叶癫痫与额叶癫痫最为常见，颞叶>额叶>>顶叶/枕叶。•Diaz-ArrastiaRetal.epilepsia,2009病理机制➢具体病理机制仍不十分明确；➢脑白质纤维断裂，水肿，挫伤

，血肿，导致损伤灶周边神经元及神经胶质细胞丢失，硬化，疤痕形成，神经结构功能改变；➢神经递质释放，氧自由基损伤，钙超载，线粒体功能障碍，神经炎症反应，均可导致异常神经网络的形成；➢神经兴奋递质与神经抑制递质的失平衡导致异常神经放电。•MaasAIetal.Lance

tNeurol,2008;PitkanenAetal.NeurosciLett,2011Diagonosis➢明确的外伤史--外伤时间，脑外伤程度以及脑外伤的治疗等详细病史收集与相关的辅助检查;➢明确的癫痫诊断—鉴别心因性非痫性发作（

PsychogenicnonepilepticSeizure，PNES）;➢外伤后脑电不能预测外伤的预后也不能预测PTE的发生。脑电图对脑外伤本身治疗的临床应用价值非常有限，但能发现临床下癫痫发作，中重度颅脑外伤临床下癫痫发作较为常见。➢Stei

nbaughLAetal.EpilepsyBehav,2012.➢在ICU的重症患者中癫痫可能高达40%，而其中有1/3是临床下癫痫发作。➢ArndtDHetal.epilepsia,2013➢VEEG检查方

法及分析在PTE与其他类型癫痫无特殊。治疗➢PTE患者之间存在高度异质性，需要个体化治疗。➢首选药物治疗不必要的抗癫痫药物损害患者神经功能恢复。PNES需要抗抑郁药物而不是可能加重抑郁的AEDs➢难治性癫痫手术治疗:

切除性手术与神经调控手术决策流程➢脑震荡后抽搐一般不需要特殊处理，其机制可能是继发于机械暴力的脑干功能障碍，不建议使用抗癫痫药物。PerronADetal.AcadEmergMed,2001➢指南推荐：中-重度颅脑损伤推荐使用预防性抗癫痫

药物一周。BrainTraumaFoundationandtheAmericanAcademyofNeurology➢BrattonSLetal.JNeurotrauma,2007;ChangBSetal.Neurolog

y,2003➢预防性使用抗癫痫药物并不能降低后期PTE风险。•TemkinNRetal.Epilepsia,2009➢迟发性癫痫发作一般复发性非常高，第一次发作后就需要长期服用抗癫痫药物。➢Haltiner

AMetal.ArchPhysMedRehabil,1997➢选用药物的原则与其他类型癫痫一致，综合考虑患者发作类型/药物治疗谱/药物副作用/患者依从性/药物相互作用/经济学等因素。➢GlauserTe

tal.Epilepsia，2013；BurneoJGetal.EpilepsyCurr,2013➢停药时间没有达成绝对统一意见，一般至少需癫痫控制无发作2年，有的学者提出需要癫痫控制无发作4年➢CamfieldPetal.epilepsia,2

008➢药物控制效果不佳的危险因素：两种抗癫痫药物无法控制癫痫发作一般预后不佳；脑内存在结构性异常（PTE患者常见）•KwanPetal.NEnglJMed,2000;KwanPetal.JNeurolNeurosurgPsychiatry,

2004癫痫药物选择的一般原则➢按照癫痫发作类型及癫痫综合征选择药物➢尽量单药治疗➢合理联合用药➢药物计量个体化➢按规律服用药物ILAE指南推荐AEDs，Epilepsia,2007手术治疗➢手术指证与其他类型癫痫一致：难治性癫痫可考虑外科手术评估。➢手术方式：

1.切除性手术：病灶切除/脑叶切除/多脑叶离断/大脑半球离断2.神经调控治疗：迷走神经刺激/反应性电刺激/脑深部电刺激手术术前评估与其他类型癫痫基本一致，需要结合患者症状学/脑电/结构影像/功能影像综合分析确定癫痫起源及可能的致痫网络。手术评估需要考虑：➢由于已行手术治疗，PTE患者有时难以

确定准确的癫痫起源灶，部分可能是因为外伤手术改变对脑电及影像的改变。➢脑外伤可能造成多发脑组织功能及结构改变，癫痫起源可能是多灶性，造成癫痫术前评估困难，并造成术后患者癫痫手术不理想。➢外伤后疤痕，结构改变等给癫痫切除性手术带来困难，并增加手术并发症。•VikramR.Raoeta

l.SeminNeurol,2015PTE致痫灶定位特点➢由于术前准确定位致痫灶相对较为困难，一般PTE患者手术切口都相对较大。➢PTE患者致痫灶准确定位难度大于普通癫痫患者可能是由于正常解剖结构已经改变导致纤维传导的改变，癫痫网络可以异于其他类型癫痫；另一种可能是外伤造成脑弥漫性

损伤导致癫痫的多灶起源。➢与其他类型一致的是在不借助侵入性检查时颞叶外PTE定位难于颞叶PTE，手术效果相对较差。手术效果•文献报道外伤性癫痫的治愈率为30%～55%。典型病例一•徐xueyi，女，17岁•主诉：外伤后癫痫12年•现病史：患者12年前因外伤后出现

癫痫，于劳累感冒月经期后出现右上肢间断性屈曲，持续时间2-3秒，肩关节外展双眼向右凝视，头向右偏，站立不稳，向左倾倒。予以卡马西平，丙戊酸钠治疗，发作频率减少。•既往史：2岁8月时因外伤行开颅手术血肿清除术。术后右侧肢体瘫痪，1月后逐渐恢复。5岁

仍有行走不稳。6岁前无癫痫发作。•左图示病人左眼鼻侧，右眼颞侧视野缺损，•右图上下示对指功能良好术前MRI示左侧颞叶后部，顶枕部脑组织缺失术后MRI示左侧颞叶全部切除，顶枕部脑组织基本切除典型病例二•龙佳根•

主诉：反复发作性抽搐15年。•现病史：患者6岁时不慎由四楼坠下致头部出现颅内血肿，行开颅去骨瓣减压术，经50天住院治疗患者清醒，呼之能应但失语，右侧肢体偏瘫，病情好转后出院。•出院半年后无明显诱因突发出现头部不自主点头，双眼向上凝视，双上肢抽搐，目光呆滞，

呼之不应，无口吐白沫，约3分钟后清醒，无大小便失禁，3-4天发作1次，予卡马西平治疗，治疗后病情好转，每月发作一次。2年后，癫痫发作病情加重，一月发作2-3次。从中央后沟将顶叶和枕叶离断31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那

间变成了一片黑暗。——普列姆昌德33、希望是人生的乳母。——科策布34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克