【文档说明】肝癌相关血小板减少的评估和治疗课件.pptx，共(31)页，2.890 MB，由小橙橙上传

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特比澳——肝癌相关血小板减少的新选择刘小军兰大一院肿瘤内科肝癌的流行病学◆原发性肝癌（）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率超过万年，死亡接近万年[]；◆我国的发病人数占全球的，肿瘤相关死亡次于肺癌，位于第二[]；◆在所有中，肝细胞癌（）占[][]:原发性肝癌规范化治疗专家共识

[]:中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范[]5.345.456.37.5814.318.4519.4824.435.9863.8010203040506070膀胱癌胆囊癌胶质瘤宫颈癌乳腺癌大肠癌肝癌食管癌肺癌胃癌发病率（/100,000人口）甘肃最常见的大肿瘤数据来自《年甘肃省肿瘤登记年

报》血小板计数与肝癌治疗有密切关系治疗手段影响全身化疗严重血小板减少，是全身化疗的禁忌症[]局部治疗严重血小板减少，是肝动脉介入治疗和局部消融治疗的禁忌症[]外科治疗围手术期，血小板水平＞×[][]:中华医学会麻醉学分会.围手术期输血指南.[].:.[]:中华人民共

和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范[]:;[]:中国抗癌协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会临床肿瘤学写作委员组，中华医学会肝癌学分会.肝癌射频消融治疗规范的专家共识[]:中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会.肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识[]:.:[]:.:肝

癌患者发生严重血小板减少症（,）发生率为[]肝癌发生的原因[],.,.()."."():.[]..()[],,,,..;:⚫生成减少⚫来源于肝细胞，肝细胞病变致血小板生成素（）生成不足[]⚫分布异常⚫脾封存：血小

板滞留于脾⚫脾功能亢进，脾脏的破坏增加⚫化疗药物造成的骨髓抑制，血小板生成减少⚫药源性病因：生成不足◆确诊时，大多数患者已达巴塞罗那分期（）中、晚期（）◆的患者伴有肝脏基础疾病（乙肝和肝硬化为主）无肝脏疾病22%有肝脏疾病78%A期15.30%B期27.10%D期2.60%C期53.90%中国肝

癌特征和治疗分析调研肝癌患者的肝病背景分期情况水平病因：脾封存和破坏◆脾脏大小和血小板计数相反肝硬化脾大ć.()血小板的脾脏封存和破坏病因：化疗分子靶向药物造成的骨髓抑制◆该研究共入组例局部晚期或转移性肝细胞癌患者，随机接受联合方案或多柔比星治疗◆结果：◆组的中位总生存时间()为个月，

中位无进展生存时间（）为个月，客观有效率（）为；◆多柔比星组的个月，个月和。◆该研究首次证明了系统化疗治疗肝癌安全有效，可以为晚期肝癌患者带来病情的局部控制和生存获益，且患者耐受性良好，不良反应易于控制。,,研究：总人群¾级血液系统不良反应发生率≥的不良反应索拉非尼治疗耐受性良好，多为级索拉非尼

治疗常见不良反应（％）（％）索拉非尼安慰剂索拉非尼安慰剂（）（）（）（）级别全部全部全部全部所有手足皮肤反应腹泻脱发疲乏皮疹脱皮高血压厌食恶心.().()血小板降低影响化疗进程➢血小板减少是化疗药物的最为常见的毒性➢在影响化疗进程的因素中，血小板减

少占了•的化疗：出血，推迟或减少剂量•的化疗：血小板减少症而，推迟或减少剂量•（，化疗周期>次）0%10%20%30%40%50%cycle1cycle2cycle3cycle4名患者接受化疗后，随着化疗周期数累加，血小板减少发生率逐渐增加.,

,.肿瘤化疗所致小板减少症（）发生率随着化疗周期数累加呈显著上升趋势发生比例增加！的基本概念◆◆肿瘤化疗所致血小板减少症◆通常发生于化疗后至天，最低点多在第天◆部分患者最低点发生于第天，或天以后<50×109/L<20×109/L<10×109/L皮肤或黏膜出血，不能承受手术治疗

和侵袭性操作检查有自发性出血的高危险性有自发性出血的极高危险性中华肿瘤杂志，原（始）巨核细胞髓细胞样干细胞巨核细胞血小板血小板生成受抑成熟分化受阻，畸变，过度凋亡。化疗药抑制骨髓造血干细胞、巨核系祖细胞增殖化疗药物导致的巨核细胞凋亡是发生的关键,..()..,().肿瘤化疗所致血

小板减少症诊疗中国专家共识.中华肿瘤杂志.,()调控血小板生成的各个阶段干细胞增殖/分化巨核细胞胞浆成熟巨核细胞释放血小板诱导造血干细胞向巨核细胞分化，刺激巨核细胞增殖，增加巨核细胞的胞浆物，最终形成碎片，促进

血小板的生成，释放血小板。能够降低巨核细胞凋亡率，提高存活率,.()–不使用，随着培养时间延长，巨核细胞存活率显著下降，凋亡率显著上升使用，随着培养时间延长，巨核细胞存活率显著上升，巨核细胞凋亡率变化不大保护巨核细胞免受化疗药物损伤:人巨核细胞白血病细胞株：:半抑制浓度，抑制一半细胞数所需要的药物

浓度.李自健，杨俊兰，焦顺昌等.军医进修学院学报年（）0100020003000400024小时IC50比较MO7e+TPOMO7e0100020003000400048小时IC50比较MO7e+TPOMO7e1600800卡铂浓度（μ）使用前后细胞

（半数抑制浓度）比较卡铂浓度（μ）重组人血小板生成素（）国家类新药与天然(血小板生成素)高度类似诱导造血干细胞向巨核细胞分化，并刺激巨核细胞增殖，最终生成血小板临床试验对我们的启发病例纳入情况⚫个试验，共入组受试者例⚫Ⅱ期例、Ⅲ期例，补充例⚫剔除例，脱落例⚫

符合方案（，）数据集：例⚫所有患者均经组织学或细胞学证实为实体恶性肿瘤⚫试验设计：⚫随机交叉自身对照试验⚫接受用药的试验周期定义为用药周期，未用的周期定义为空白对照周期⚫试验期间的化疗方案和剂量均维持不变中国肿瘤生物治疗杂志，年月，()疗效评价指标◆主要疗效指标

：◆化疗后最低值◆次要疗效指标：◆末次随访时与基线的差值◆化疗后最低值与最高值的差值◆达达最低值的时间◆输注的比例中国肿瘤生物治疗杂志，年月，()显著降低血小板最低水平63.0249.47010203040506070PLT最低值治疗周期对照周期意向性治疗（，）分析集及分析集（纳入符合

方案，）均显示出非常显著的一致性变化集*()62.4849.08010203040506070PLT最低值治疗周期对照周期集*中国肿瘤生物治疗杂志，年月，()可显著升高血小板最高最低差值79.64-8

.92-50050100150200末次随访-基线治疗周期对照周期199.7799.9020406080100120140160180200最高-最低治疗周期对照周期*××*中国肿瘤生物治疗杂志，年月，()11.0814.030246810121416PLT达最低值时

间治疗周期对照周期11.0813.820246810121416PLT达最低值时间治疗周期对照周期显著缩短血小板达最低值的时间（）**集集中位数：.中位数：中国肿瘤生物治疗杂志，年月，()可显著减少血小板输注比例12.21%19.85%0%5%10%15%

20%25%30%35%40%输注比例治疗周期对照周期13.79%33.93%0%5%10%15%20%25%30%35%40%输注比例治疗周期对照周期降低血小板输注比例在低于×患者中更为显著*中国肿瘤生物治疗杂志，年月，()的安全性➢用药周期和对照周期用药前后：➢血红蛋白含量

和白细胞计数的变化、肝肾功能、凝血功能差异均无统计学意义（＞）➢药物相关不良事件：例次（），均在停药观察或对症处理后症状减轻或消失➢发热例（Ⅲ度例，Ⅱ度例）➢寒战例（Ⅱ度）➢头晕例（ⅠⅡ度）➢呕吐例（Ⅲ度）➢白细胞升高例➢严重不良事件：例➢例卵巢癌患者，于对照周期死亡，未

应用➢例患者，于用药周期发生Ⅰ型呼吸衰竭，提前退出本研究➢研究者均判定其与用药无关中国肿瘤生物治疗杂志，年月，()诊疗中国专家共识共识一：的诊断与评估PLT<100×109/L病情评估⚫血小板减少严重程度➢Ⅰ度(PLT＞75.0×109/L)➢Ⅱ度(50.0-75.0×109/

L)➢Ⅲ度(25.0-50.0×109/L)➢Ⅳ度(PLT＜25.0×109/L)➢Ⅴ度死亡⚫出血严重程度➢有出血症状➢无出血症状血液学检查非化疗所致血小板减少化疗所致血小板减少症专家共识2根据病因进行治疗中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会.肿瘤化疗

所致血小板减少症诊疗中国专家共识(版)[].中华肿瘤杂志()共识二：的治疗使用输注血小板输注血小板是否出血肿瘤化疗所致血小板减少症<是否×≤＜×≤<预防性输注血小板输注血小板密切观察血小板及出血情况注：、血小板生长因

子停药指征：血小板≥×或至血小板较用药前升高×。、需做手术者，应根据需要使用血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如×>>×无出血者，需使用使用以达手术要求。、在肾功能受损患者须减量使用。蒽环类药物引起的骨髓抑制，应慎用。、对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史

的患者，尤其是老年患者，不推荐使用。共识三：的二级预防化疗结束后小时内开始使用或是否有出血的高风险因素是否<时开始使用或出血的高风险因素①既往有出血史②化疗前血小板计数<③接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷、蒽环类等药物的化疗④骨髓浸润所造成的血小板减少⑤

体能评分≥⑥既往接受过放疗，如骨盆、胸骨等注：、二级预防用药是针对于前一周期化疗后发生过严重，或出血风险高的患者，为预防下一个化疗周期再发生严重或出血，而预防应用、对于上一周期血小板最低值小于×，已知血小板最低值出现时间者，可在血小板最低值出现的前天注射，，每日

或隔日次，连续天小结肝癌的血小板减少症是常见以及棘手的临床问题；是化疗常见的并发症，影响治疗的进程；巨核细胞凋亡是的关键，尤其是巨核细胞及其前体凋亡；肝癌的血小板减少症同时会影响肝癌的治疗共识推荐：使用特比澳对积极处理，有助于保障化疗顺利进行特比澳是解决肝癌相关血小板的良好

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