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肝硬化常见并发症的治疗肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬为特征。常见病因：➢病毒性肝炎；➢慢性酒精中毒；➢非酒精性脂

肪性肝炎；➢胆汁淤积；➢肝静脉回流受阻；常见病因：➢遗传代谢性疾病；➢工业毒物或药物；➢自身免疫性肝炎；➢血吸虫病；➢隐源性肝硬化。临床症状：➢全身表现：乏力、发热、水肿等；➢消化道症状：食欲不振、恶心，可伴呕吐，腹胀，腹痛，肝区不适，呕血、黑粪；➢出血倾向：牙龈、鼻腔、紫癜、月经过多；➢

内分泌紊乱：皮肤色素沉着、男性女性化、闭经。临床体征：➢肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、脐疝、黄疸、腹水、胸水、脾脏肿大、腹壁静脉显露。常见并发症：➢食管胃底静脉曲张及破裂出血；➢自发性细菌性腹膜炎；➢肝性脑病；➢肝肾综合征。食管胃底静脉曲张：筛查→预防出血→预防再

出血；•对所有肝硬化患者行胃镜筛查•非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔/+单硝）a.有助于降低门静脉高压b.损害血流动力，增加HRS风险•内镜套扎a.与肝功能正相关b.是否优于药物食管胃底静脉破裂出血：一般急救

措施•卧床休息、保持呼吸道通畅；•建立有效的静脉通道；•吸氧、禁食水；•监测生命体征；•定期复查血常规。食管胃底静脉破裂出血：输血指征：•体位改变即出现晕厥、血压下降、心律增快；•失血性休克；•HB≤70g/L或Hct≤25%食管胃底静脉破裂出血：

止血措施：•药物止血：生长抑素、奥曲肽、加压素、止血三联、蛇毒、PPI、维K1、去甲水、凝血酶、云南白药、新鲜血浆；•三腔二囊管；•内镜止血；•TIPS。自发性细菌性腹膜炎：在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和(或)腹水的细

菌性感染，病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌，是肝硬化常见的、严重的并发症。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，查体存在轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。自发性细菌性腹膜炎：早诊、早治•抗生素治疗：a.经验用药：阴性菌、腹水浓度高、肾毒性小，如头孢三代；b.腹水培养；•人血

白蛋白。自发性细菌性腹膜炎：•所有肝硬化腹水的患者入院均应行腹腔穿刺术以排除SBP；•腹水培养的阴性率较高，即使使用血培养瓶，但腹水培养不是SBP诊断的必备条件，对抗生素使用有价值；•对于肝功能分级较好的患者，口服诺氟沙星有助于预防SBP发生

。肝性脑病：•去除诱因；a.慎用镇静药；b.纠正电解质紊乱及酸碱失衡；c.止血和清除肠道积血；d.控制感染；e.饮食、便秘。肝性脑病：•减少氮源性毒物；a.限制蛋白摄入；b.清洁肠道；c.乳果糖；d.益生菌。肝性脑病

：•其他学说；a.门冬氨酸鸟氨酸；b.支链氨基酸；c.人工肝；d.肝移植。肝肾综合征：•分2型：1型：快速进行性肾功能损害，2周内血肌酐水平较基线上升1倍以上2型：稳定性或非进行性肾功能损害•预后极差、死亡率极高。肝肾综合征：•积极预防HRS的诱发因素，如：

感染、出血、水电解质紊乱、大剂量利尿和肾毒性药物；•TIPS可能对HRS有效；•特利加压素+白蛋白可能对HRS有效；•肝肾联合移植。谢谢聆听！