【文档说明】MRI在中枢神经系统中的应用NXPowerLite课件.ppt，共(136)页，1.216 MB，由小橙橙上传

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2021/7/131MRI在中枢神经系统中的应用天津医科大学总医院放射科张云亭2021/7/132MRI定义❖利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号，经图像重建的一种成像技术2021/7/133MRI成像原理❖通

过对静磁场中的人体施加某种特定频率的射频（radiofrequency，RF）脉冲，使人体组织中氢质子受到激励而发生核磁共振现象，并利用氢质子在弛豫过程中发射出射频信号（MR信号）而成像2021/7/134MRI检查步骤❖患者置于强的外磁场中❖发射无线电波，瞬间关闭无线电波❖接受患

者体内发出的磁共振信号❖用磁共振信号重建图像2021/7/135质子带正电荷，象地球一样在不停地绕轴旋转，并有自己的磁场2021/7/136正常情况下，质子处于杂乱无章的排列状态。在强外磁场中，仅在平行或反平行于外磁场两个方向上排列2021/7/137a在强外

磁场中沿外磁场方向产生新的磁矢量b施加RF脉冲产生新的横向磁化，纵向磁化减少c在RF脉冲的作用下，纵向磁化甚至可完全消失2021/7/138自由衰减信号（FID）2021/7/139MRI优点❖多方位成像❖多参数成像❖灰阶成像❖血流成像❖三维成像❖形态学、功能、组织化

学和生物化学研究❖无电离辐射❖对脑和软组织分辨力极佳2021/7/1310MRI中枢神经系统应用❖颅颈交界区、颅底、后颅凹及椎管内病变和脊髓病变为首选方法2021/7/1311缺血性脑血管病2021/7/1312脑梗死2021/7/1313DWI❖诊

断超急性脑梗死最敏感的MR成像技术❖在发病后30分钟即可发现•动物实验最早可在数分钟内即能发现❖参数：ADC值•ADC值运算后即得到ADC图•ADC值自然对数运算后即得到DWI图•同一像素在ADC和DWI图中的信号强度相反，

即弥散运动快的像素，ADC值高，DWI呈低信号2021/7/1314DWI诊断脑缺血❖超急性期(<12小时)：DWI高信号，ADC值↓❖急性期(12～24小时)：DWI信号更高，ADC值↓↓❖亚急性期(＞1～7天)：ADC值可出现假正常化，DWI高信

号在1～2周内减低，呈稍高信号❖慢性期(1周以上)：ADC值↑，ADC图高信号，DWI低信号2021/7/1315女，39岁右额、颞、顶、岛叶右基底节区梗死aT2WI未见异常bDWI显示高信号cADC图显示ADC值↓d溶栓治疗

后DWI显示梗死面积较前缩小超急性期（2小时）2021/7/1316男，56岁右额、颞、顶、岛叶及右基底节区大面积梗死aT2WI呈高信号bDWI呈高信号cADC图显示ADC值↓↓急性期（24小时）2021/7/1

317女，19岁心内膜炎右侧大脑半球及左额叶梗死aT2WI呈稍高信号bMR增强检查显示脑回样强化cDWI呈稍高信号dADC图显示ADC值轻度↓（较前回升）亚急性期（10天）2021/7/1318男，54岁右额、颞、顶、岛叶及右基底节区软化灶aFLAIR呈低信号bT2W

I呈高信号cDWI呈低信号dADC图显示ADC值↑慢性期（10个月）2021/7/1319DWI判断IP❖早期ADC与对侧比较•明显减低（40～60%）——不可逆性•轻度减低（75～90%）——IP❖中期•一过性降低——可恢复（与一过性细胞水肿、扩散抑制、侧支循环的快速建立有关）•双

向式改变：下降经短暂的恢复后再次下降——梗死•持续降低——梗死2021/7/1320MRPWI诊断脑缺血❖原理：•脑血管狭窄或阻塞→缺血区毛细血管灌注压降低→MTT↑•脑血管自动调节机制→代偿性扩张→局部的CBV↑以

维持正常的CBF•血管扩张达到极限、CBV↓→CBF↓❖梗死组织：rCBF、rCBV均↓，MTT↑❖IP：rCBF↓，rCBV正常或略↑，MTT↑❖MTT对缺血的敏感性最高❖CBF、CBV对缺血的特异性和准确性较高2021/7/1321D

WITTPT2WI（8天后）急性期（24小时）男，67岁，左额颞叶、左基底节区梗死梗死面积：DWI<PWI；DWI＝T2WI提示：灌注异常而DWI正常的组织为IP或一过性缺血的组织，可恢复2021/7/132

2DWITTPT2WI（8天后）超急性期（2小时）女，58岁，右侧额颞顶叶、右基底节区梗死梗死面积：DWI及T2WI<PWI;DWI<T2WI提示：灌注异常而DWI正常的组织为IP，部分恢复，部分进展为梗死2021/7/13

23A.19小时DWIB.28小时DWIC.7天DWID.19小时rCBVE.19小时rCBFF.19小时MTT男，67岁，左颞顶叶梗死9小时：DWI呈高信号，PWI显示rCBV↓，rCBF↓，MTT↑梗死面积：DWI＝PWI，不

存在不匹配区，则无IP随诊DWI显示最终梗死面积＝DWI和PWI最初面积2021/7/1324脑血管畸形2021/7/1325脑血管畸形分类❖动静脉畸形（arteriovenousmalformatio

n，AVM）❖脑静脉畸形（cerebralvenousmalformation，CVM）❖大脑大静脉畸形（malformationoftheveinofGalen）❖海绵状血管瘤（cavernousa

ngioma）❖毛细血管-静脉畸形（Sturge-Webersyndrome）❖毛细血管畸形（capillarymalformation）❖隐匿性脑血管畸形（occultcerebralvascular

malformation）2021/7/1326脑动静脉畸形病理❖由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一条或多条引流静脉❖供血动脉和畸形血管团可形成动脉瘤（8～12%），可见动静脉瘘❖畸形血管团内血流缓慢易形成血栓，管壁发育不良易出血，管壁钙化。反复出血

使病灶增大❖局部脑质软化、出血、钙化、萎缩、胶质增生2021/7/1327脑动静脉畸形2021/7/1328右顶AVM2021/7/1329脑动静脉畸形MRI❖畸形血管团多呈流空信号，其中的慢血流可呈等信号，血栓T1等或高信号，T

2高信号❖三级分支供血者，难以确定供血动脉和小的引流静脉❖脑软化、脑出血、脑萎缩❖MRA•无出血时，首选3DTOF；有出血时，应采用PC•尚不能取代血管造影2021/7/1330左顶叶AVM2021/7/

1331左顶叶AVM2021/7/1332脑动静脉畸形2021/7/1333脑动静脉畸形并出血2021/7/13342021/7/1335脑静脉畸形2021/7/1336脑静脉畸形MRI❖细小扩张的髓静脉呈放射状汇入一条或多条引流

静脉❖引流静脉多数流空信号，少数T2高信号❖髓静脉网细、血流较慢，发现率低，T1低信号（40%），T2高信号（57%），部分显示不清❖增强后引流静脉和髓静脉网均明显增强，呈“水母头”征2021/7/1337脑静脉畸形2021/7/1338脑静脉畸形2021/7/1

339脑静脉畸形2021/7/1340脑静脉畸形2021/7/1341CVM合并海绵状血管瘤2021/7/1342CVM合并海绵状血管瘤2021/7/1343海绵状血管瘤❖占脑血管畸形的1.9～6%，占脑隐匿性血管畸形的11～20%❖病理•1mm至数厘

米薄壁海绵状血管窦组成，一般无供血动脉和引流静脉，窦腔内可有血栓•窦间不含脑组织•反复出血•自发性“芽生”毛细血管，使病灶扩大2021/7/1344海绵状血管瘤2021/7/1345海绵状血管瘤MRI❖MR信号的基础为反复多次的出血❖边界清楚的混杂信号，T1WI及T2WI

均可见病变中央呈高信号，周围可见含铁血黄素黑环，称“铁环征”❖起源于硬膜的海绵状血管瘤，T1等/稍高信号，T2WI稍高信号，增强后显著强化，可有“脑膜尾征”，类似脑膜瘤2021/7/1346海绵状血管瘤2021/7/1347桥脑被盖海绵状血管瘤20

21/7/1348多发海绵状血管瘤2021/7/1349海绵状血管瘤1年后生长2021/7/1350动脉瘤2021/7/1351颅内炎症与寄生虫病2021/7/1352上颌骨牙槽突及额骨垂直部霉菌性骨髓炎并累及

双额区脑膜2021/7/1353上颌骨牙槽突及额骨垂直部霉菌性骨髓炎并累及双额区脑膜2021/7/1354左顶叶脑脓肿2021/7/1355左顶叶脑脓肿2021/7/1356结核性脑膜炎2021/7/1

357结核性肉芽肿2021/7/1358结核性肉芽肿2021/7/1359脑囊虫病急性期多发小囊型2021/7/1360脑囊虫病急性期结节和环形强化型2021/7/1361双侧大小脑半球多发脑囊虫病（脑实质型）2021/7/13

62双侧大小脑半球多发脑囊虫病（脑实质型）2021/7/1363常见的颅内外伤的类型❖脑外•硬膜外血肿•硬膜下血肿•蛛网膜下腔出血•硬膜下积液❖脑内•脑挫伤•脑裂伤•外伤性脑内血肿•脑室内出血•弥漫性轴索损伤2021/7/136

4右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期早期）2021/7/1365左颞叶脑挫裂伤，右颞区硬膜外血肿（亚急性早期）2021/7/1366亚急性期硬膜外血肿（外伤后2周）2021/7/1367右额硬膜外血肿亚急性期晚期2021

/7/1368左额颞顶硬膜下血肿2021/7/1369左额颞顶硬膜下血肿2021/7/1370左额双颞挫裂伤、右颞硬膜下血肿2021/7/1371脑挫裂伤、额骨骨折、颅内积气（头外伤2天）2021/7/1372脑挫裂伤、额骨骨折、颅

内积气（头外伤2天）2021/7/1373弥漫性轴索损伤2021/7/1374弥漫性轴索损伤2021/7/1375脑瘤2021/7/1376中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993年）1．神经上皮组织肿瘤2．颅神经和脊神经肿瘤3．脑膜肿瘤4．淋巴和造血组织肿瘤5

．生殖细胞肿瘤6．囊肿和瘤样病变7．鞍区肿瘤8．局部扩展性肿瘤9．转移性肿瘤10．未分类肿瘤2021/7/13772000年WHO神经系统肿瘤分类变化❖由十大类成为七大类•删除1993年6.囊肿及肿瘤样

病变8.局部侵犯性肿瘤10.未分类肿瘤2021/7/1378右颞纤维型星形细胞瘤2021/7/1379间变性星形细胞瘤2021/7/1380右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级2021/7/1381毛细胞型星形细胞瘤2021/7/1382视交叉毛细胞型星形细胞瘤2021/7/1383四脑室后颅凹室管膜

瘤2021/7/1384大脑胶质瘤病2021/7/1385左侧听神经鞘瘤2021/7/1386听神经瘤出血2021/7/1387左三叉神经鞘瘤2021/7/1388右中颅凹神经鞘瘤2021/7/1389枕大孔区脑膜瘤2021/7/1390脑膜瘤伴局部颅骨增厚20

21/7/1391脑膜瘤合并蛛网膜囊肿2021/7/1392脑膜瘤手术前冠状T2WI矢状T1WI2021/7/1393脑膜瘤术前DWI术前ADC图2021/7/1394脑膜瘤右内囊后肢后部受瘤周水肿累及，FA下降2021/7/139

5脑膜瘤左肢肌力IV级右皮质脊髓束呈受压改变，其末端部分纤维较细2021/7/1396脑膜瘤术后，右侧内囊后肢FA恢复，内囊前肢走行恢复正常2021/7/1397脑膜瘤术后，左肢肌力V级2021/7/1398血管外皮瘤2021/7/1399小脑多发血管母细胞瘤2021/7/13100放疗

前放疗后2021/7/13101生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散2021/7/13102颅咽管瘤2021/7/13103垂体微腺瘤2021/7/13104垂体巨腺瘤出血2021/7/13105右颞转移性腺癌2021/7/13106乳腺癌脑

膜、骨转移2021/7/13107颅脑先天畸形2021/7/13108先天畸形概述颅脑先天性畸形包括胎儿期或生后神经组织或器官形成、成熟异常；出生时损伤及发育成长中产生的异常表现为器官组织解剖结构异常或细胞分子水平功能异常2021/7/13109枕部脑膜脑膨出（男2月）2021/7/

13110Arnold-Chiari畸形-I并脊髓空洞(男18岁)2021/7/13111胼胝体完全性缺如(女43岁)2021/7/13112胼胝体脂肪瘤伴发育不良(女55岁)2021/7/13113四叠体池脂肪瘤(女40岁)2021/7/13114灰结节脂肪瘤(女38

岁)2021/7/13115无脑回畸形巨脑回畸形2021/7/13116结节型灰质异位(男9岁)2021/7/13117带型灰质异位（女18岁）2021/7/13118开放型脑裂畸形并灰质异位(男23岁)2021/7/13119先天性导水

管狭窄(男59岁)2021/7/13120蛛网膜囊肿并出血2021/7/13121蛛网膜囊肿并出血2021/7/13122神经纤维瘤病-II(女51岁)2021/7/13123脑白质病变2021/7/13124皮质下动脉硬化性脑病2021/7/13125肾上腺脑白质营养不良2021/7/1

3126A：T2WI，脑室周围向外周白质呈手指状扩展B：T2WI，脑室周围白质高信号C：增强T1WI，部分病灶强化，提示炎症活动多发性硬化ABC2021/7/13127年轻女性，健忘症亚急性发作FLAIR：多发高信号，侵犯双侧颞叶和海马多发性硬化2

021/7/13128脊髓病变2021/7/13129C7-T2间变性室管膜细胞瘤（III级）2021/7/13130颈髓星形细胞瘤2021/7/13131神经鞘瘤2021/7/13132脊膜瘤2021/7/13133脊髓损伤2021/7/

13134脊髓血管畸形2021/7/13135问题？