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肠道病毒医学知识讲座⚫脊髓灰质炎病毒(poliovirus)⚫柯萨奇病毒(Coxsackievirus)⚫埃可病毒(entericcytopathogenichumanorphanvirus,ECHO⚫新肠道病毒68-71型分类脊髓灰质炎病毒学习要求：⚫掌握脊髓灰质炎的发病机

理、免疫性⚫熟悉脊髓灰质炎传播途径、防治原则⚫脊髓灰质炎，又称小儿麻痹症，古代称“小儿惊瘫”。⚫疫苗接种后，发病率显著下降。⚫据初步统计，我国在使用疫苗后，避免了100万以上的儿童因感染脊灰野病毒造成的肢体残疾。流行病学⚫1840年Heine报道本病⚫1890年Medin描述了其流行病学特点及神

经系统并发症⚫1908年Landsteiner和Popper首先将该病经神经系统传给灵长类动物—猴子而证实其传染性⚫1949年Enders、Willer、Robbins成功地在非神经细胞中培养出脊髓灰质炎病毒，获得诺贝尔奖流行病学⚫1953年S

alk制备了灭活疫苗，随后Sabin、koprowski、Melnick发展了减毒活疫苗。⚫1988年第41届世界卫生大会提出在2000年全球消灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的麻痹型病例。、生物学性状⚫圆形、颗粒状、无包膜⚫

抗原分型：I、II、III型间很少有交叉免疫，国内外发病与流行多以I型居多。近年来服疫苗地区多见II、III型感染脊髓灰质炎病毒结构模式VP1VP2VP3病毒的抵抗力⚫在污水和粪便中可活数月⚫食品中可保存数周⚫不易被胃酸或胆汁灭活⚫耐一般

浓度的化学消毒剂⚫对氧化剂敏感⚫60。C、30min被灭活培养⚫可用猴肾细胞、HeLa细胞、人胚肾及人胚肺细胞等组织培养来分离病毒及制备疫苗、致病性与免疫性⚫人类是唯一的易感宿主⚫传染源：患者、隐性感染者。鼻咽分泌物粪便：发病前10天－病后4周⚫传

播途径：主要经粪-口途径传播；少数经飞沫传播。致病机理病毒咽部、肠道淋巴组织隐性感染（产生抗体）免疫力低——血循环——病毒血症单核－吞噬系统血循环——第二次病毒血症免疫力低——中枢神经系统无瘫痪期症状瘫

痪期症状致病机理致病特点⚫90%以上呈隐性感染，不出现临床症状。⚫5%经两次病毒血症后，中枢神经系统不受侵犯。⚫1-2%侵入中枢神经系统后，不出现麻痹症状⚫0.1-2%发生肢体弛缓性麻痹。临床类型⚫隐性感染或无症状型：无症状，鼻咽分泌物和粪便排毒，血清抗体升高⚫顿挫型：不

典型上呼吸道感染症状和消化道症状。早期排毒，抗体阳性⚫无瘫痪型：出现神经系统症状，但不发生瘫痪。无菌性脑膜炎改变⚫瘫痪型：迟缓性麻痹罗斯福（FranklinD.Roosevelt）⚫出生于1882年1月。⚫1921年他在冰冷的海水里游泳后，忽然双腿麻痹，经诊断是脊髓灰质炎。⚫1932

年当选为美国第32任总统。⚫他设立的小儿麻痹症全国基金会，大大扶持了脊髓灰质炎的疫苗研制工作。免疫性⚫1-5岁高发⚫以体液免疫为主。⚫免疫力持久（对同型）⚫婴幼儿可通过胎盘接受母体给予的IgG抗体获得自然被动免疫

，4个月以下婴儿很少得病。、微生物学检查⚫病毒分离取病人粪便、发病早期的咽部分泌物等标本，进行组织培养。⚫血清学诊断中和抗体，恢复期血清抗体滴度较早期血清增高4倍或4倍以上者，有诊断意义。、防治原则⚫

隔离病人⚫消毒排泄物、饮食卫生、保护水源⚫疫苗接种：最好的手段⚫被动免疫：易感者用丙种球蛋白疫苗接种IPV（灭活）疫苗三价混合疫苗OPV（减毒）免疫方法:2月龄始，连续口服3次，间隔1个月项目活疫苗（OPV）死疫苗（IPV）

接种方法口服糖丸肌肉注射抗体产生血清抗体、分泌抗体血清抗体细胞免疫有无间接免疫能通过接种者粪便无排毒免疫更多人群稳定性差,不易保存易保存副作用极少数引起疫苗相关无脊髓灰质炎免疫效果更好好我国政府规定每年月日和月日为脊

灰疫苗日。疫苗使用的效果我国脊灰突发事件发生情况1994年报告最后一例本土野病毒病例；1995～96年云南省发现4例缅甸输入的野病毒病例；1999年青海省循化县发现1例从印度输入的野病毒病例；2002年四川

攀枝花市发现脊灰疫苗重组株（VRPV)流行；2004年贵州省贞丰县发生脊灰疫苗衍生株（cVDPV）循环；2005年安徽省发生免疫缺陷脊灰疫苗衍生株（iVDPV）病例；2006年广西发生脊灰疫苗衍生株（VDPV）病例；2007年山东、山西

、广西分别发生脊灰疫苗衍生株（VDPV）。印度676、864巴基斯坦40、32阿富汗31、17尼泊尔5、5孟加拉18、0缅甸0、15周边国家2006、2007年的脊灰流行情况其他肠道病毒⚫科萨奇病毒⚫埃可病毒⚫新型肠道病毒临

床表现⚫无菌性脑膜炎⚫麻痹⚫疱疹性咽峡炎⚫心肌炎和心包炎⚫肌痛或肌无力⚫急性出血性结膜炎⚫手足口病红眼病手足口病急性胃肠炎病毒⚫轮状病毒轮状病毒⚫学习要求：熟悉轮状病毒的传播途径、发病机理、所致疾病、生物学

性状⚫形态病毒直径为70-75nm，有双层衣壳，壳粒排列呈车轮状。⚫核酸双链RNA、生物学性状⚫分型4种血清型，引起人类腹泻的主要是A、B型⚫抵抗力耐乙醚、酸、碱和反复冻融不耐热，56℃，30min可被灭活强、致病性与免疫性⚫传播途径：粪-口A型－－

婴幼儿（6月－2岁）、秋冬季胃肠炎B型－－大龄儿童、成人⚫婴幼儿腹泻的主要病原全世界因急性胃肠炎住院的儿童中，40-50％发病机理病毒小肠粘膜绒毛细胞微绒毛萎缩、变短、脱落影响水分、盐的吸收腹泻，脱水，酸中毒、微生物学检查⚫电镜检测病毒⚫ELISA检测病毒抗原——标准方法⚫

分子生物学检测技术、防治原则⚫预防为主⚫无特异的有效治疗药物⚫补液、维持机体电解质平衡