【文档说明】腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石培训课件.ppt，共(23)页，1.839 MB，由小橙橙上传

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腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石胆道系统主要包括胆囊、肝总管和胆总管。胆囊呈梨形，位于肝下面右侧纵沟的前部，借胆囊管连接于胆总管，胆囊露出肝前缘的部分叫胆囊底，其体表投影是在右侧腹直肌外缘与肋弓交界处。肝左

右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约6～8cm，在肝十二指肠韧带内下行于十二指肠球部和胰头的后方，末端与胰管汇合并扩大成乏特壶腹，开口于十二指肠降部，在开口处有奥狄氏括约肌环绕。2腹腔镜与胆道镜联合应用

治疗胆总管结石3腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石4腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成

与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。5腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石开腹胆总管切开取石术可见切开胆总管取石+T管引流，或经胆道镜取石腹腔镜及胆道镜联合胆总管切开取石术胆道镜下

网篮取石或钬激光碎石术经口十二指肠镜胆总管取石术见于胆总管远端小于1cm结石，可经过十二指肠乳头切开网篮取石经皮肝穿刺胆道扩张取石术见于胆总管多发结石而胆囊功能良好者6腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石7腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总

管结石8腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石LCDE术后残余结石常见的原因主要是胆总管下段结石嵌顿，肝内胆管复杂结石的患者，术中胆道镜难以取出。往往是中转开腹的原因，有时中转开腹也难以清除结石。10腹腔镜与胆道镜联合应

用治疗胆总管结石胆道镜、钬激光联合腹腔镜对难取肝胆管性结石创伤小，恢复快，碎石充分，结石取净率高。为肝胆管难取性结石治疗开辟了一条新的治疗途径。11腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石电视腹腔镜胆道镜

钬激光12腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石腹腔镜行胆囊切除术（LC）。完成LC后，以细头电钩解剖肝十二指肠韧带浆膜层，根据解剖标志辨认胆总管，或从右侧5cm套管放入一次性输液器针穿刺胆总管抽出胆汁以确

认。以胆总管切开刀沿着穿刺孔纵行切开胆总管前壁，直视下用取石钳或胆道镜取石网取石，遇到胆总管下段结石嵌顿，肝内胆管结石难以取出时，采用胆道镜下钬激光碎石后再用取石网或取石钳取净结石，用4-0的可吸收线一期缝合胆总管。13腹腔镜与胆道

镜联合应用治疗胆总管结石14腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石15腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石16腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石根据术中情况，一期缝合胆总管或T管引流一般可获得较好效果，无中转开腹。17腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石传统开腹胆

总管切开取石术的效果可靠,但该方法取石带有较大的盲目性。大量临床资料证实，LCDE具有痛苦小、恢复快的特点。对于胆总管结石嵌顿者，难以达到取石目的。合并胆道感染者，因肝十二指肠韧带水肿严重，造成解剖困难，不易取石。18腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石1)合并有肝内

外胆管狭窄的结石2)广泛、多发肝内外胆管结石3)需做肝叶切除或胆肠内引流的结石4)胆道肿瘤或疑有恶变5)胆总管下段炎性狭窄，不完全梗阻者6)病情复杂以及其他特殊类型、有腹腔镜手术禁忌者或可能中转开腹者7)胆总管无扩张者，即胆总管直径小于1.0cm者19腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总

管结石20腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石熟练掌握腹腔镜、胆道镜、钬激光的应用技术，特别是腹腔镜下的缝合、打结技术，是手术成功的关键，我们认为胆道镜、钬激光联合腹腔镜对难取性胆管结石创伤小，恢复快，碎石充分，结

石取净率高。为肝胆管难取性结石治疗开辟了一条新的治疗途径。21腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石1)肝外胆道的组成是什么？2)胆总管结石形成的原因是什么？3)胆总管结石的治疗方法是什么？4)什么样的胆总

管结石适合钬激光治疗？5)腹腔镜与胆道镜联合治疗胆总管结石的优缺点是什么？22腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石23腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石