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Barrett食管医学知识讲解Barrett'sesophagus(BE)食管的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代的一种病理现象与食管腺癌（EA）的发生密切相关，近年受到广泛重视Barrett食管医

学知识讲解2流行病学内镜检出率0.3-2%，因反流症状行内镜检查者中约8-20%可能人群中大部分BE未被发现患病率随年龄的增加而升高（平均年龄55岁），也可发生于青少年和儿童男女之比约为2～4∶1主要见于白种人，黑人和亚洲人

中较少见，但近年发病率亦在上升Barrett食管医学知识讲解3发病机制1.先天性学说2．获得性学说Barrett食管医学知识讲解41.先天性学说：胚胎期食管上皮发育障碍所致食管形成初期表面为单层柱状上皮，第16

周起渐为复层鳞状上皮所取代，至出生前完成。此过程中出现障碍可导致BE的形成在儿童期发现部分BE患者但不能解释BE上皮中肠型杯状细胞，因在胚胎初期及胎儿食管上皮无此细胞Barrett食管医学知识讲解52．获得性学说：是主要机

理。反流持续性刺激或不良的饮食习惯、吸烟、饮酒等所致。内镜检查时RE中BE的发现率约为614％约20％的RE将进展为BE动物实验发现长期反流可导致BE的形成反流症状初发年龄轻、症状持续时间长、夜间反流程度重、GE

RD的其他并发症多的患者发生BE的危险较高遗传因素不可忽视Barrett食管医学知识讲解6柱状上皮(细胞角化蛋白8/19)鳞状上皮(细胞角化蛋白4/13)复层上皮(细胞角化蛋白4/13&8/19)多能干细胞分化为腺上皮分化为鳞状上皮酸性环境中性环境Barrett食管医学知识讲解7临床表现可无任

何临床表现典型反流症状：烧心、反酸、胸痛、反胃等。发生率较无BE的GERD患者为低非特异症状：嗳气、恶心、胃胀，哮喘、咽炎、慢支、肺间质纤维化、肺炎等吞咽困难：间歇性、非进行性(食管运动功能异常)；持续性（溃疡疤痕狭窄或腺癌）Barrett食管医学知识讲解8并

发症状：出血（大量少见）、贫血、穿孔形成纵膈脓肿或食管瘘，引起慢性咳嗽、呛咳或咯血、休克Barrett食管医学知识讲解9诊断Barrett食管医学知识讲解10内镜检查内镜结合活检病理学为确诊BE的手段。敏感性约8590%Barrett食管医学

知识讲解11（1）BE内镜征象及诊断标准：食管下段正常的粉红或白色粘膜中出现红色斑，边界清楚，多呈绒样，亦可光滑或轻度结节状活检组织学证实为柱状上皮（短节段BE须见含杯状细胞的肠型（特化型）柱状上皮），阿尔辛蓝黏液组化染色可提高肠腺检出率Barrett食管医学知识讲

解12（2）BE内镜分型：舌型：齿状线局限性舌形向上突出，红色粘膜呈半岛状。若长度很短内镜下常不易发现。岛型：齿状线以上出现一处或多处岛状斑片状红色粘膜，与齿状线不相连。全周型：红色粘膜由胃向食管延伸，累及全周，与胃粘膜无明显界限，似齿状线上移，但

形状不规则，呈波浪状或指状，不对称或有中断。BE粘膜内有时可见鳞状上皮岛。Barrett食管医学知识讲解13舌型BEBarrett食管医学知识讲解14岛型BEBarrett食管医学知识讲解15全周型BEBarrett食管医学知识讲解16长节段BE（longsegme

ntBarrett‘sesophagus，LSBE）：长度大于3cm短节段BE（shortsegmentBarrett'sesophagus，SSBE）：长度小于3cmBarrett食管医学知识讲解17Barrett食管医学知识讲解18Barrett食管医学

知识讲解19Barrett食管医学知识讲解201.找到胃食管连接部2.确定鳞状柱状上皮交界3.描述柱状上皮化生程度Histologicalfeaturesofintestinalmetaplasiacannotplayaroleinthisassessment诊断Barrett’s三步骤Barre

tt食管医学知识讲解21Gastro-EsophagealJunctionTopsofGastricFoldsIrregularZ-lineIrregularZ-lineBarrett食管医学知识讲解22Bar

rett食管医学知识讲解23Barrett’s食管诊断方法IWGCO–Barrett’sSubgroup;September9,200286420距胃食管连接部位距离(cm)环周上皮化生的长度:C=2.5cm化生上皮的顶端:T=5cmBarrett’sEsophagus–C2.5/T

5确定真实的胃食管连接部位Barrett食管医学知识讲解24Barrett食管医学知识讲解26BE内鳞状上皮岛Barrett食管医学知识讲解27（4）BE患者内镜监测对高危BE（肠上皮型LSBE，尤伴不典型增生者）

行内镜监测，即定期内镜、多点活检有报道内镜荧光法可增加BE不典型增生的活检阳性率（用5-氨基乙酰丙酸5-ALA后，经内镜导入蓝色光照射可诱发出红色荧光）染色放大内镜轻度不典型增生每36个月复查，连续两次未再发现或无进展，可延长至1～2年；中

、重度者间隔1～2个月复查Barrett食管医学知识讲解28光学同步体层摄影(OCT)为新近报道的一种可检测BE粘膜不典型增生或早期EA的方法通过内镜导入红外线照射至可疑粘膜，可在几秒内得到清楚的消化道壁各层组织图象，鳞状上皮、贲门腺上皮、BE上皮、异型增生及肿瘤均有

独特的图象分辨率与病理组织学检查相似，远优于超声内镜OCT检查尚处研究水平Barrett食管医学知识讲解29治疗Barrett食管医学知识讲解30缓解症状消除BE（有争议）治疗目的治疗食管炎及其他并发症Barrett食管医学知识讲解3

1治疗方法一般治疗：改变生活方式药物治疗：多联合用药内镜介入治疗手术治疗Barrett食管医学知识讲解32改变生活方式戒烟停用某些药物茶硷／抗胆硷药饮食少量禁夜宵减少某些食物酒、咖啡、洋葱、脂肪等抬高床头体重↓心情舒畅（一

）一般治疗饮食心理体位Barrett食管医学知识讲解33（二）药物治疗1．抑酸剂最重要的药物治疗之一维持治疗的主要药物常用药包括H2RA、PPBarrett食管医学知识讲解34GERD-LA-OPPI–标准剂量PPI–标准剂量PPI–双倍剂量2-8WPPI–减半剂量2-3M按需治疗复

发4-8WPPI–减半剂量3M复发PPI–减半剂量长期按需治疗??GERD-LA-1-4Barrett食管医学知识讲解35强力抑酸对BE的防治价值治愈上皮炎症降低酸诱导的细胞增殖分化过程减少十二指肠胃食管反流减少COX-2的表达及PGE2的释放内镜介入治疗或术后的辅助治疗

逆转化生的Barrett上皮Barrett食管医学知识讲解362．促动力药物增强LES和幽门功能促进食管蠕动和胃排空改善胃淤滞症状胃排空加强后还能减少胆汁和胰液的分泌Barrett食管医学知识讲解373．胆汁吸附剂消胆胺阴离子交换树脂，可络合胆盐酸性环境

内作用差阻断胆汁酸的肠肝循环铝碳酸镁是近年使用较多的新型吸附剂还有中和及粘膜保护作用不影响胆汁酸的肠肝循环Barrett食管医学知识讲解384．粘膜保护剂可覆盖在粘膜（病损）表面形成保护膜还能与部分胃蛋白酶、胆汁、病菌等结合，

降低其活性常用硫糖铝、思密达、麦滋林、三钾二枸橼酸铋盐（胶体次枸橼酸铋)等Barrett食管医学知识讲解39（三）内镜介入治疗治疗不典型增生及早期食管腺癌、消除BE激光、光动力疗法(PDT)、电凝法、热探头、微波、液氮冷冻、EMR

等需同时进行强抑酸、减轻反流治疗并发食管狭窄的内镜治疗Barrett食管医学知识讲解40（四）外科手术治疗抗食管反流术：胃底折叠术防止胃反流的术式：Roux-en-Y胃空肠吻合术并发严重出血、溃疡、狭窄、穿孔及恶变等：食管切

除术Barrett食管医学知识讲解41Barrett食管医学知识讲解42