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胆道损伤同济医学院优选胆道损伤同济医学院表2、胆管损伤的部位和方式损伤部位病例数百分比胆管横断伤80547胆管侧壁伤47828误缝扎胆管26215胆管撕裂伤503胆管电灼伤412其他604总计16961001.术中发现即时修补2.术后发现早期修补3.术后晚期修补◼初次手术修补◼再次手术

修补◼多次手术修补胆管损伤的修复手术可分为表3、胆管损伤各种手术类型和数量统计手术类型术中术后不明确时间共计胆管对端吻合20079222501胆道修补+T管引流17752187416胆管空肠吻合964524801028胆管十二指肠吻合8113756胆汁外引流1214789248拆除缝线735317

3表4、胆管修复后再手术统计手术类型术中修补术后修补例数再手术例数再手术百分比（%）例数再手术例数再手术百分比（%）胆管对端吻合2003215☆793848胆道修补+T管引流17763☆521223胆管空肠吻合9666.25☆45210223胆管十二指肠吻合8112

.511545胆汁外引流1254214712786拆除缝线7003500合计500521077626634◼对于损伤后胆管如何修复，修复后是否保证不狭窄，是手术的关键。◼术中及时发现损伤，及时修补，可以有

效地降低再次手术修补比例。◼选择适当、有效的修补手术方式。◼胆管修复+T管引流再次手术率3%◼术中行胆管空肠RouxenY吻合再次手术率8%◼胆总管端端吻合再次手术率16%讨论2、胆道修补+T管引流表4、胆管修复后再手术统计胆管损伤的修复手术可分为胆

囊管与肝总管融合并行，低位汇合表3、胆管损伤各种手术类型和数量统计胆管对端吻合（胆管横断伤）2、手术操作对胆道的影响缺损较小，30或50可吸收线缝合，在其下方胆总管内置入T形管；Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎对于损伤后胆管如何修复，修复后是否保证不狭窄，是手术的关键。缺损较小，30

或50可吸收线缝合，在其下方胆总管内置入T形管；RouxenY胆总管空肠吻合术对于损伤后胆管如何修复，修复后是否保证不狭窄，是手术的关键。组织缺损较大时，可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织

修复；3）胆囊畸形，萎缩胆囊；1、胆道系统解剖变异对手术的影响胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹3）胆囊畸形，萎缩胆囊；一、胆道损伤的原因分析◼1、胆道系统解剖变异对手术的影响1）胆囊动脉的变异其他类型胆囊动脉变异2）胆囊管的变异正常胆囊管示意图胆囊管很长且低位

汇入肝总管胆囊管与肝总管融合并行，低位汇合右前或右后副肝管汇入胆囊管胆囊管很短，高位汇入肝总管胆囊管经肝总管前方从左侧汇入胆囊管经肝总管后方从左侧或背侧汇入3）胆囊畸形，萎缩胆囊；Mirrizi综合征4）胆总管的变异；5）门静脉海绵样变性；◼2、手术操作对胆道的影响1）出血时盲目钳夹

，缝扎。胆管对端吻合（胆管横断伤）过度牵拉胆囊管，钳夹过低，伤及胆总管胆囊管经肝总管前方从左侧汇入胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹2、手术操作对胆道的影响Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹胆囊管与肝总管融合并行，低位汇合2、手术操作对

胆道的影响1）胆囊动脉的变异RouxenY胆总管空肠吻合术右前或右后副肝管汇入胆囊管术中及时发现损伤，及时修补，可以有效地降低再次手术修补比例。拆除缝线（误缝扎胆管）组织缺损较大时，可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织修复；缺损较小，30或

50可吸收线缝合，在其下方胆总管内置入T形管；胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹3）胆囊畸形，萎缩胆囊；胆囊管经肝总管前方从左侧汇入胆管对端吻合（胆管横断伤）2）解剖不清，处理不当过度牵拉胆囊管，钳夹过低，伤及胆总管胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹误将副胆管

与胆囊管一并结扎Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎二、胆道损伤的修复胆道损伤的处理方式1.胆管对端吻合（胆管横断伤）2.胆道修补+T管引流3.胆管空肠吻合4.胆管十二指肠吻合5.支架管外引流6.拆除缝线（误缝扎胆管）1、胆管对端吻合2、胆道修补+T管引流缺损较小，30或50可吸收线缝合，

在其下方胆总管内置入T形管；组织缺损较大时，可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织修复；3、胆管空肠吻合RouxenY胆总管空肠吻合术4、胆管十二指肠吻合5、胆汁外引流6、拆除缝线2、手术操作对胆道的影响胆管对端吻合（胆管横断伤）1

）胆囊动脉的变异1）胆囊动脉的变异胆囊管经肝总管前方从左侧汇入表3、胆管损伤各种手术类型和数量统计2、胆道修补+T管引流RouxenY胆总管空肠吻合术右前或右后副肝管汇入胆囊管一、胆道损伤的原因分析1、胆道系统解剖变异对手术的影响1）胆囊动脉的变异Mirriz

i综合征，胆总管误作为胆囊管结扎胆囊管很短，高位汇入肝总管Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎术中及时发现损伤，及时修补，可以有效地降低再次手术修补比例。胆囊管经肝总管前方从左侧汇入胆管对端吻合（胆管横断伤）术中及时发现损伤，及时修补，可以有效地降低再次手术修

补比例。胆囊管与肝总管融合并行，低位汇合RouxenY胆总管空肠吻合术胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹3）胆囊畸形，萎缩胆囊；Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎1）胆囊动脉的变异2、胆道修补+T管引

流表3、胆管损伤各种手术类型和数量统计组织缺损较大时，可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织修复；Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎胆管修复+T管引流再次手术率3%拆除缝线（误缝扎胆管）组织

缺损较大时，可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织修复；2、手术操作对胆道的影响术中及时发现损伤，及时修补，可以有效地降低再次手术修补比例。表2、胆管损伤的部位和方式对于损伤后胆管如何修复，修复后是否保证不狭窄，是手

术的关键。3）胆囊畸形，萎缩胆囊；胆囊管很长且低位汇入肝总管三、胆道手术特殊情况的处理