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大肠癌医学知识讲座一、大肠解剖结肠:包括盲肠,升结肠,横结肠,降结肠和乙状结肠,下接直肠.解剖标志:结肠袋,肠脂垂和结肠带.回盲瓣具有括约功能,由于它的存在,结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻.盲肠为腹膜内位器官;升结肠和降

结肠,为腹膜间位器官,故其穿孔后可引起严重的腹膜后感染;横结肠和乙状结肠为腹膜内位器官,是结肠中活动度较大的部分.结肠的肠壁分为浆膜层,肌层,粘膜下层和粘膜层.直肠:上段直肠:前面和两侧有腹膜覆盖,前面的腹

膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹.下段直肠:全部位于腹膜外大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤随着分子生物学技术的发展，明确癌的发生发展是一个多步骤，多阶段，多基因参与的遗传性疾病。从形态学上可见增生,腺瘤,癌变

各阶段.大肠癌从细胞向癌变演进，从腺瘤到癌约历经10-15年。在此过程中，遗传突变包括癌基因激活（K-ras,c-myc,EGFR),抑癌基因失活(APC,DCC,P53)，错配修复基因突变（HMSHI,HLH1）及危险修饰基因（COX-2,C

D44v）。二、病因（一）环境因素1.高脂饮食2.低纤维素食物3.维生素、微量元素和钙的作用4.缺乏适度的体力活动（二）遗传因素如：家族性息肉病、Gardner综合征（三）其他高危因素1.大肠腺瘤性息肉2.炎性肠病

（如：溃疡性结肠炎、Crhon病）3.结肠血吸虫病肉芽肿三、发病机制四、流行病学•欧美国家发病率高于我国•在我国南方大肠癌发病多于北方各地大肠癌死亡率和发病率辽宁1974—1986男性死亡率4.69—4.87/10万女性死亡率4.69—4.87/10万北京1982—1984

男性发病率6.0—6.7/10万女性发病率5.9—6.4/10万浙江1963—1972男女发病率总计22.36/10万上海1982—1984男性发病率9.0/10万女性发病率8.0/10万大肠癌的发病率与年龄年龄估计年发病率（每万10人）（岁）结肠癌直肠癌301140535

0151060505070100100我国直肠癌与西方人相比有三个流行病学特点1.直肠癌比结肠癌发生率高,1.5/12.低位直肠癌所占比例高,65-75%3.年轻人直肠癌比例高,10-15%代谢流行病学：过度摄入饱和动物脂纤维素摄入下降胆汁分泌增多大肠

内容排空减慢胆固醇衍生物增多大肠癌诱发率高五、病理和分期（一）部位分布*直肠癌75%位于7cm以下01020304050直肠乙状结肠降结肠脾曲横结肠肝曲盲升结肠（二）大体病理1.肿块型：右半结肠多见(预后较好）2.浸润型（缩窄型）：多位于左半结肠（分化程度低，转移早而预

后差）3.溃疡型：直肠较多（分化程度较低，转移较早）123（三）组织学类型1.腺癌80—85%2.粘液腺癌10%3.未分化癌4.鳞状细胞癌5.腺鳞癌（四）分期A期癌限于肠壁内（A1、A2、A3)B期癌穿透浆膜，无局部淋巴结转移C期有局部淋巴结转移(C1、C2)D

期有远处转移Dukes法分期TNM分期:T代表原发肿瘤N为区域淋巴结M为远处转移（五）大肠癌转移途径1.淋巴转移：盲升结肠癌结肠旁N右结肠A旁N横结肠癌结肠旁N结肠中A旁N降结肠癌结肠旁N左结肠A旁N乙状结肠癌结肠旁N乙状结肠A旁N直肠旁N直肠上A旁N直肠旁N直肠中A旁N髂内

A旁N髂A旁N癌侵及肛管和肛窦肛门旁及坐骨直肠窝N腹股沟N肠系膜上A旁N直肠癌肠系膜下A旁N2.直接侵润：a.结肠癌可以直接侵润肝脏、小肠、胃、脾、腹膜后组织器官以及腹壁。b.直肠癌可直接侵及子宫、膀胱、前列腺以及盆壁组织和骶骨。3.血行转移：a.结

直肠癌能通过肠系膜上下静脉到门静脉和肝脏。b.部分直肠癌可经直肠中静脉和阴部内静脉到大循环4.种植播散：种植播散可以转移到腹腔、网膜和盆腔5.其他途径肿瘤转移到卵巢六、大肠癌临床表现（一）症状1.排便习惯改变与大便性状改变（常为最

早出现的症状）排便不规律或次数增加,便不成形,腹泻便秘,便中带脓、血或粘液，便不尽感。（右半结肠和直肠多见)2.腹痛早期为不固定的隐痛,伴梗阻时腹痛加重,多是阵发性绞痛。（结肠多见）3.便血便中带血，有时是脓血/粘液血便（降结肠、乙状结肠和直肠多见），直肠癌也可出现鲜血

便，潜血便（右半结肠多见）。4.肠梗阻症状以左半结肠多见（左半主要是硬癌）5.全身症状贫血（是升结肠，盲肠癌的主要症状之一）、乏力、消瘦、腹水甚至黄疸和恶病质表现。（二）体征1.腹部肿块盲肠、升结肠和乙状结肠癌常可摸到肿块，乙状结肠和横结肠癌有一定活动度。（盲升结肠最多见）。肿

瘤穿透并发感染时肿块处有压痛。2.严重时有肠梗阻、贫血等体征3.锁骨上淋巴结肿大4.直肠指诊直肠癌78%可以摸到，不规则隆起，常有隆起性溃疡，指套上会沾有血/脓。七诊断1.临床表现：病史、症状和体征。2.直

肠指诊：最简便易行的检查方法。3.纤维结肠镜：较为可靠的确诊手段。4.X线钡灌肠造影：帮助诊断和有效的定位。5.B超：对较大肿瘤诊断有帮助，确定淋巴结和肝转移。6.CT：帮助诊断（三维成像），确定有无侵润或转移。7.MRI:有人认为对直肠癌术

前分期有意义8.大便潜血检查：查找贫血原因，是肿瘤的筛查手段之一。9.CEA：阳性率DukesA<20%B期40-50%C/D期70-80%，所以CEA对转移（肝转移）和复发以及化疗效果的评价有意义。40岁以上有以下任意表现者应列为高危人群:1.直系亲属有结直肠癌病

史者2.有癌症病史或肠道腺瘤或息肉病史3.大便隐血试验阳性4.以下五种表现具两项以上者:粘液血便,慢性腹泻,慢性便秘.慢性阑尾炎及精神创伤史结肠镜下图象：X-REY:CT检查八、鉴别诊断1.内痔：主要

是对便血的鉴别2.溃疡性结肠炎或菌痢：鉴别脓血便和里急后重3.crohn病、阑尾炎：腹痛及右下腹包块4.卵巢肿瘤：下腹部包块5.缺铁性贫血：贫血症状6.肠梗阻：腹胀腹痛无排便7.肠易激综合征：大便习惯改变腹痛8.大肠息肉：肠内肿物便血（主要指直、乙状结肠）大肠癌与息肉比较

九预防维生素E,C,A可抑制腺瘤上皮增生.钙剂,大豆,蔬菜等均为有益饮食注意饮食定期查体十、治疗（一）手术治疗1.术前准备：调整和控制饮食，服用泻药做全胃肠道准备，必要时灌肠。是否口服抗生素？？2.关于保肛手术条件讨论肿瘤下

端距肛缘5cm以上（肿瘤下切缘距肿瘤3cm)癌肿一般为dukseA/B期或早期肿瘤小于3cm有些癌肿经放化疗后也可行保肛手术已有远处转移，而局部病灶仍可根治切除.3.手术类型局部切除：适合于早期小肿瘤，局限于粘膜,粘膜下层,分化程度高的直肠癌.某种条件下的减瘤术。根治手术：a.右半结

肠切除术b.左半结肠切除术c.直肠Dixon手术d.直肠Miles手术e.Hartmann手术f.乙状结肠癌的根治切除术g.单纯行乙状结肠或横结肠造口术因肿瘤梗阻或狭窄，肿瘤无法切除，或其它因素限制（二）化疗1.大肠癌对化疗一般不很

敏感，是一种辅助疗法。2.早期癌DukseA根治术后一般不需化疗，B期是否化疗尚无定论。（但在临床上常常无法完全排除手术区外的淋巴/血行转移，所以一般都给化疗。）3.化疗对象a.术前或术中，以利肿瘤彻底切除并减少扩散机会。b.对DukseB-C的直肠癌

可能/不能切干净，术后化疗。c.晚期不能切除或远处转移的作为姑息治疗化疗方案：a.UFT/UFT+MMCb.5-FU+CFc.5-FU+CF+草酸铂（三）放射治疗多用于直肠癌术前，以利于根治；或术后化疗+放疗。

对一些晚期肿瘤也可作为辅助治疗。（四）免疫及其他治疗a-2干扰素免疫核糖核酸疗效？？？？肿瘤坏死因子病例讨论•患者男性72岁，主诉便血1个月，排便次数增多，查体腹部无压痛，未及包块，直肠指诊指套有血迹。请结合简要病史及体征初步考虑哪些疾病，应该进行哪些相关检查？

结束END谢谢1.对有便血，排便习惯改变的人首先行简便又十分重要的检查是：A乙状结肠镜检查B纤维结肠镜检查C钡剂灌肠透视D直肠指诊E超声波检查2左半结肠癌合并急性肠梗阻时，手术方法应是：A局部肠段切除术B回肠直肠吻合术C癌近端肠管捷径术D先行横结肠

造口术，以后再行左半结肠切除术E先行胃肠减压解除梗阻，然后再行左半结肠根治术3.结肠癌最重要的早期症状：A体重减轻B腹部不适C贫血D食欲减退E排便习惯和性状改变4.老年人出现机械性肠梗阻时，首先应想到：A肠扭转B嵌顿疝C结肠癌D肠粘连E急性阑

尾炎A右半结肠切除术B回盲部切除术C横结肠左半，降结肠和部分乙状结肠切除术D乙状结肠及部分降结肠，直肠切除术F乙状结肠部分切除术1.乙状结肠癌的手术方式2.降结肠癌的手术方式3.盲肠癌的手术方式A盲肠及乙状结肠B空肠C回肠末端D回肠末端和回盲部E乙状

结肠及直肠1.溃疡性结肠炎最多见于2.克罗恩病最多见于3.肠结核最多见于4.结肠癌最多见于