【文档说明】中晚期胃肠癌的综合治疗教学课件.ppt，共(32)页，140.469 KB，由小橙橙上传

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中晚期胃肠癌的综合治疗2020/12/101概况目前，中晚期胃肠癌仍以手术为主的综合治疗（化疗、放疗、生物及生物靶向治疗、中医药扶正疗法）。21世纪的趋势是：“三明治”疗法，即新辅助放化疗—手术—术后辅助放化疗。近年来，新放化疗及生物治疗的技术和药物的问世，使中晚期胃肠癌的治疗取得了长足的进

步。2020/12/102放疗：加速器、x刀、γ刀化疗：奥沙利铂、开普拓、紫杉醇、希罗达、S-1等新型化疗药物生物：α1胸腺肽、αγ干扰素、IL-2、CIK、DC细胞、分子伴侣瘤苗等中药：艾迪、参芪扶正、参一胶囊、康莱特、榄香稀等概况2

020/12/103外科治疗：胃癌：大肠癌：概况标准根治术(D2)、扩大根治术(D3)、腹主动脉旁淋巴结清除术(D4?)、联合及左上腹脏器切除术根治与扩大根治性结肠癌切除术(D1～D3)、直肠癌侧方淋巴结扩大清除术、TME手术、后盆或全盆联合脏器切除术、复发或转移

性大肠癌的再手术2020/12/104定义：胃癌：大肠癌：定义与治疗原则侵及肌层以上的侵及浆膜并伴淋巴结转移的Duck’sB、C、D期(B为中期)II、IIIa、IIIb、IV期癌(II、IIIa为中期)2020/12/105

大体类型组织学类型生长方式部位胃镜粘膜活检双对比造影CT超声内镜螺旋CT(3D-CT)腹腔镜PET分子分期制定治疗方案的依据分期：强调术前分期生物学特性：定义与治疗原则2020/12/106胃肠癌生物学行为异同点共同点：均为消化管腺癌不同点：定义与治疗原则

胃癌以浸润型、低分化腺癌为主，恶性度高；大肠癌以限局型、高中分化腺癌为主，恶性度低；胃癌以腹膜(40%~50％)、淋巴结转移(70%~80%)为主、肝转移仅为10%~15%；大肠癌以肝转移为主(50%以上)，相同病期的大肠癌较胃癌5年生存率高10%左右；胃癌发

生部位依次为：窦部、贲门部、体部(贲门癌近年有增加的趋势)；大肠癌主要发生的部位依次为：直肠、乙状结肠、升结肠、降结肠、横结肠；下消化管腺癌较上消化管腺癌恶性度低，预后好；2020/12/107无瘤术温热低渗灌注化疗术中肠腔内或门脉系化疗术中与术后门脉系置泵化疗

术后早期腹腔化疗切缘距离受侵脏器联合切除避免切缘癌残留胃癌限局型>3.0cm浸润型>5.0cm根治手术的三原则彻底切除原发病灶：彻底清除区域淋巴结：亚临床病灶处理：定义与治疗原则肠癌结肠癌>10.0cm直肠癌下缘>2.0cmD

1、D2、D32020/12/108复发和转移性胃肠癌的外科治疗胃肠癌肝转移的综合治疗胃肠癌肝转移较原发性肝癌发展慢根治后5年生存率可达到25%~40%。肝转移手术的适应症1、病人全身状态2、原发病变已根治，无其它处转移病变3、单发或少数孤立的肝转移结节4、肝转移灶

切除后复发可再次手术切除胃癌肝转移切除术后疗效较大肠癌差外科手术、全身化疗、肝动脉栓塞化疗、微波固化、无水酒精注射、射频消融、冷冻、电化疗等。2020/12/109胃癌的复发类型(1)残胃复发(2)局部复发(3)腹膜复发(4)肝转移(5)复合复发(6)其它复

发和转移性胃肠癌的外科治疗外科为主手术＋综合综合2020/12/1010大肠癌复发的类型结肠癌以肝脏复发转移为主，直肠癌以吻合口或盆腔局部复发为主(3%~32%)TME手术以明显降低了中低位直肠癌的局部复发率直肠癌局部复发再手术的适应症(1)有组织学诊断确认为已复

发；(2)前列腺、膀胱及精囊受侵而未侵及盆腔侧壁；(3)无肝转移及其他远隔转移；(4)满足上述条件，可望行根治性再切除术者。复发和转移性胃肠癌的外科治疗2020/12/1011目的及临床意义：适应症：1.术前使肿瘤缩小，降低病期，增加手术切除率，2.有利于彻底切除其原发灶与

转移灶，提高根治性3.杀灭微小转移灶，防止术后复发4.观察化疗药物的敏感性1.Ⅲ期胃癌或C期大肠癌以提高根治性为目的，力争达到A级根治术。2.IV期胃癌或D期大肠癌，估计不能切除，以降低病期、提高切除

率为目的，可能获得B级根治切除。胃肠癌新辅助化疗（术前化疗）中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症2020/12/1012中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症化疗前CT评估浆膜受侵结肠受侵胰体受侵胰腺受侵2020/12/1013新辅助化疗方案——胃

癌方案药物剂量时序备注1、ECF方案EPI：70mg/m2Day1间隔3周，重复2～4次5-Fu：1000mg/m2Day1-3CF：200mg/m2Day1-3CDDP：50mg/40mg/m2Day1/d

ay2-32、FOLFOXHOP：130mg/m2Day1重复二周期CF：200mg/m2Day15-FU：2400mg/m248hIVgtt3、TPFTaxol：135mg/m2Day1重复二周期CDDP：25mg/m2Day1-35-FU：2400mg

/m248hIVgtt4、Pacitaxol：135mg/m2Day1重复二周期Oxaliplatin：130mg/m2Day1CF：200mg/m2Day1、25-Fu：400mg/600mg/m2Day1、2/civ22hr,d1、2中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症2020/

12/1014新辅助化疗方案——大肠癌方案药物剂量时序备注1、Oxaliplatin：100mg/m2Day1、2重复二周期CF：200mg/m2Day1、25-FU：2400mg/m246hciv2、开普托：180mg/m2Day1

重复二周期CF：200mg/m2Day1、25-FU：2000mg/m248hIVgtt中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症2020/12/1015病例1：淋巴结转移典型病例(ECF方案)关××，男，62岁。贲门癌

。CT见腹主动脉旁多个肿大融合淋巴结。2004.5.27开腹探查，贲门癌伴腹腔淋巴结广泛转移，腹主动脉旁淋巴结融合成团(11×5cm)，手术不能切除ECF方案，6周期，复查CT，肿瘤及淋巴结明显缩小2005.2.23再次手术探查。融合淋巴结明显缩小(4×5cm)

，变白、质硬。行胃近端大部切除，D2淋巴结清扫。肉眼达到R0或A级根治度中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症2020/12/10162004年5月19日2005年2月24日2020/12/1017病例2：腹膜转移典型病例(FOLFOX7方案)杜××，男

，50岁。胃弥漫浸润性癌，腹膜广泛转移，癌性腹膜炎.CT见大网膜广泛转移结节，呈“饼状”，腹腔液性密度影，腹膜后肿大淋巴结，不适宜手术治疗.FOLFOX7方案，2周期，复查CT，大网膜结节影及腹膜后淋巴结影明显缩小，腹腔积液明显减少.开腹见腹水消失、腹膜脏壁

层广泛转移结节变扁平、腹腔内脏器变硬、纤维化，行姑息性全胃切除，大网膜切除.中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症2020/12/1018化疗前2005年3月10日第一次化疗后2005年4月11日第二次化疗后20

05年5月7日2020/12/1019化疗前2005年3月10日第一次化疗后2005年4月11日第二次化疗后2005年5月7日2020/12/1020魏×，男，43岁。CT见癌灶局部浸润严重，与胰腺界限不清.改良FOLFOX方案(HOP:100

mg/m2，CF:200mg/m2，5-FU:2400mg/m2)，2周期，复查CT，病灶明显缩小，浸润程度减轻。5月8日行全胃切除，D2淋巴结清除术，空肠间置术，肉眼下达到R0根治度。病例3：胃周脏器侵润典型病例(FOLFOX6方案)中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与

适应症2020/12/1021化疗前化疗后2020/12/1022化疗前化疗后2020/12/1023化疗前化疗后2020/12/1024术中腹腔灌洗及疗效（321例，1988-1995）A组43℃DD

W4000ml10分钟B组DDW4000ml＋洗必泰12ml(0.015%)3-4分钟C组常温生理盐水4000ml5年生存率A组63.6%B组64.0%C组51.2%灌洗组较对照组提高10%左右,以Ⅱ、Ⅲa期疗效显

著术中温热低渗腹腔灌洗中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症2020/12/1025术后早期腹腔化疗方法及疗效（375例，1994-1998）方法:5-Fu750mg+CDDP50mg+DDW1000ml快速滴入腹腔，间隔两周,3-4次分组:根治组

化疗组vs.非化疗组姑息组化疗组vs.非化疗组随访:根治化疗组3、5年生存率提高13.8%、5.5%姑息化疗组中位生存期提高7个月术后早期低渗腹腔化疗中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症2020/12/1026SurvivalFunctions图1.A组与B组Kaplan-Meier曲线分析p=

0.01565432101.21.0.8.6.4.20.0SurvivalFunctions图2.C组与D组Kaplan-Meier曲线分析p=0.000543210CumSurvival1.21.0.8.6.4.20.0-.22020/1

2/1027不灌洗术后病理脱落癌细胞CEAmRNA不需腹腔化疗任一（+），腹腔化疗mp癌、LN（–）（–）（–）（+）mp癌、LN（+）ss、s（+）DDW4000ml洗必泰0.6g术中灌洗ss、s（+）mpM，SM中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症（+）术中腹腔灌

洗及术后腹腔化疗程序和适应证2020/12/1028中晚期胃肠癌术后辅助化疗（前瞻性随机临床观察）II期高危病例和III、IV期及复发转移胃癌FOLFOX6方案1LV200mg/m2Oxa100mg/m25-FU2800mg/m2方案2LV200mg

/m2Oxa85mg/m25-FU2400mg/m20hours2hours48hours每2或3周为一个周期，6～8周期2020/12/1029B期高危病例和C、D期及复发转移大肠癌FOLFOX6（一线）LV200mg/m2O

xa100mg/m25-FU2800mg/m2FOLFIRI（二线）LV125mg/m2Irinotecan180mg/m25-FU2400mg/m20hours2hours48hours每2或3周为一个周期，6～8周期中晚期胃肠癌术后辅助化

疗（前瞻性随机临床观察）2020/12/1030中晚期胃肠癌综合治疗方案术前分期治疗方案ⅠaT1N0内镜粘膜切除ⅠbT2N0、T2N1腹腔镜或D1手术ⅡT1N2、T2N1、T3N0D2手术＋术后辅助化疗ⅢaT2N2、T3N1、T4N0D3手术＋围手术期治疗＋术后

辅助化疗ⅢbT3N2、T4N1新辅助化疗＋扩大手术＋围手术期治疗＋术后辅助化疗2020/12/1031PPT教学课件谢谢观看ThankYouForWatching32