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肝癌介入治疗标准肝癌介入治疗标准肝癌介入治疗标准肝癌介入治疗标准*数据来源*数据来源于—年的中国肝癌特征和治疗分析调研TACE91.44%N=2058应用比例〔%〕中国肝癌患者治疗现状介入治疗是目前我

国HCC患者最重要的治疗手段TACE是最主要的介入治疗方式放射治疗消融治疗系统药物手术治疗介入治疗1.6%10.79%10.69%50.38%61.9%2021/1/122*数据来源于—年的中国肝癌特征和治疗分析调研TACEN=2‘80s第一例TACE术在日本进展对不可切除的HCC

无明确的可获益的治疗方法19952002香港及巴塞罗那研究重新证实了TACE的疗效新英格兰发文认为TACE治疗肝癌无效1999确立BCLC分期TACE治疗被打入冷宫2017TACE逐渐成为肝癌主要治疗方式TACE成为B期肝癌患者

的标准治疗2021/1/123‘80s第一例TACE术在日本进展对不可切除的HCC无明确的1995MurakamiMicrowave1976GoldsteinTAE1979NakakumaLipiodolTOCE1986LivraghiPEI1986OnikCryo

ablation1992MastersLaser1993RossiRAF1994OhnishiPAITIPS,stentinIVC,biliarytract,portalvein……2021/1/12419951976197919861986

1992199319消融索拉非尼Stage0PST0,Child–PughA早早期(0)单个肿瘤<2cm原位癌早期(A)单发病灶or3个结节<3cm,PST0晚期(C)门静脉浸润,N1,M1,PST1–2终末期(D)肝移植TACE手术全身治疗治愈性治疗姑息治疗伴发疾病有无3个结节≤3cm升

高正常单个肿瘤门静脉压力/胆红素StageDPST>2,Child–PughC肝癌中期(B)多发结节r,PST0StageA–CPST0–2,Child–PughA–B2021/1/125消融索拉非尼Stage0PST0,Child

–Pug2017版卫计委肝癌诊疗标准2021/1/1262017版卫计委肝癌诊疗标准2021/1/126概述肝动脉介入治疗的根本原那么肝动脉介入治疗的适用人群肝动脉介入治疗的适用证肝动脉介入治疗的禁忌证肝动脉介入治疗的操作程序和要点TACE后常见不良反响随访和治疗间隔2021/1

/127概述2021/1/127A期B期C期D期p按照BCLC分期方法分期，我国大部分肝癌患者为中晚期p仅有20%的患者在诊断时可行根治性手术切除。大部分需要非手术治疗p非手术治疗能使相当一部分患者的生活质量改

善，生存期延长能承受根治术的少！大部分需要非手术治疗概述2021/1/128A期B期C期D期按照BCLC分期方法分期，我国大部分数字减影血管造影机严格掌握临床适应证强调超选择插管必须强调保护病人的肝功能标准化和个体化如经过4

-5次TACE治疗后，肿瘤仍继续进展，应考虑换用或结合其它治疗方法2021/1/129数字减影血管造影机2021/1/129Ib期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分级Child-PughA或B级，ECOG评分0-2可以手术切除，但由于其他

原因不能或不愿承受手术的Ib期和IIa期病人多发结节型肝癌门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成；2021/1/1210Ib期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分级Chil肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉

静分流造成门静脉高压出血控制部分疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘肝癌切除术后，DSA造影可以早期发现残癌或复发灶，并给予介入治疗。2021/1/1211肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血2021肝功能严重障碍〔Child-PughC级〕凝血功能严重减退，且无法纠正

门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者恶液质或多器官功能衰竭者肿瘤占全肝比例≥70%癌灶〔假如肝功能根本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞〕外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L，血小

板＜50×109/L；肾功能障碍：肌酐＞2mg/dl或者肌酐去除率＜30ml/min。2021/1/1212肝功能严重障碍〔Child-PughC级〕2021/1/1根本操作肝动脉造影，采用Seldinger方法造影图像采集应包括动脉期、本质期及静脉期；应做肠系膜上动脉造影，注意寻找侧枝供血

2021/1/1213根本操作2021/1/1213国内临床上最常用TACE治疗肝癌的根据：化疗药物肝癌组织95%～99%的血供肝动脉20%～25%的血供正常肝组织70%～75%的血供门静脉操作程序要点和分类肝动脉栓塞化疗(TACE)-1(即同时进展

TAI和TAE)TACE××TACE为不能手术切除中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法2021/1/1216国内临床上最常用操作程序要点和分类肝动脉栓塞化疗(TACE)TACE前明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。导管头端应越过胆囊、胃右动脉与胃网膜动

脉等血管化疗药物适当稀释，缓慢注入靶血管，灌注时间不应＜20min将超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，用微导管超选择插入肿瘤的供血动脉支，经导管将混合物缓慢注入靶血管栓塞时应尽量防止栓塞剂栓塞正常肝组织或进入非靶器官操作程序要点和分类肝动脉栓塞化疗(TACE)-22021/1/

1217TACE前明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉操作程序要点和分在透视监视下根据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现门静脉小分支影为界限，碘油用量通常为5～20ml，一般不＞30ml供血动脉明显增粗的肝癌患者，通常主张在碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂栓塞

时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管勿将肝固有动脉完全闭塞，以利于再次TACE治疗操作程序要点和分类肝动脉栓塞化疗(TACE)-32021/1/1218在透视监视下根据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现门

静脉p难以使肿瘤到达病理上完全坏死pTACE治疗后VEGF高表达p这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移TACE治疗的局限性血清AFP2021/1/1219难以使肿瘤到达病理上完全坏死TACE治疗的局限性血清AFP2p是TACE治疗的最

常见不良反响p主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等p此外，还有穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害以及排尿困难等p一般来说，TACE后的不良反响会持续5～7天，经对症治疗后大多数病人可以完全恢复栓塞后综合征2021/1/1220是TAC

E治疗的最常见不良反响栓塞后综合征2021/1/12建议第一次介入治疗后4～6周复查CT和/或MRI后续复查可间隔1～3个月介入治疗的频率依随访结果而定最初2～3次介入治疗间隔可以较短，此后，在肿瘤无进展的情况下应延长治疗间隔，以保证肝功能的恢复在治疗间隔期，可利用CT和/或

MRI动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进展介入治疗经屡次介入治疗后，肿瘤仍继续进展，考虑换用或结合其它治疗方法2021/1/1221建议第一次介入治疗后4～6周复查CT和/或MRI2021/2～3个肿瘤，肿瘤最大直径>3cm或单个肿瘤>5cmp手术切除的生

存率高于TACEp因肝功能储藏问题或包膜不完好而不能手术切除的患者，建议可以采用TACEp不能耐受或不适宜其它抗癌治疗措施的患者，假设符合UCSF标准，也可以可考虑肝移植p可手术切除的肝癌，原那么上术

前不主张进展TACE2021/1/12222～3个肿瘤，肿瘤最大直径>3cm或单个肿瘤>5cm手术切除≥4个肿瘤对于肿瘤数目4个以上的患者，建议TACE控制肝脏肿瘤，一般不宜首先考虑手术切除治疗。上述治疗也可与消融治疗结合应用2021/1/1223≥4个肿瘤对于肿瘤数目4个以上的患者，建议T

ACE控制肝脏肿合并门脉主要分支癌栓p如无法完好切除肿瘤及肉眼癌栓，建议进展放疗和/或门脉支架植入和TACEp当肿瘤和癌栓可被整块切除时，建议“肝癌手术切除、门静脉取栓、化疗泵植入＋术后门静脉肝素冲洗、持续灌注化疗

＋TACE〞等以外科为主的综合治疗2021/1/1224合并门脉主要分支癌栓如无法完好切除肿瘤及肉眼癌栓，建议进展放合并下腔静脉癌栓p如癌栓是肿瘤增大压迫引起，且无病症，可不放支架，仅采用TACE治疗，观察肿瘤能否缩小p如癌栓是肿瘤进犯下腔静脉引起，建议在TACE的同时放置下腔静脉支架或先

放支架，并可结合放射治疗p均建议结合或序贯应用系统治疗〔如索拉非尼等〕2021/1/1225合并下腔静脉癌栓如癌栓是肿瘤增大压迫引起，且无病症，可不放支改进栓塞材料和技术与其他治疗手段结合应用，TACE与分子靶向治疗药物〔如索拉非尼〕的结合应

用是近年来的研究热点pTACE是HCC非手术治疗应用最广泛的方法pTACE治疗有局限性，如部分病灶难以彻底处理，不能处理全身情况等如何进步TACE治疗肝癌的疗效？2021/1/1226改进栓塞材料和技术TACE是HCC非手术治疗应用最广泛的方法TAC

E栓塞材料及相关器材的开展90Y微球PVAcoilGelfoamlipiodol铁磁微球32P-玻璃微球无水乙醇白芨土贝母皂甙微囊ContourSe微球海藻酸钠微球丝线……碘油磁液DCB2021/1/1227TACE栓塞材料及相关

器材的开展90Y微球PVAcoilGe以微球为主的化疗栓塞－DCBeads-药物洗脱微球1.CardiovascInterventRadiol.;33:41-52.;2.Hepatology.Apr19.[Epub

aheadofprint].安全性：所有患者与传统TACE相比，药物洗脱微球组ALT平均最大增加值降低了50%〔P〕与传统TACE相比，药物洗脱微球组缓解率明显增加〔客观有效率P=0.038，疾病控制率P〕完全缓解客观反响病情稳定ChildPu

ghBECOG1Bilobar疾病复发药物洗脱微球组传统化疗栓塞术化疗栓塞过程2130治疗过程中的最大值谷丙转氨酶升高条件下化疗栓塞术疗效：较晚期的HCC患者%患者2021/1/1228以微球为主的化疗栓塞－DCBe

ads-药物洗脱微球1.CTACE+PEI①TACE+PEI在改善6个月、1年、2年的患者幸存率上显著优于TACE单独治疗②TACE+PEI在降低AFP程度上显著优于TACE单独治疗③TACE+PEI在降低肿瘤大小上显著优于TA

CE单独治疗MedOncol.Jul15.[Epubaheadofprint]2021/1/1229TACE+PEI①TACE+PEI在改善6个月、1年、2年两组的无复发生存率比较TACE+RFA组的无复发生存率明显

优于单独RFA组Zhen-WeiPeng,Min-ShanChen，etal.JClinOncol30.©byAmericanSocietyofClinicalOncologyTACE+RFA2021/1/1230两组的无复发生存率比较TACE+RFA组的

无复发生存率明显优TACE+HIFUTACE+HIFU的meta分析显示：A组〔TACE+HIFU〕在改善肿瘤标准和半年、1年、2年、3年的患者幸存率上优于B组〔TACE〕UltrasoundMedBiol.Jul;37(7):1009-16.2021/1/

1231TACE+HIFUTACE+HIFU的meta分析显示pTACE治疗HCC在我国非常普遍p然而，单一TACE治疗具有局限性，这一事实已被普遍承受p改进栓塞材料和技术可以进步TACE治疗的效果p此外，TACE与其他治疗方法的结合应用在肝癌治疗相关领域已广泛开展，结合治疗可能成为HCC治疗的主

要方法小结2021/1/1232TACE治疗HCC在我国非常普遍小结2021/1/1232谢谢欣赏谢欣赏NoImage内容总结肝癌介入治疗标准。按照BCLC分期方法分期，我国大部分肝癌患者为中晚期。可以手术切除，但由于其他原因不能或不愿承受手术的Ib期和IIa期病人。门静脉主干未完全阻塞

，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成。肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血。造影图像采集应包括动脉期、本质期及静脉期。超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。导管头端应越过胆囊、胃右动脉与胃网膜动脉等血管。谢谢欣赏内容总结肝癌介入治疗标准。按照BCLC分期方法

分期，我国大部