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胰腺炎的治疗护理2014.12.26概述1❖急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男（约2∶1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自

身消化的一种急性炎症。急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高。概述2·可以分为急性和慢性两种。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。分类❖（一）、急性胰腺炎（acutepancreatiti

s）❖急性胰腺炎是因胰酶消化胰腺及其周围组织而引起的急性炎症。主要表面为炎性水肿、出血及坏死，好发表中年男性，发作前常有暴饮暴食或胆道疾病病史。临床表现为突发的上腹部剧痛，可并发休克。❖病变❖按病变表现不同，可将本病分为急性水肿性胰腺炎和急性出血性胰腺炎两种。❖1.急性

水肿性（间质性）胰腺炎：❖较多见，约占胰腺炎的3／4以上，病变多局限于胰尾，局部肿大、变硬；间质充血、水肿，有中性白细胞及单核细胞浸润；可有局限性脂肪坏死，但无出血；预后较好，可痊愈，少数转为出血性胰腺炎。❖2．急性出血性胰腺炎：❖少见，发病急，病情重

，预后稍差，以广泛胰腺坏死、出血为特征，伴有轻微炎症反应；肉眼：胰腺肿大，质软、出血、呈暗红色，分叶结构模糊，胰腺及周围组织有黄白色点，块状脂肪坏死灶（皂钙）；镜下：大片凝固性坏死，间质小血管壁也有坏死；坏死灶周围有中性及单核C浸润。

如渡过急性期，可痊愈或转为慢性胰腺炎。❖❖临床病理联系❖1．休克：出血性胰腺炎常见，可致病人死❖亡，可由多种原因引起，如出血、中毒。❖2．腹膜炎：胰腺坏死及胰液外溢所致。3．酶的改变：血及尿中淀粉酶、脂酶升高。❖4．血清离子改变：血清中Ca++、Na+、❖K+下降。（二）、慢性胰腺

炎（chronicpancreatitis）❖多由急性胰腺炎转变而来，慢性酒精中毒可诱发疾病，是胰腺的慢性进行性破坏性疾病。患者有上腹痛、脂泻，有时并发糖尿病，临床上常伴有胆道疾病。❖病理改变：❖肉眼观，胰腺质硬、结节状；切面见纤维结缔组织

增生，胰管扩张，管内偶见结节；可有假囊肿形成；镜下，胰腺小叶周围及腺泡间纤维增生及广泛纤维化，胰腺、腺泡萎缩、消失；间质淋巴细胞、浆细胞浸润。症状1❖（一）症状❖1.腹痛最主要的症状（约95％的病人）多为

突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。腹痛范围多在胸6～腰1，有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。❖2.恶心呕吐2／3的病人有此症状

，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。❖3.腹胀在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。❖4.黄疸约20

％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，予后不良。❖症状2❖5.发热多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天

后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。❖6.手足抽搐为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解

为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙＜1.98mmol／L（8mg％），则提示病情严重，预后差。❖7.休克多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液

丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN＞100mg%、

肾功衰竭等。❖8.可有有关并发症（如心衰、肺衰、肾衰）的表现。❖体征❖1.腹部压痛及腹肌紧张其范围在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般较轻，轻型者仅有压痛，不一定肌紧张，部分病例左肋脊角处有深压痛。当重型者腹内渗出液多时，则压痛、反❖2.腹胀❖3·腹部包块

4·皮肤瘀斑部分病人脐周皮肤出现兰紫色瘀斑（Cullen征）或两侧腰出现棕黄色瘀斑GreyTurner征），此类瘀斑在日光下方能见到，故易被忽视。治疗❖1.非手术疗法适用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者。❖（1）严密观察和监测❖1）监测神志、血压、脉搏、呼吸

、尿量、体温等生命体征。❖2）定期测定血、尿淀粉酶、血电解质、血清钙、血糖、血白细胞计数、血气分析等。必要时做动态的B超、CT检查。❖3）密切观察有无全身并发症的发生，如休克、心、肺、肾功能的改变。❖（2）减少胰腺的分泌❖1）禁食和

胃肠减压：以减少胃酸分泌，吸出胃内容物，防止进入十二指肠刺激胰液分泌，并可减轻腹胀。❖2）抗胆碱药物：如阿托品、甲氰咪胍、雷尼替丁等抑制胃酸分泌药物，以减少胰腺外分泌。❖3）应用生长抑素：如善得定、施他宁等，能有效地抑制胰腺的分泌功能。❖❖（3）

抗休克、补充液体、加强营养支持：维持水与电解质平衡和补充热量。❖（4）抗生素应用：早期给予抗生素治疗，如环丙氟哌酸、头孢他定、头孢噻肟、甲硝唑等。目的是预防性用药和防止肠道细菌移位造成的细菌和真菌感染。（5）抑制胰腺酶的作用：重症患者早期应用胰酶

抑制剂，抑制胰酶的合成。❖（6）解痉止痛：在诊断明确后，可给予塞替哌止痛，但应同时给解痉剂（山莨菪碱、阿托品）。禁用吗啡，以免0ddi括约肌痉挛收缩。❖（7）腹腔灌洗：用于重症胰腺炎腹胀明显、腹腔渗液较多者。方法：在脐上2指戳口置入腹透管达胰腺水平，于脐下插入流出管达腹腔最低位，

在15分钟内经输液管灌入1000ml，夹管30分钟后，开放流出管1小时，反复如此至腹腔灌洗液无混浊，淀粉酶测定正常为止。❖❖2.手术疗法❖（1）急性胰腺炎手术指征❖1）诊断不明确。❖2）继发性胰腺感染。❖3）合并胆道疾病。❖4）经非手术疗法治疗

后，临床症状继续恶化。❖手术目的：是将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除。❖❖（2）手术方式❖1）剖腹清除胰腺及其周围坏死组织：根据胰腺及其周围组织的病变，切开胰腺包膜以及周围的后腹膜，尽量清除坏死组织。有的可行规则性胰腺切除，但要慎重，以免将正常组织切除过多。❖2）充

分引流：由于胰腺炎的坏死过程是动态的变化，手术时尚未坏死的组织手术后仍可继发坏死，因此，清除坏死组织后需放置多条引流管；或者用盐水纱布开放伤口引流。以后又可在麻醉下再次清除坏死组织。也可用双套管引流，术后进行灌洗以继续引流坏死组织和渗液。❖3）其他处理：如

胆道病变，术中应注意取出胆石、胆道内蛔虫等，置“T”管作胆汁引流。需要时，行胃造口以便作胃肠减压；行空肠造口，以便输人营养要素。补充知识1❖生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以直接抑制胰腺外分泌，但国外报道疗效尚未最后确认，目前国内绝大多数学者主张在SAP治疗中使用。停药指征为：症状改善、腹痛消失、

和／或血清淀粉酶活性降至正常。补充知识2❖建议：生长抑素：药理作用：①可以抑制生长激素,甲状腺刺激激素,胰岛素,胰高血糖素的分泌.②可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌,可抑制胃蛋白酶,胃泌素的释放.③可以显著减少内脏血流,降低

门静脉压力,降低侧枝循环的血流和压力,减少肝脏血流量.④减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌,降低酶活性,对胰腺细胞有保护作用.⑤抑制胰高血糖素的分泌.⑥可影响胃肠道吸收和营养功能.适应症用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血；消化性溃疡应激性溃疡,糜烂性胃炎所致的上消

化道出血；预防和治疗急性胰腺炎及其并发症；胰,胆,肠瘘的辅助治疗；其他：肢端肥大症,胃泌素瘤,胰岛素瘤及血管活性肠肽瘤.补充知识31·粉针剂:250μg每瓶；3mg每支❖用量用法：急性胰腺炎：250μg/小

时,连续72～120小时；预防胰腺手术并发症连续用5天；对行ERCP检查者应于术前2～3小时就开始使用本品.❖治疗方法：生长抑素6mg加入生理盐水1000ml中经微泵静注，维持24h，疗程5～7d.使用生长抑素的同时，常规行禁

食、持续胃肠减压、抗感染、抑酸、维持水电解质和酸碱平衡，营养支持对症治疗等。不良反应❖1·给药速度超过50μg/min，可出现恶心、呕吐。❖2．少见症状有眩晕、面部潮红、腹痛、腹泻和血糖轻微变化。护理措施❖(1)严密监测病情变化，及早发现多器官功能障碍(MOD)。❖监测呼吸，血氧

饱和度;观察大便颜色和胃内引流物;监测脉搏，血压，心电图;监测尿量和液体出入量;监测血糖，血钾，血钙变化。❖(2)禁食，胃肠减压，补液。❖向患者及家属说明禁食，胃肠减压的重要性在于抑制胃酸和胰液的分泌取得患者和家属配合;由于胃管留置时间长，要妥善固定;禁食期间加强口腔护理，口渴时可含

嗽和湿润口唇;补液时最好采用留置针，可减少穿刺次数，且方便静脉注射多种药物，液体最好24小时均匀滴入，减轻患者夜间的饥饿感。❖(3)及时采集和送检各种标本。❖(4)心理护理。❖由于病情重，住院时间长，

病人有抑郁，焦虑，恐惧等表现，要做好病人及家属的思想工作，鼓励病人与疾病作斗争增强自信心，配合治疗。❖❖(5)管道的护理。❖重症胰腺炎可能同时有胃管，尿管，氧管，腹腔引流管及胰周引流管，加强引流管的护理非常

重要。维持管道的功能位置，妥善固定，防止脱落;保持通畅，准确处理好各种堵塞及引流不畅的情况，每天用NS或灭敌灵冲洗;保持无菌，防止污染;准确记录引流液的性质，量，颜色。❖(6)用药护理。❖应用施他宁时用微泵推注维持入速，注意观察，保持用药的连续性，不

能中断，持续至病情允许停药。❖温馨提示：辣椒、姜、蒜，刺激性的食物，会加重胰腺的负担饮食上，一定要忌辛辣。忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。健康宣教❖1·健康教育（1）积极预防和治疗胆道疾病，特别是结石性胆囊炎。（2）杜绝暴饮暴食，杜绝酗酒。（3）平

时要规律进食，少食多餐，做到平衡膳食和合理营养，严格限制脂肪摄入量，忌高脂肪及油腻食物，宜进食易消化的碳水化合物类食品。经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEv

erything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIs

Great,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日