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肝脏病与营养代谢肝脏的营养治疗课件1肝脏是消化系统最重要的脏器之一，是体内代谢的主要器官•各种物质代谢的中心，有合成、贮存、分解、排泄、解毒和内分泌等多种功能。•各种营养素在小肠吸收后，经门脉进入肝脏发生生化反应，变成可利用物质，提供机体需要的各种营

养物质和能量需要，肝脏是人体的综合加工厂。肝脏的营养治疗课件2肝脏与糖类代谢•肝脏是维持糖类贮存和适当分布的中心部位。维持糖类的代谢平衡是通过：糖原贮存、糖原异生、葡萄糖合成、糖原分解来实现的。•当肝脏发生病变时，肝糖原会出现合成贮存和释放的障碍，使血糖不稳定，不仅利用故障还会出现低血糖

。肝脏的营养治疗课件3•合成糖原：肝脏从血液中摄取葡萄糖和其他单糖及糖类分解产物，如乳酸等合成糖原。食物消化吸收或体内乳酸增加（如进食或活动后），肝脏将暂时多余的糖类进行贮存，以避免血中乳酸和葡萄糖过多，维持血糖的正常浓度。•糖异生作用：当体内血糖降低时，肝脏能利用蛋白质和脂肪的分解产物，

如某些生糖氨基酸甘氨酸、丙氨酸、谷氨酸、天门冬氨酸，甘油及某些脂肪酸合成肝糖原。肝脏的营养治疗课件4•调节血糖：当血液中的糖含量减少时，肝脏可将肝糖原分解成葡萄糖，释放入血，供给组织。在肝脏病理情况下，常常发生糖代谢异常。➢低血糖因为肝脏疾患合成肝糖原的能力降低，肝糖原贮存减少，进

食后虽然可出现高血糖，但不能合成肝糖原。患者饥饿或进食减少时，血糖浓度下降，此时可出现饥饿感和四肢无力，心慌、多汗等症状。➢乳酸堆积当肝脏疾患时，乳酸不能转换肝糖原或葡萄糖，乳酸在体内堆积容易产生酸中毒症状

如肢体酸痛等。肝脏的营养治疗课件5肝脏与脂肪代谢•肝脏为甘油三酯和磷脂及胆固醇代谢的场所。肝脏分泌胆汁酸盐，可促进脂肪乳化及吸收，并活化脂肪酶。病理情况下，胆汁分泌功能受到影响，没有足够的胆汁流到肠内，使肠对脂肪

的消化发生困难。同时脂溶性维生素吸收减少，机体可因缺乏这些维生素而患某些疾病。肝脏的营养治疗课件6肝脏对脂肪的代谢作用•对脂肪有减少饱和作用：使脂肪酸的氢原子数减少，使饱和脂肪酸转变为不饱和真分数，有利于吸收；•类脂的代谢作用：

肝脏将摄入的各种脂肪转变为血浆中的磷脂、胆固醇、胆固醇酯与脂蛋白，使脂肪离开肝脏，在血液中运输方便，并容易被组织吸收利用；•氧化脂肪酸，产生酮体：肝脏产生酮体运送到其他组织，特别是肌肉，酮体氧化产生能量。正常

代谢时酮体不多，可完全氧化，当糖类代谢障碍时，机体的能量主要靠脂肪供给时，酮体产生过多，血中酮体浓度增加，出现酮尿，则表示所动用脂肪超过肝脏处理能力。肝脏的营养治疗课件7肝脏对脂肪的代谢作用•肝脏可以将多余的胆固醇分解

，变成制造胆汁的主要成分；•将糖和蛋白质代谢的中间产物转变成脂肪，形成体脂在体内的贮存：当肝脏疾患时，肝功能不好或合成磷脂的原料不足（胆碱、甲硫氨酸、叶酸及维生素B12）会影响脂蛋白形成，使脂肪不易运出；

或由于摄入的脂肪过多，积聚在肝细胞中形成脂肪肝，当脂肪肝进一步加重时也可使肝细胞受损，肝功能受损，结缔组织增生，引起肝硬化。肝脏的营养治疗课件8肝脏与蛋白质代谢•蛋白质合成：肝脏是蛋白质合成的主要场所。食物中的蛋白质，在胃肠道经各种蛋白酶的作

用分解成氨基酸，氨基酸大部分经门脉进入肝脏，80%在肝脏合成蛋白质，如每天合成白蛋白12-18克。当肝功能受损时可影响血浆蛋白质的浓度，特别是白蛋白含量会降低，出现清/球倒置现象。•氨基酸代谢：肝脏氨基酸代谢很旺盛，代谢过

程中会产生对人体有害的氨，肝脏可以合成尿素使氨分解，但疾病时尿素合成减少，血氨含量升高，可至肝昏迷。肝脏的营养治疗课件9肝脏与蛋白质代谢•凝血因子的合成：血浆凝血酶原仅在肝脏合成，与纤维蛋白原都是血凝过程的必需物质。当肝功能受损时，凝血酶原合成减少，凝血时间延长，严重

时出血。•血胆红素代谢：肝脏将血液运来的间接胆红素改造成直接胆红素，以胆汁形式排入肠内。同时将肠道吸收到肝脏的粪胆素原和尿胆素原重新排泄到肠道，使血浆中的胆红素、尿胆素维持正常水平。当肝病变使改造和排泄能力下降，血中胆红素浓度增加，形成黄疸。肝脏的营养治疗课件10肝脏与维生

素代谢肝脏不仅贮存维生素，还参与其代谢•脂溶性维生素的吸收：肝脏分泌胆盐，促进脂溶性维生素的吸收；•胡萝卜素代谢：肝脏含有胡萝卜素酶，使胡萝卜素转变成维生素A，人体维生素A95%贮存在肝脏；•维生素代谢：许多B族维生素在肝脏形成辅酶，参与各

种物质代谢，如维生素B1构成脱羧酶的辅酶，参与糖代谢；维生素C可以促进肝糖原形成，缺乏时产生肝脂肪变性，增加可以保护肝内酶系统，增加肝细胞抗病能力促进肝细胞再生。肝脏的营养治疗课件11肝脏与激素代谢•肝脏能将许多激素分解，使其失活,叫做激素“灭活”。有肝病时不能有效的灭活

雌激素，使其在肝内蓄积，引起性征的改变。如男性乳房的发育；雌激素还有扩张小动脉的作用，肝病时病人可有“肝掌”，“蜘蛛痣”。如醛固酮和糖皮质激素灭活障碍可使水和钠在体内潴留，引起水肿。肝脏的营养治疗课件12肝脏的解毒功能•肝脏是人体的主要解毒器官，可以将外来的和体内分解的有度物质

，进行处理，使毒性变小或无毒，使其从胆汁或尿液排出。•解毒的方式：氧化和结合，氧化，如大肠内食物残渣腐败后可以产生胺和胺尸进入肝脏后，被氧化成醛和氨-醛在氧化成酸-生成二氧化碳和水。结合，如葡萄糖合成葡萄糖醛酸-其可结合芳香酸类，去掉毒性；蛋白质在肝脏代谢使产生的硫酸盐与大肠腐败作用产生的酚类和

吲哚类化合物结合，降低其毒性作用。肝脏的营养治疗课件13肝脏的排泄功能•肝细胞不断清除体内的代谢产物，通常先在肝脏保存，防止向全身扩散，然后再缓慢得随胆汁排入肠腔。肝脏的营养治疗课件14病毒性肝炎的营养治疗•病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急

性传染病。因早期忽略或延误治疗可使病程迁延，转为慢性肝炎，甚至肝硬化。•病毒性肝炎还称为乙肝与肝癌有一定的相关性。肝脏的营养治疗课件15营养治疗原则•营养治疗原则：供给充分的营养以保护肝脏，促进肝细胞修复和再生；合理调配膳食，以减轻肝脏负担。肝脏的营养治疗课件16营养治疗•能量适当2000k

cal/d发热与肥胖•足量蛋白质1.5-2g/d•适量脂肪60g/d热比20%•适量糖类60-65%350g/d个体•充足的维生素绿色红黄色蔬菜水果•饮食的性质清淡易消化烹调方法•禁忌的食物酒刺激性食物油煎油炸肝脏的营养治疗课件17肝硬化的营养治疗•肝硬化为慢性肝脏疾病，

是一种或多种病因长期或反复作用而成。突出的病变是弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝的正常结构受到破坏，导致肝功能的减退和门静脉高压为主的临床症状，如低蛋白血症、腹水、皮肤黏膜出血倾向、腹壁静脉曲张、食管和胃底静脉破裂出血、脾肿大，最后出现肝昏迷。肝脏的营养治疗课件18临床分型

：•肝炎后肝硬化•酒精性肝硬化•病毒性肝硬化•胆汁性肝硬化•营养缺乏性肝硬化肝脏的营养治疗课件19营养治疗•“三高一适量”的饮食，高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪。能量：2500-2800kcal/d蛋白质：1.5-2g/（kg/d）100-120g脂肪：40-50g/d糖

类：350-450g/d维生素：维生素C，维生素K钠与水：低盐2克，严重水肿无盐或限钠500mg微量元素：血锌减低，尿锌排出增加，镁也缺乏。•少量多餐，采用细软少渣，少刺激，少产气食物。肝脏的营养治疗课件20肝硬化

的膳食举例早餐：大米粥（大米50g)酵母开花馒头（面粉50g糖20g）茶鸡蛋50g加餐：山查酪（山查50g藕粉20g蔗糖20g枣泥山药（红枣泥50g山药100g）午餐：软饭（大米100g）番茄鱼丸（西红柿150g，鱼肉100g）腐竹焖扁豆（腐竹20g

扁豆80g）加餐：脱脂酸奶200g晚餐：稠粥（大米30g）酵母馒头（面粉100g）牛肉土豆饼（牛肉100g土豆50g）碎菜烧豆腐（南豆腐50g叶菜100g）加餐：豆浆150ml蛋糕50g肝脏的营养治疗课件21脂肪肝的营养治疗•肝脏是人体脂肪及胆固醇的暂时贮存处，但平时肝内贮

存量很少，正常人肝内总脂肪占肝重的4-5%，包括磷脂、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇及胆固醇酯。肝实质病变、胆碱缺乏发生肝脂肪变性和浸润，可有大量脂肪在肝内积存，如果超过正常的1倍，或组织学上肝实质脂肪浸润超过30-40%，称为脂肪肝。以肥胖、糖尿病、高血脂症、酒精性肝炎引起的

脂肪肝多见，妊娠、药物性和营养不良引起的脂肪肝少见。肝脏的营养治疗课件22临床症状•轻度脂肪肝一般无自觉症状，偶尔有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀体重增加或减轻。•50%的患者可有各种维生素缺乏症状如舌炎、口角炎、末梢神经炎、皮肤角化、皮下淤

斑等，少数患者还会有右上腐或剑突下剧烈疼痛及压痛、发热、白血球增多等。个别会有肝功能减退，抵抗力低下等。肝脏的营养治疗课件23营养治疗•控制能量:30kcal/d/kg超重20-25kcal/d/kg•高蛋白甲硫氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏

氨酸和赖氨酸有抗脂肪肝的作用，优质蛋白提供的胆碱、甲硫氨酸等为抗脂肪肝因子，使脂肪肝转变为脂蛋白，有利于转运到肝外，蛋白质有较高的食物特殊动力作用，刺激新陈代谢。90-120g/d•低糖类：减少纯糖和甜点摄入•适当脂肪50g/d•充足的维生素B族、C、A、D、E、K等•补充食物纤维

和矿物质•戒酒和少吃刺激性食物肝脏的营养治疗课件24•趋脂类食物兔肉、海米、淡菜、干贝、小米、海带、芝麻、油菜、菜花等有促进磷脂合成的有效物质，乌龙茶、山查、龙井茶等有降脂作用。•膳食应清淡，避免浓肉汤和鱼汤，避免发生高尿酸血症。肝脏的营养治疗课件25食谱举例早餐：豆浆20

0ml菜粥大米25g菠菜100g馒头75g茶鸡蛋70g午餐：大米饭100g清蒸草鱼150g西红柿烧豆腐各100g虾皮小白菜粉丝汤3g80g5g晚餐：小米粥25g薄饼面100g炒合菜瘦肉30g韭菜100g绿豆菜100g粉

丝5g拌豆腐丝100g肝脏的营养治疗课件26胆囊炎与胆石症营养治疗•胆道疾病中常见的是胆囊炎与胆石症，两者时常同时存在，互为因果。胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁。肝脏每日分泌600-1000ml胆汁，胆汁为弱碱性，经肝内和肝外胆管流入胆囊，

胆囊将胆汁浓缩50%。胆汁含有水分、胆色素、胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱及血浆中所有的矿物质。胆汁中的胆盐可以协助脂肪的消化和脂溶性维生素的吸收，当摄入的脂肪和蛋白质进入十二指肠后，刺激肠黏膜细胞分泌胆囊收缩素，促使胆囊收缩

，排出胆汁，帮助脂肪消化和吸收，同时也促进脂溶性维生素的吸收。肝脏的营养治疗课件27病因和症状•胆囊炎常见于胆管内寄生虫或细菌感染、胆汁淤积或胰液向胆管反流侵蚀胆囊壁等原因，常继发胆石的刺激和梗阻。•胆石症是指胆管系统，包括胆囊及

胆管在内的任何部位发生的结石，胆结石形成的原因是多方面的，主要与饮食、集体代谢改变、胆汁淤滞，胆管寄生虫、细菌感染、过度溶血等因素•胆固醇结石（饮食）、胆色素结石（高糖低蛋白）混合性结石。肝脏的营养治疗课件28营养治疗•急性期：电解质纠正缓解低脂

流食•慢性期：➢能量：2000kcal/d/kg➢低脂肪、低胆固醇➢适量蛋白质50-70g➢糖类300-500g➢丰富的维生素➢食物纤维➢大量饮水➢少食多餐肝脏的营养治疗课件29•禁忌饮食：强烈的调味品和刺激性食物，避免油煎、油炸食品，禁用胀气食品。•手术后的膳食原则和

注意事项肝脏的营养治疗课件30流质膳食举例：早餐：小米汁加餐：山药羹午餐：鸡蛋羹加餐：鲜果汁晚餐；大米汁加餐：营养素半流质膳食举例：早餐：去脂鸡汤鸡丝绘咸饭加餐：冲藕粉午餐：面片汤甩蛋加餐：鲜果汁晚餐

；虾仁面汤甩蛋加餐：营养素肝脏的营养治疗课件31胆囊炎软饭举例早餐：大米粥鸡蛋羹加餐：脱脂牛奶午餐：软米饭虾仁烩豆腐熬小白菜西红柿鸡蛋汤加餐：柑橘晚餐：面汤花卷清蒸鱼香菇油菜肝脏的营养治疗课件32谢谢！肝脏的营养治疗课件33有效作用的探讨和讨论•经常进

行有效作用的探讨和讨论可以起到推广肠内营养的应用的目的，同时提高治疗效果。通过规范肠内营养的操作，可以有效地选用营养制剂和营养支持途径；同时提高了病人、临床医生的营养治疗意识、提高了临床病人的营养治疗效果如减少手术病人体重的丢失、缩短负氮平衡时间

、加速创面愈降低并发症；对不能经口进食的病人提供其营养需求、维持生命；对危重病人维持肠屏障功能，辅助临床治疗；同时肠内营养支持可以缩短病人的住院日，降低病人的医疗费用。肝脏的营养治疗课件34体会：•医生、护士、病人本身、家属、主管业务院长

、营养师对肠内营养的认识是开展肠内营养支持的关键；•合理选择营养素和营养制剂是进行营养支持的关键;•把握营养支持的方法是保证营养支持效果的关键.肝脏的营养治疗课件35