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ICP监测在神经重症患者中的应用——来自上海华山医院的经验重型颅脑创伤救治指南（BTF）1995年第一版2000年第二版2007年第三版2016年第四版颅内压监测指征GuidelinesfortheManagementofSevereTraumaticBra

inInjury3rdEdition(2007)•A.I级证据尚无充足资料支持ICP监测的治疗标准•B.II级证据所有重型TBI病人（复苏后GCS3–8分），同时CT异常（头部CT发现血肿、挫伤、肿胀、脑疝或基底池受压之一者）均应行ICP监测•C.III级证据重型TBI病人，CT扫描正常，

入院时存在下列特征两种或两种以上者具有ICP监测指征：•年龄>40岁•单侧或双侧运动姿势异常•收缩压<90mmHg.强烈推荐：头部CT检查发现颅内异常（颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀、脑积水、基底池受压等）的急性重型颅脑创伤患者（GCS3-8分）

。推荐：CT检查发现颅内异常（（颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀、脑积水等）的急性轻中型颅脑创伤患者（GCS9-15分）；急性轻中型颅脑创伤合并全身多脏器损伤休克的患者。不推荐：CT检查未发现颅内异常，病情比较稳定的轻中型颅脑创伤患者（GCS9-15分）不应该行有创颅内

压监测。中国颅脑创伤颅内压监测专家共识——ICP监测指征重型TBI患者行ICP监测的多中心前瞻性随机对照试验•颅内压监测组与影像学-临床检查组患者之间的主要预后值（根据反映功能和认知状态的21个测量值计算出的百分位数）无显著差异（分值

，颅内压监测组56vs影像学-临床检查组53；P=0.49）。•颅内压监测组患者个月死亡率为39%，而影像学-临床检查组患者6个月死亡率为41%（P=0.60）。IndicationIntracranialPressureThresholds我们的荟萃分析1.虽然总体研究表明ICP监测与无

ICP监测患者死亡率并无显著差异，但最新的研究（2012年以后）结果却显示ICP监测患者死亡率显著低于无ICP监测患者。2.ICP监测对于TBI患者早期（2周）死亡率的改善有显著效果。3.ICP监测对TBI早期病理生理的

判断与治疗有重要指导意义。10年来，急诊接诊持续增长252742525519540155735896634064977441842020052006200720082009201020112012201320142015创伤中心急诊年接诊数（不包括

定向转诊）全面收治各种创伤急重症截至2015年12月收治患者7400例其中TBI4810例，占65%颅脑创伤65%高血压脑出血8%颅骨缺损8%慢性硬膜下血肿9%脑脊液漏2%脑积水5%其他3%2004年华东六省一市颅脑创伤调查2009-2010上海

市颅脑创伤调查系列11.60%28%1.60%28%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%重型TBI患者ICP监测率46%56%64%43%83.10%10.90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%其

他国家重型TBI患者ICP监测率ICP监测使用率（国内/国外）华山创伤中心TBI患者ICP监测率10年变化趋势54.7%59.4%55.7%58.0%45.6%66.7%86.2%86.8%83.7%80.0%66.5%31.9%29.8%20.0%40.0%30.0%60.3%64.1%58.

7%53.8%43.4%41.7%8.0%.8%2.4%7.1%5.9%3.1%15.6%11.0%7.6%8.3%6.7%30.0%23.1%21.0%27.6%21.7%31.6%46.6%45.5%40.7%32.7%31.3%20052006200720082

00920102011201220132014合计华山创伤中心TBI患者ICP监测率10年变化趋势GCS3-8GCS9-12GCS13-15合计TBI患者脑室ICP监测所占比例84.6%90.6%88.9%93.4%72.5%94.9%93.3%89.5%83.8%100.

0%89.7%2005200620072008200920102011201220132014合计脑室ICP监测TreatmentFailureforTBIResearch颅脑创伤治疗失败之探索：华山医院遵循指南不忘体检和CT中心sTBI-ICP死亡率低于平均水平17.620.52

9.919.627.934.60510152025303540ICP监测非ICP监测全国颅脑创伤ICP监测回顾性调查重型TBI死亡率（%）多中心观察性研究1.仅以GCS3-8分作为ICP监测的指征可能太过宽泛；2.对于一些特定亚组的TBI患者（死亡可能性高

，入院GCS3-5分，入院GCS9-12分但下降至3-8分），行ICP监测可以显著改善死亡率；3.对这部分TBI患者给予ICP监测，可以让患者受益。多中心回顾性临床研究—亚组分析•纳入GCS<9分，MarshallCTⅠ-Ⅳ级的TBI患者482例；•行ICP监测28

7例（59.5%）；•应用密度评分配对分析。弥散性TBI•针对重度弥散性TBI患者，ICP监测下的TBI救治可以显著改善患者的死亡率，且对极重度TBI（GCS3-5）和MarshallCTⅣ级的患者改善效果更加明显；•ICP监测下的TBI救治虽不能改善总体的不良预后率，但对于极重度TBI（G

CS3-5）患者改善效果显著。ICP监测在弥散性TBI患者中的应用WorldNeurosurg.(2013)80,6:879-888.ICP监测在TBI双额脑挫伤患者中的应用收集我创伤中心双额叶脑挫伤患者127例；虽然ICP监测组与非ICP监测组患者死亡率无显著差异，

但ICP监测组患者GOS评分显著高于非ICP监测组；ICP监测组患者住院天数与渗透性治疗天数均显著低于非ICP监测组；ICP监测对于双额叶脑挫伤患者的救治有重要意义。ICP初压与顽固性颅内压升高密切相关不循规

蹈矩有所创新ICP适应症：自发性脑出血高血压脑出血颅内巨大肿瘤自发性脑出血的ICP监测对于血肿较大，GCS较低的患者，了解ICP非常重要颅内压监测血压的监测维持有效脑灌注压(50-70mmHg)CPP=MA

P—ICP脑出血(ICH)处理指南199920042005200720092010201420152007AHA/ASA美国ICH指南1999AHA/ASA美国ICH指南2004EUSI欧洲ICH指南2005中国脑血管病防治指南2009EUSI欧洲ICH指南2010AHA/ASA美国

ICH指南new2014ESO欧洲ICH指南2015AHA/ASA美国ICH指南ICP的控制流程参照颅脑创伤指南；对ICP监测与控制的推荐证据不足。248patientswithhypertensiveICH(

age>14yearsand≤70years)wereincluded40Patientswithinfratentorialhemorrhagewereexcluded21patientswereexcluded1)15Intraventricularhemorrhage2)6Diedwit

hinthefirst24hoursinadmission208hypertensiveICHpatients187hypertensiveICHpatientsFigure1.Flowdiagramoutlining

patientsselectioninthistrial.自发性脑出血患者ICP监测的临床研究回顾性的分析了近6年我中心ICP监测在ICH患者中应用的情况CharacteristicsICPmonito

red（91）ICPnotmonitored（96）PvalueAge,years54.1±10.453.9±9.80.884Malesex,no.(%)81/91(89.0)68/96(70.8)0.002MAP(mmHg)122.6±17.611

8.5±15.20.091Changeofpupil64(70.3)43(44.8)0.000GCSscore8(3-15,4)9(3-15,4)0.469SiteofICHBasalganglia75(82.4)70(72.9)0.120Lobar

16(17.6)26(27.1)Intraventricularhemorrhage47(51.6)31(32.3)0.007RadiographicparametersHematomavolume,cc37.8±23.333.3±21.90.1

69Midlineshift59(64.8)52(54.2)0.138Surgicalhematomaevacuation68(74.7)17(17.7)0.000Decompressivecraniotomy2

3(25.3)5(5.2)0.000MAP-meanbloodpressure;TheGlasgowComaScale(GCS)scorewasmeasuredonhospitaladmission;ICH-intracerebralhemorrhage流行病学基本资料

主要结果1.ICH患者中超过70%的患者存在脑内压增高的情况，其中有约40%的患者ICP>30mmHg；2.ICP监测可以显著的降低ICH患者住院死亡率，可以改善ICH患者6个月的预后，同时能使这部分患者获得更好的血压的控制。ICP监测指导下的强化血压控制：规范和达标寻找原因，立即纠正

！达标控制，继续保持！展望未来：多模块个体化的神经重症监护与治疗CTPTCD亚低温实验室检查ICP影像学神经电生理监护医生、常规监护病例1•男性，46岁•被有人发现意识丧失，晕厥在床，呼之不应10小时被直升飞机由外院转入我院。•查体：GCS3分

，双瞳直径3mm，对光消失。头颅CT提示：双侧脑室系统积血，广泛蛛网膜下腔出血。入我院后绿色通道DSA检查提示：前交通动脉瘤予以急诊行动脉瘤栓塞术+脑室ICP监测术；ICP初始值35mmHg，释放少许脑脊液后20mm

Hg