【文档说明】食管静脉曲张内镜治疗课件.ppt，共(33)页，6.544 MB，由小橙橙上传

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食管胃曲张静脉的硬化疗法EGV出血的治疗方法气囊压迫药物手术硬化剂注射（EIS）套扎疗法（EVL）组织粘膜注射放射介入治疗•EVL疗效确切迅速、操作简便、广泛应用一线治疗•EISEV复发较慢、副反应较多（一线治疗）聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjecti

onEVL完全取代EIS？△肉类→米饭△电视→电影△手机→固话△保建品→运动△共产党→××ו急性食管静脉曲张出血•外科手术后食管静脉曲张再发•既往有食管静脉曲张破裂出血史•EVL失败或不适合者（EV过

粗、过细、GV过粗或可凝出血、贲门部出血者）EIS的适应症——重新认识EIS价值、地位•食管-胃曲张静脉出血的急诊止血•食管-胃曲张静脉的硬化治疗•下肢静脉曲张的硬化治疗•血管瘤的硬化治疗•内痔的硬化治疗•囊肿的硬化治疗适

应症聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection临床验证•验证单位•疗效标准•不良反应分析•验证方法•随机对照分析•验证结论聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection负责单位:北京协和医院陆星华教授参加单位:解放军总医院（301医院）程

留芳教授陕西省人民医院王永光教授验证单位聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection验证方法方法：前瞻性、对照性临床验证。样本：172例食管静脉曲张病人，其中，106例等比对照组，66例为开放组。

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection疗效标准显效：（1）可见曲张静脉出血经注射硬化剂后达到立即停止；（2）曲张静脉经治疗后消失，在治疗期间无出血复发。有效：（1）可见曲张静脉出血经注射硬化剂后立即停止；（2）曲张静脉程度<Ⅱ

°；聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection1、急诊止血率可见曲张静脉出血经注射硬化剂后达到立即停止（包括急诊出血和早期再发出血止血）。随机对照分析类别急诊出血急诊止血止血率平

均药量（ml）对照组（53）1111100%13.36±2.93试验组（53）1717100%12.00±1.85P值>0.05>0.05>0.05对照组和试验组急诊止血率无显著差异（P＞0.05）；二组止血率均为100%；平均止血药量二组也无显著差异（P＞0.05）。聚桂醇注射液1%乙氧硬化

醇LauromacrogolInjection随机对照组进口药为3.77%，国产药为11.32%，二组间无显著差异。内镜硬化治疗后，于疗程内再发出血即注射点糜烂或溃疡引起再发出血，早期出血均经再次硬化

治疗后止血成功。2、再发出血率⚫早期再发出血率⚫晚期再发出血率疗程结束后随访，中位随访时间对照组为6个月，试验组为8个月。随访期间再发出血率对照组为9.43%，实验组为15.09%，二组间无显著差异。聚桂醇

注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection3、疗效对比与评价内镜评价：硬化治疗后，内镜检查食管曲张静脉的程度及出血情况，判断治疗效果如下表：类别例数显效有效无效总有效率对照组533714296.23%试验组5341120100%对照组中，显效率为69.80%，

总有效率为96.23%；试验组中显效率为77.36%，总有效率为100%。二组之间用Ridit分析检验无显著差异（P>0.05），表明聚桂醇注射液对治疗食管曲张静脉具有较好的疗效，试验组和对照组疗效无显著差异。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacro

golInjection4、治疗量及疗程评价资料显示对照组和实验组在平均治疗次数、每次平均药量和疗程平均药量上，二组间均无明显差异。类别平均治疗次数每次平均药量（ml）疗程平均药量（ml）对照组（53）3.85±1.2620.96±5.

8480.69±32.36试验组（53）3.98±1.1020.01±6.4479.67±29.50P值>0.05>0.05>0.05聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection5、溃疡发生率在硬化治

疗过程中，注射点经常伴随溃疡的出现，对照组溃疡率为73.58%（39/53），试验组溃疡率为75.47%（40/53），二组间溃疡率无显著差异（P＞0.05)。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInject

ion不良反应分析聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection症状对照组试验组P值开放组胸后疼痛56.60％（30/53）39.62％（21/53）>0.0542.42％（28/66）吞咽困难39.62％（21/53）39.62％（21/53）>

0.0525.76％（17/66）烧心7.55％（4/53）11.32％（6/53）>0.0521.21％（14/66）反酸7.55％（4/53）7.55％（4/53）>0.0510.61％（7/66）腹胀13.21%(7/53)7

.55％（4/53）>0.0512.12%(8/66)便秘16.99%(9/53)1.89%(1/53)<0.057.58%(5/66)1%聚桂醇注射液在急诊止血及治疗食管曲张静脉方面疗效肯定，临床效果与进口药相比，无显著差异，且不良反应少。

故1%聚桂醇注射液是一种安全有效的硬化剂药物。验证结论聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection内镜下硬化治疗一、急诊止血治疗1、治疗方法：曲张静脉出血点处，采用环绕出血点+出血点处直接注射进行硬化止血，一个出血点局部聚桂醇注射液的用量通常

为10ml左右即可止血，最大用量不宜超过15ml。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection2、作用机理静脉内注射：迅速破坏血管内皮，形成血栓，从而达到阻塞血管，起到止血作用。静脉旁注射：起到压迫作用，降低血管内血流速率及压力，

达到止血目的。静脉旁-内联合注射：在血管旁的压迫及血管内的血栓阻塞联合作用下，达到止血目的，同时可硬化曲张静脉内壁及其外的食管内膜组织，从而起到预防曲张静脉再发及再出血的作用。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauro

macrogolInjection3、适应症食管曲张静脉喷射状出血者；食管-胃结合部曲张静脉喷射状出血者；食管曲张静脉活动性渗血或出血点处附着新鲜血凝块者；食管-胃结合部曲张静脉活动性渗血或出血点处附着新鲜血凝块者；急性上消化道出血行胃镜检查见胃静脉喷射状出血者；聚桂

醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection4、禁忌症有上消化道内镜检查禁忌者；出血性休克未纠正；肝性脑病≥II期。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection治疗前治疗中治疗后食管曲

张静脉硬化治疗急诊止血图示聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection8、注射方法：静脉内注射静脉旁注射静脉旁-内联合注射聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolIn

jection⚫进针角度的掌握：注射针平面于血管的夹角30-45度。⚫退针：注射完后在血管内停针2-3秒；边注射边退针。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection二、曲张静脉的硬化治疗1、治疗方法采用单纯

静脉内注射硬化技术时，每次注射2-4个点，每点注射剂量3-15ml；采用静脉旁-内联合注射硬化技术时，以静脉旁注射为主，从距食管齿状线1-2cm处开始逆行性硬化治疗，静脉旁粘膜下多点注射，每点注射量以注射处出现灰白

色隆起为标准，通常用量不超过1ml，静脉内注射每点1-2ml；聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection令狐恩强教授2009年济南会操作演示2、作用机理静脉内注射：造成血管炎性改变，使之变细、闭

塞，在血管内即刻形成血栓，血栓机化被纤维组织所替代，使管腔变窄，纤维组织收缩使静脉腔粘连、闭塞。静脉旁注射：刚开始起到压迫作用，随后在食管黏膜层与曲张静脉之间形成一层致密的纤维组织，从而增加对曲张静脉的张力，加强了对曲张静脉的保护，防止血管壁破裂出血。血管旁－内联合注射，其目的在于闭塞、消失曲张

静脉的同时，还可硬化曲张静脉内壁及其外的食管内膜组织，从而起到预防曲张静脉再发及再出血的作用。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection3、适应症曲张静脉喷射状出血内镜下止血后其它可见曲张静脉；既往有食管静脉曲张破裂出血史；曲张静脉内镜治疗（硬化或结扎术）后新生曲张静脉

者；曲张静脉内镜治疗（栓塞或结扎术）后残留曲张静脉者；对于不适合套扎治疗的食管曲张静脉者，也可考虑应用硬化治疗；胃底曲张静脉硬化治疗建议与其它方法联合使用。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection6、术中操作（同治疗方法）采用单纯静脉内注射硬化技术时，每次注射1-

4个点，每点注射剂量3-15ml。采用静脉旁-内联合注射技术时，以静脉旁注射为主，从距食管齿状线1-2cm处开始逆行性硬化治疗，静脉旁粘膜下多点注射，每点注射量以注射局部出现灰白色隆起为标准，通常用量聚桂醇

注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection7、操作要点注射深度：血管旁注射点应靠近血管根部刺入粘膜层；血管内注射针应与血管成30-45度角注射。注射量：单纯采用血管内注射硬化技术时，每次注射2-4个点，每点注射3-15ml；采用静脉旁-内联合注射时，血管旁每点不超过1

ml，以注射处出现灰白色隆起为标准，血管内每点1-2ml。间隔时间：首次与二次之间的间隔时间4-5天，以后每周硬化注射一次，直至曲张静脉消失，一般需3-聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjectio

n食管曲张静脉系统硬化治疗是保证病人长期生存的关键！根据适应证，选择病人进入系统硬化治疗计划第一次治疗：曲张静脉旁、内联合注射技术第二次治疗；第一次治疗后4-5天第三、四次治疗：第二次治疗后每周一次可见曲张静脉根除，病人出院第一次内镜随访：出

院后三周1－2年内每三个月内镜随访一次之后，6－12个月内镜随访一次终生内镜随访，每年一次限定短期内曲张静脉根除计划（2－3周内）长期系统的内镜随访计划（终生）10、治疗计划：聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogo

lInjection聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection⚫生存期延长情况：程留芳教授900例肝硬化食管曲张静脉出血硬化治疗患者随访3月-192月生存曲线图。《中华外科杂志》、2001。生存率1年95.8

%3年86.1%5年74.5%10年53.6%谢谢！