【文档说明】全肠道灌洗治疗急性中毒课件.pptx，共(32)页，1.589 MB，由小橙橙上传

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全肠道灌洗治疗急性中毒1全肠道灌洗wholebowelirrigation•定义：通过胃管内注入大量的等渗聚乙二醇电解质溶液（PEG-ES）来诱导中毒患者排出液态粪便，目的在于清除胃肠道内未被吸收的毒物2主要内容必要性实施方案国外研究病例讨论3中

毒流行病学•荟萃分析，1994.1～2007.9，24篇，27908例•毒物分类：药物26.5％，乙醇22.8％，CO14.9％,食物10.9％，农药10.7％，杀鼠剂4.2％，亚硝酸盐2.5%•自杀最常见(57.9％)，80

.8％为口服中毒医学综述,2008,14（15):2374-23764洗胃的实验研究groupTime（min）formulationdrugrecoveryReductionAUCAnimal20liquidb

ariumsulfate29%30liquidbariumsulfate26%60liquidbariumsulfate8.6%Volunteer5tablet90%5liquidTc99m-DTPA80-85%10tabl

et45%19tablet30.3%60tabletsalicylate32%60liquidacetaminophen20%567被忽视的肠道毒物•《普罗帕酮自杀中毒38例》•导泻仅4例（10.5%）•《氯氮平中毒的临床特征和诊疗现状》•成人组

60例，导泻10例(16.7％)中国急救医学,2011,31(3):244-246中华急诊医学杂志,2007,16(7):773-7748影响毒物吸收的因素PoisonPatientPathophysiologydose/co

ncentrationTotalabsorptivesurfaceareaAgeAnticholinergiceffectsduetothepoisonPhysicalform：solid(immediaterelease,controlledrele

ase,seed),liquidSaturabilityoftransportproteinsEnterohepaticrecirculationHypotensionorhypothermiacausinghypoperfusiontothegutHypoxaemiaPhysic

ochemicalproperties（pKa、solubility）GastrointestinalmotilityGastrointestinalmilieu:food,enzymes,bacterialflor

a,pHGastricirritation(increasedgutmotility)ClinPharmacokinet2007;46(11):897-9399清除肠道毒物的必要性•大部分经肠道吸收中毒•洗胃对

毒物的清除有限•毒物的延迟吸收（缓释/控释、肠溶、转运蛋白、肠蠕动减弱、肠道低灌注/缺氧）10主要内容必要性实施方案国外研究病例讨论11适应症•经口大量摄入缓释药物或肠溶药物•口服大量铁(吸收依赖转运蛋白）•消除非法药物摄入包AmericanAcadem

yofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):8

43–85412潜在致命的毒物•控释片/胶囊：氯化钾（补达秀）、硝苯地平（拜新同）、格列吡嗪（瑞易宁）、吗啡（美施康定）、卡左双多巴（息宁）、沙丁胺醇、扑尔敏、茶碱、尼莫地平、吲哚美辛•缓释片/胶囊：茶碱（舒弗美）、非洛地平（波依定）、格

列齐特（达美康）、双氯芬酸（扶他林）、布洛芬（芬必得）、二甲双胍、硝苯地平13潜在致命的毒物•肠溶片/胶囊：阿司匹林、双氯芬酸、雷贝拉唑、奥美拉唑•铁剂：琥珀酸亚铁（速力菲）、硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、乳酸亚铁14禁忌症•无气道保护能力且未实施气道保护者•肠穿

孔•肠梗阻•胃肠道出血•血流动力学不稳定•无法控制的顽固性呕吐AmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJourna

lofToxicology,2004,42(6):843–85415剂量推荐•arecommendeddosingschedule:–Children9monthsto6years:500mL/h–Children6–12years:1000mL/h–Adolescentsand

adults:1500–2000mL/hAmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologis

tJournalofToxicology,2004,42(6):843–85416WBI的实施•鼻胃管、容器•坐位或床头抬高至少45度•粪便接受容器•胃复安、新斯的明•如果出现呕吐，将输注速度减半，3

0–60分钟后恢复初始速度•终止：至少至结肠排出清亮液体AmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresand

ClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–85417聚乙二醇电解质散剂（舒泰清）•成分：A剂含聚乙二醇400013.125g；B剂含碳酸氢钠0.1785g，氯化钠0.3507g，氯化钾0.0466g•配制：取本品A、B两剂各一包

，同溶于125ｍl温水中成溶液•不良反应：腹泻，阵发性腹痛，大量服用可能出现恶心、腹胀，偶有腹部痉挛、呕吐和肛门不适18并发症•恶心呕吐•腹痛腹胀•吸入性肺炎19主要内容必要性实施方案国外研究病例讨论20动物研究•dog,WBIwithPEG-ES50mL/kg/hwasbegun1h

ourafterparaquatadministrationandcontinuedfor5hours•Afterthe5-hour,WBIandcontrolplasmaparaquatconcentrationswere5.6±1.8and33.0±10.2

mg/L•thisprocedureremoved68.9%oftheingesteddoseHumanExpToxicol1992;11:495–50421志愿者研究•Threestudiesinvolvingdosingwi

thampicillin,delayed-releaseaspirinandsustained-releaselithiumshowedsignificantreductioninbioavailability

of67%,73%,and67%JournalofToxicology,2004,42(6):843–85422临床研究•Iron,lead,arsenic,mercury,potassium•sustained-releaseverap

amil,delayed-releasefenfluramine•almodipine•bodypacking:cocaineorherinJournalofToxicology,2004,42(6):843–85423主要内

容必要性实施方案国外研究病例讨论24Case1•女28岁既往安装心脏起搏器，边缘人格•Episode1.2年前口服KCl缓释胶囊100片（75克）3h后至ED，血钾7.2mmol/L，很快心脏骤停，CPR时静注肾上腺素后室颤，除颤后气管插管收入ICU，查血钾9.2mmol/L，起

搏心律，血压90/35mmHg.静注钙、碳酸氢钠、糖胰岛素，胃管内注入聚苯乙烯磺酸钠树脂•8h内血钾9.2→6.9→7.5→9.5mmol/L•血透4h，血钾恢复正常，2d后转心理科•NoGIdecontaminationwasperformedClinicalT

oxicology2008,46:1102-110325Case1•Episode2.4.5monthslater•口服KCl缓释胶囊100片（75克）1h后至ED,查血钾5.1mmol/L•收入ICU时起搏心律、血压140/60mmHg，麻醉后气管插

管，洗胃，入ICU2h后血钾6.9mmol/L，静注钙、碳酸氢钠、糖胰岛素，口服聚苯乙烯磺酸钠树脂•X线发现胃内大量胶囊，WBI，12h内10LPEG-ES（胃管），排泄物中大量胶囊碎片和一些完整胶囊•血钾6.2→6.8→5.7→5.

3→4.4mmol/L，24h后脱机拔管转心理科ClinicalToxicology2008,46:1102-110326Case1•Episode3.70粒，2.5h至ED，血钾7.1mmol/L，窦律70次/分，T波髙尖，呕吐1次（呕吐物中见4粒氯化钾），麻醉后

气管插管，静注碳酸氢钠、糖胰岛素•X线发现胃内大量胶囊，WBI，6h内4LPEG-ES，排泄物中大量胶囊碎片和一些完整胶囊•血钾6.5→3.9→4.9→5.5→4.4•11h后腹部X线证实胃肠内无胶囊ClinicalToxicolo

gy2008,46:1102-11032728Case2•A41-year-oldmaningestedanarsenic-containingherbicide•At2hourshehadseveralb

outsofemesisanddiffuseabdominalpain•At4hours,anabdominalradiographshowedradiopaquematerialinthesmallbowel•WBI2Lover3hours,resultedinrectaleffluentwit

hthecharacteristicgarlicodorofarsenicandaclearradiographAmJEmergMed,1995,13:244–24529展望•临床研究–急性农药中毒–大量药物中毒–耐受性和安全性研究•基础研究–与导泻的比较–联合活性炭

后毒物的清除3031写在最后成功的基础在于好的学习习惯Thefoundationofsuccessliesingoodhabits结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,F

ailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日