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肝硬化腹水的机制及治疗◼正常人体腹腔有50ml液体，一般少于200ml。◼肝硬化由代偿期转为失代偿期的标志！发病机制◼肝脏血流量与输出量比例失衡：输出量；◼血浆胶体渗透压降低，打破平衡；◼肝脏淋巴回流障碍；◼门静脉压力增高（＞25mmH2O）；◼肾

脏血流动力学改变：肾流量，肾素-血管紧张素-醛固酮系统，水钠储留；◼排钠因子活力下降（视丘下部产生）；◼腹膜通透性改变，吸收能力◼促发因素：血浆胶体渗透压降低肝脏淋巴回流障碍门静脉压力增高◼维持因素：肾脏内分泌腹膜治疗方法◼卧床休息。（非严格性）◼戒酒。◼限制Na摄入

：≤0.75g◼限制水分摄入:≤1000ml◼出入平衡，调节。◼记出入量，称体重，量腹围。利尿疗法◼螺内酯（安体舒通）：醛固酮拮抗剂，作用温和，保钾，首选。100mg/d。◼速尿：作用髓袢，重吸收Na，增加肾流量（PG）。40mg/d。◼上述两种药有协

同作用，多联用。◼噻嗪类：双氢克尿噻，直接引起肾血管收缩，尿素氮排泄减少，易诱发肝肾综合症、肝性脑病，不主张首选。◼联合ACEI，PGE1，多巴胺等。补充白蛋白◼根据检查结果决定，过低者可考虑；◼一般10g/

d。◼对无低蛋白血症者补充，可能引起血容量骤生，致食管静脉破裂出血。增加腹水内蛋白的漏出，增加腹水渗透压。排放腹水◼利尿剂无效，腹胀明显，腹水量多者；顽固性腹水。◼在保证循环容量的条件下，排放后用；可用白蛋白，低分子右旋糖酐等扩容，＞5L，宜用白蛋白。◼一般2～3L（

1～1.5h），最多可4～6L（6～10L）。◼≤3次/周。自身腹水浓缩回输◼伴有低蛋白血症，大量腹水，利尿剂不敏感，需快速控制症状者；◼感染性腹水，癌性腹水，近期有食管静脉破裂出血，严重黄疸，肝功能严重损害；◼严格无菌，

5000ml~10000ml经浓缩/透析，500ml~1000ml回输。TIPSS◼降级门静脉压力，改善循环血量，肾灌注，提高肾小球滤过率。◼有效率30～92％。◼肝性脑病等。腹腔－颈静脉转流◼增加血容量，肾血流量，肾小球滤过率。◼导管阻塞等。◼未能显著提高顽固性腹

水患者的存活率。肝移植◼根本方法。◼肝功能衰竭，综合治疗无效，有条件者；◼国外：移植术后3～5年存活率＞70％。中医中药治疗◼行气活血，清热化湿，利水消肿。◼软肝煎◼大橘皮汤◼大黄