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主讲❖刘润香2023/4/131结肠造瘘医疗护理查房10床徐西花❖诊断：❖1、阴道癌放疗术后；❖2、放射性肠炎；❖3、高血压病❖4、乙状结肠造瘘术后4/13/20232结肠造瘘医疗护理查房查房目的❖1.掌握结肠造瘘术后的护理措施❖2.提

高护士的相关疾病护理知识。4/13/20233结肠造瘘医疗护理查房疾病采集：段盼盼（现场采集）4/13/20234结肠造瘘医疗护理查房病例介绍❖10床徐西花住院病历号：01611009因“确诊阴道癌1年，反复便血半年。”入院。入院原因4/13/20235结肠造瘘医疗护理查房病例介绍❖入院查体

❖神志清，消瘦貌，呼吸平稳，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心脏听诊阴性，腹软，无压痛反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，双下肢无水肿，病理征未引出，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。4/13

/20236结肠造瘘医疗护理查房病史汇报❖9月28日入院，予二级护理，半流质饮食，10-18日到10-19日，这2天，开始提问反复高，最高38.9，后医嘱开出消炎药使用，及消炎痛栓66mg塞肛，19号后体温正常。患者从9-28到11.1号这段手术前期间，都是常规补液治疗，丹参及VC补液，疼痛给

予曲马多或是尼松肌注，口服麦滋林及贝飞达调节肠胃。❖9.29日入院时腹部胸部CT示：支气管病变伴两肺慢性感染或纤维化灶，建议复查；两肺气肿。右肺中叶改变，提示发育不良可能。甲状腺建议超声检查。肝右叶囊性灶，必

要时进一步检查。子宫颈扩张积液，请结合临床。腹部建议增强扫描进一步检查。至手术前的这段期间的血化验，无明显异常指标。❖11.1号继而完善结肠造瘘术准备，术前禁食禁饮，给手术衣裤。术前准备毕，交代相关注意事项，患者情绪稳定。术前备血4u，备导尿管

，人工肛门袋。4/13/20237结肠造瘘医疗护理查房病史汇报❖11.2日8时送去手术室，12:20时患者在全麻下行乙状结肠造瘘术返回病房。神志清，两肺呼吸音粗，未及罗音。腹软，右侧盆腔引流管接袋，引流畅，为血性液，腹部敷料干洁，左侧结肠造瘘接肛门袋，局部粘膜皮肤红润，予腹带包扎，

留置尿管畅，尿色清黄，右颈部深静脉固定妥。静脉止痛泵在位。予一级护理，平卧位休息，妥置各管道。禁食，口护BID，吸氧3L/分，心电监护，加被保暖。交代术后注意事项。跌倒评分8分，床栏保护，Braden评分13分，注意翻身，ADL

重度依赖，做好相关护理措施，留陪1人。手术下来，止血药：邦亭1U静推及肌注，手术后生命体征大致平稳，术后常规补液，营养支持，氨基酸，脂肪乳，白蛋白等。术后盆腔引流管，第一天10ml/血性液，之后盆腔引流液都无引流液，至11.8拔除盆腔引流液，术后医嘱未开记尿

量，但责任组观察到，该患者尿量一天都有1500ml左右，静脉止疼泵到6号使用完毕，4/13/20238结肠造瘘医疗护理查房病史汇报❖11.4该患者术后第二天患者感创口及腰背部疼痛不适，体温升高约38.6℃，偶感恶心无呕

吐，造瘘口未排气。查体：神志清，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，腹软，创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，未排气，盆腔引流管无明显液体流出白细胞计数13.8*10^9/L,中性粒细胞百分比90.5%,淋巴细胞百分比5.4%

,嗜酸性细胞百分比0.0%,中性粒细胞计数12.5*10^9/L,淋巴细胞计数0.7*10^9/L,嗜酸性细胞计数0.00*10^9/L；患者出现体温升高约38.6℃，血象升高明显，停哌拉西林他唑巴坦4.

5q12h，改用亚胺培南西司他丁钠1.0q8h抗感染，余治疗上继续营养补液对症支持治疗，注意生命体征变化，续观。❖11.5患者感创口及腰背部疼痛不适有所好转，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，少量排气，肠鸣音稍弱，盆

腔引流管无明显液体流出，❖11.6日体温转至正常创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，已少量排气❖11.8日患者患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气，肠鸣音稍弱，停盆腔引流管，改Ⅱ级护理，流质饮

食，停心电监护，❖11.11日患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气排便，肠鸣音稍弱。目前患者创口及肺部感染控制，停亚胺培南西司他丁1.0q8h，余治疗上以营养支持

为主，续观。4/13/20239结肠造瘘医疗护理查房病史汇报❖11.12日患者造瘘口皮下有波动感，拆1线结后有大量脓液流出，予以碘伏棉球擦拭，置入纱条引流。加用哌拉西林舒巴坦2.5q8h，奥硝唑1.0qd抗感染，余治疗上同前，续观。❖11.15日患者造瘘口皮下脓液较前有所减少，治疗上继续换药，抗

感染治疗。加强营养支持，续观。❖11.17日患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气排便，肠鸣音稍弱。目前患者生命体征稳定，治疗上同前，续观。❖术后11.14日及21日复查血常规及生化血

液，无明显异常。4/13/202310结肠造瘘医疗护理查房入院后处理诊疗计划：9.28日入院予二级护理，半流质饮食。1、完善相关检查：三大常规、肿瘤标志物，胸腹部CT等。2、麦滋林、贝飞达改善肠道功能，营养等对症支

持治疗。3、必要时进一步检查及复查。11-2日术后处理予一级护理，平卧位休息，妥置各管道。禁食，口护BID，吸氧3L/分，心电监护，ADL重度依赖，协助其生活，右侧盆腔引流管接袋，引流畅，为血性液，腹

部敷料干洁，左侧结肠造瘘接肛门袋，局部粘膜皮肤红润，予腹带包扎，留置尿管畅，尿色清黄，右颈部深静脉固定妥。静脉止痛泵在位。4/13/202311结肠造瘘医疗护理查房❖用药:术后奥硝唑及哌拉西林抗感染治疗，氨基酸脂肪乳进行营养支持❖监测项目：右侧盆腔引流管

，左侧结肠造瘘肛门袋及局部粘膜皮肤情况，留置尿管是否通畅，右颈部深静脉是否妥善安置。4/13/202312结肠造瘘医疗护理查房辅助检查辅助检查9-28腹部胸部CT示：支气管病变伴两肺慢性感染或纤维化灶，建议复查；两肺气肿。右肺中叶改变，提示发育不良

可能。甲状腺建议超声检查。肝右叶囊性灶，必要时进一步检查。子宫颈扩张积液，请结合临床。血结果：未见明显异常指标11-4术后血化验结果：白细胞计数13.8*10^9/L,中性粒细胞百分比90.5%,淋巴细胞百分比

5.4%,嗜酸性细胞百分比0.0%,中性粒细胞计数12.5*10^9/L,淋巴细胞计数0.7*10^9/L,嗜酸性细胞计数0.00*10^9/L4/13/202313结肠造瘘医疗护理查房术后护理诊断与主要观察要点（讨论）①排便形态改变:与手术

术后有关②营养失调，低于机体需要量：与癌症消耗和摄入不足、禁食、和丢失有关③体温过高:与术后吸收热有关④活动无耐力：与疼痛、营养缺乏、癌症消耗有关⑤自我形象紊乱：与结肠造瘘术后排便方式改变有关⑥自理能力缺陷：与疼痛

，机体虚弱及术后各种管道有关⑦潜在并发症：出血、水肿、坏死、狭窄、回缩、脱垂、皮炎、造口疝、尿酸结晶⑧知识缺乏：与文化程度不高，接受能力差，自身关注度不高有关4/13/202314结肠造瘘医疗护理查房护理措施与主要观察要点❖1.严密观察病情，使用吸氧，心电监护，嘱卧床

休息，注意观察生命体征变化，同时观察尿量，切口渗血渗液和引流液情况等。❖2术后取去枕平卧位，加盖被保暖。❖3禁食期间静脉补充液体。记录各管道引流量，及时了解各项检查结果，合理输液，避免水电解质紊乱，营养支持。做好口腔和皮肤的护理。❖4结肠造瘘护理：防止逆行感染；注意观察引流液的量、色性状及气味

；保持造瘘口周围清洁、干燥。4/13/202315结肠造瘘医疗护理查房护理措施与主要观察要点（提问）❖5、并发症的观察：观察有无出血，感染，造口疝等发现病情变化及时汇报医生❖6、进行相应的健康指导，鼓励病人正视疾病，积极治疗，定期复诊。4/13/202316结肠造瘘医疗护理查房4/13/2

02317结肠造瘘医疗护理查房日常护理❖排放1/3-1/2❖清洗1-2次/日❖更换3-5天4/13/202318结肠造瘘医疗护理查房更换前准备❖选准时机1、更换造口袋的时间——起床后，进食前2、黏贴造口袋的时机——周围皮肤干燥❖选对用物1、造口袋的选择

——一件式、两件式2、清洁用品的选择——软纸巾、小毛巾、温水3、必要造口附件的选择——防漏膏、护肤粉、保护膜、透气片等4、剪裁用品的选择——弯头剪刀、测量板、笔5、其它：垃圾袋、垫单等4/13/202319结肠造瘘医疗护理查房更换造口袋的步骤❖第一步：移除❖第二步：清

洁❖第三步：测量❖第四步：裁剪❖第五步：黏贴脱、洗、干、穿4/13/202320结肠造瘘医疗护理查房日常护理注意事项❖注意保护造口，防止碰撞或压迫❖经常观察造口情况，有问题及时处理❖避免增加负压的动作或活动，如提重物、憋气等❖咳嗽、打喷嚏应用手保护造口，防止疝气、脱垂❖外出随身

携带备用造口袋4/13/202321结肠造瘘医疗护理查房常见问题——造口袋黏贴时间短常见原因分析及应对：1、更换完毕后过早活动2、黏贴时薄弱处未重视3、造口周围皮肤问题4、排泄物形态影响平卧片刻，捂热加固薄弱处

4/13/202322结肠造瘘医疗护理查房其它常见问题❖我想洗澡怎么办？手术切口愈合后即可洗澡！但只能淋浴、不能盆浴。❖我还能上班或干活吗？可以。但不能从事重体力劳动！建议6个月后体力恢复再工作。❖我可以出门旅游吗？可以。但应随身携带更换的物品。4/13/202323结肠造瘘

医疗护理查房其它常见问题❖什么情况可以自己试着处理？1、局部皮肤发红——造口粉2、气味重——注意饮食、碳片❖什么情况要来医院就诊？1、造口周围皮肤瘙痒、水泡、破溃2、造口袋黏贴困难3、其它问题4/13/202324结肠造瘘医疗护

理查房误区❖造口袋贴得越久越好❖手术后很多东西不能吃，水也要少喝❖我需要好好休息，多躺少动❖我身体不好，必须依靠家人帮我换造口袋这些都是错误的观念4/13/202325结肠造瘘医疗护理查房健康宣教❖造口

人的饮食原则：❖均衡饮食，摄入食物多样化❖一般不需要忌口，均衡饮食是造口人的首要原则。❖建立正常的进餐规律，造口完全可同一般人，按正常习惯用餐。❖食量与消耗平衡，保持适宜的体重。4/13/202326结肠造瘘医疗护理查房健康宣教❖少

进食易产气的食物❖少进食易产生异味的食物❖避免进食容易引起腹泻的食物4/13/202327结肠造瘘医疗护理查房健康教育❖生活指导❖衣着：平时穿着应以柔软、宽松、舒适为原则，防止摩擦或压迫造口。❖沐浴：当

手术伤口已愈合，无论是粘贴着造口袋还是脱下造口袋均能向正常人一样轻松沐浴，沐浴后更换清洁造口袋。❖锻炼与运动：根据身体状况选择合适的运动，如打太极拳、散步、做体操、游泳、跑步、练气功等，剧烈的运动如拳击等应避免，以免损伤造口。❖工作：当身体康复后可逐渐恢复工作，但应避免重体力劳动，提重

物容易导致造口旁疝造口脱垂。4/13/202328结肠造瘘医疗护理查房4/13/202329结肠造瘘医疗护理查房