【文档说明】直肠癌的放射治疗课件.ppt，共(100)页，1.072 MB，由小橙橙上传

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直肠癌的放射治疗直肠癌的放射治疗辅助性放疗/化疗根治性放疗直肠癌辅助性放射治疗术前放疗术后单纯放疗术后同步放化疗直肠癌根治术后局部复发率T1-2N0M0:<10%T3N0M0,T1N1M0:15-30%T3-

4N1-2M0:40-50%循证放射肿瘤学Evidence-BasedRadiationOncology直肠癌术前放疗循证医学直肠癌术前单纯放疗随机对照研究全世界共13组随机对照研究使用的总剂量、分次剂量

和射野大小差异较大术前放疗剂量、分次剂量和射野大小TrialPMH500cGy17.5P总剂量分次数射野大小VASOGI20001024.0PMRC50017.5P20001024.0PVASOGII31501837.

0PPAStockholm2500537.5PPAEORTC34501542.4PPANorway31501837.0PPA生物效应剂量P=Pelvis;PPA=PelvisandPara-aortics直肠癌术前放疗和单纯手术比较荟萃分析:局部复发率13项术前

放疗RCT荟萃分析Lancet,358:1291-1304,2001直肠癌根治术前放疗和单纯手术比较荟萃分析:死亡率(BED<30Gy)BED<30Gy术前放疗RCT荟萃分析Lancet,358:1291-1304,2001直肠癌根治术前放疗和

单纯手术比较荟萃分析:死亡率(BED30Gy)BED30Gy术前放疗RCT荟萃分析Lancet,358:1291-1304,2001可切除直肠癌术前放疗随机研究—结论5-20Gy对局部复发无影响30-40Gy降低局部复发率BED>30Gy能提高总生存率直肠癌术前放疗随机分组—Swedis

hRectalCancerTrialSwedish,NEJM,336:980-987,1997RT+S(553)S(557)P5年局部复发率11%27%<0.0015年生存率58%48%=0.004全切9年癌症专项生存率74%65%=0.002直肠癌术前放疗随机分组—Swedi

shRectalCancerTrial:LocalrelapseSwedish,NEJM,336:980-987,1997直肠癌术前放疗随机分组—DutchColorectalCancerGroup可切除直肠癌术前放疗:25Gy

/5F/7d全直肠系膜切除(TME)KapiteijnEetal,NEJM,345:638-646,2001直肠癌术前放疗随机分组—DutchColorectalCancerGroup：结果KapiteijnE

etal,NEJM,345:638-646,2001RT+SSP(N=924)(N=937)全组OS(2-years)82.0%81.8%=0.84全切(1748)局部复发(2-yrs)2.4%8.2%<0.001直肠癌术前放疗随机分组—DutchColorectalCancerGroup：结果K

apiteijnEetal,NEJM,345:638-646,2001总生存率局部复发率TME术前放疗随机对照研究—DutchColorectalCancerGroup：结果UpdateofKapiteijn

Eetal,NEJM,345:638-646,2001全切(1748)局部复发(3年)RT+TME3.4%TME10.1%<0.00001直肠癌术前放疗的重要目的应用常规照射剂量和技术45-50Gy,1.8-2Gy/F放疗结

束休息6-8周后手术，—保留肛门括约肌以缓解急性毒副作用，并使肿瘤退缩术前放疗和手术间隔时间病理证实为直肠腺癌可切除：T2-3N0-3M0(1997)括约肌保留手术或腹会阴联合切除术距肛门距离中位值5.7cm,从1-11cm

.1991年至1995年LyonR90-01：入组条件FrancoisYetal,JCO,17:2396-2402,1999术前放疗和手术间隔时间FrancoisYetal,JCO,17:2396-2402,1999LyonR90-01:随机分组随机分组盆腔照射39Gy/13

f/17d两周内手术（短间隔）6-8周内手术（长间隔）术前放疗和手术间隔时间LyonR90-01:结果短间隔长间隔(n=99)(n=102)P值病理分期下降10.3%26%0.005括约肌保存率68%76%0.27总反应率53

.1%71.7%0.007FrancoisYetal,JCO,17:2396-2402,1999两组局部复发和死亡率无差别术前放疗和手术间隔时间LyonR90-01:结果FrancoisYetal,JCO,17:2396-2402,1999两组生存率无显著差别

循证放射肿瘤学Evidence-BasedRadiationOncology直肠癌根治术后放疗循证医学直肠癌常规根治术局部复发率51组大的研究报道10000例可切除直肠癌无辅助性放疗或化疗10%的病人做TM

E手术总的局部复发率为18.5%,DukesC的局部复发率为28.6%McCallJL,IntJColorectalDis.,10:126-132,1995直肠癌根治术后放疗单纯放疗同步化放疗➢和手术、化疗和放疗比较➢化疗方

案➢放疗的时间直肠癌根治术后放疗单纯放疗同步化放疗➢和手术、化疗和放疗比较➢化疗方案➢放疗的时间直肠癌根治术后放疗和单纯手术比较荟萃分析:局部复发率7项术后单纯放疗RCT荟萃分析Lancet,358:1291-1304,2001

直肠癌根治术后放疗和单纯手术比较荟萃分析:死亡率9项术后单纯放疗RCT荟萃分析Lancet,358:1291-1304,2001直肠癌根治术后放疗和手术化疗比较NSABP-01:结果手术+放疗手术+化疗单纯手术P局部复发

率16%—%25%0.06无病生存率—%41%30%0.006总生存率—%53%43%0.05FisherB,etal.JNCI,80:21-29,1988直肠癌常规根治术局部复发率中国医学科学院肿瘤医院:II-III期术后放疗单纯手术(n=192)(n=51)P5年总生存率59.4

%64.7%0.6015年无病生存率57.0%66.4%0.4245年局部区域复发率15.8%26.8%0.043钱立庭等.中华放射肿瘤学杂志,12:101-105,2003直肠癌根治术后单纯放疗和手术比较显著降低了局部复发率未提高总生存率直肠癌根治术后放疗单纯放疗同步化放疗➢和手术、化疗

和放疗比较➢化疗方案➢放疗的时间直肠癌根治术后同步化放疗5-FU连续静脉滴注vs滴注(RCT)GTSG7180/NCCTG864751trial5-FU±CF/左旋咪唑(RCT)INT0114trial术后化放疗(4R

CT)vs单纯手术比较:GTSG7175,Norway术后放疗比较:GTSG7175,Mayo/NCCTG794751术后化疗比较:GTSG7175,NSABPR02同步放化疗的放疗时间(RCT)SeoulKoreatrial直肠

癌根治术后同步放化疗术后放化疗GTSG7175:放化疗vs放疗vs化疗vs手术Norway:放化疗vs手术Mayo/NCCTG794751:放化疗vs放疗NSABPR02:放化疗vs化疗直肠癌根治术后同步化放疗随机研究术后放化

疗手术(n=66)(n=70)P值局部复发率12%30%0.015年生存率64%50%0.01TveitKM,BrJSurg,84:1130-1135,19975年无病生存率64%46%0.05Norway:放化疗vs手术远处转移率33%39%0.52和GTSG7175的区

别为未做维持化疗，同步化疗仅用于放疗中直肠癌根治术后同步化放疗随机研究(1)术后化放疗术后放疗局部复发率13.5%25%0.036远处转移率28.8%46%0.015年无病生存率59%37%0.002KrookJ,etal.NEJM,324:709-7

15,1991(n=104)(n=100)P值Mayo/NCCTG794751:放化疗vs放疗5年总生存率58%48%0.025WolmarkN.JNatlCancerInst,92:388-396,2000根治术后放化疗和化疗随机研究局部复发率NSABP-R02：放化疗v

s化疗NSABP-R02：放化疗vs化疗WolmarkN.JNatlCancerInst,92:388-396,2000根治术后放化疗和化疗随机研究生存率术后化疗和化放疗比较WolmarkN.JNatlCa

ncerInst,92:388-396,2000放疗开始于术后3个月，将明显降低放射治疗疗效。NSABP-R02：设计缺陷直肠癌根治术后同步化放疗随机研究GTSG7175:放化疗vs放疗vs化疗vs手术NEJM,312:1465-1472,1985手术术后放疗术后化疗

术后化放疗(n=58)(n=50)(n=48)(n=46)P值局部复发率—20%—10%<0.05局部复发率24%—27%—>0.05无病生存率46%——70%0.009总生存率45%——58%0.005直肠癌根治术后同步化放疗改善局部控制率提高生存率直肠癌根治术后放疗单纯放疗同

步化放疗➢和手术、化疗和放疗比较➢化疗方案➢放疗的时间直肠癌术后同步化放疗—5FU给药方式5-FU连续静脉滴注+放疗5-FU静脉注射+放疗随机分组入组条件:pT3/T4，N+O’ConnellMJ,NEnglJMed,331:502-507,1994USA

:1986-1990GTSG7180/NCCTG864751:IVFUvsCIFU左旋咪唑改善5-FU疗效？5-FU连续静脉滴注优于静脉注射？研究目的O’ConnellMJ,NEnglJMed,331:502-507,1994直肠癌术后同步化放疗—5FU给药方式5-FUBolu

sd36-40d1-5d169-173d134-1385-FUBolus左旋咪唑130mg/m2左旋咪唑100mg/m2d1d134Radiationd645-FUBolus500mg/m2PVI5-FU225mg/m2盆腔DT45GyBoo

st4.5GyO’ConnellMJ,NEJM,331:502-507,1994GTSG7180/NCCTG864751:IVFUvsCIFU直肠癌术后同步化放疗—5FU给药方式PVI5-FU(N=3

28)总复发率37%47%Bolus5-FU(N=332)P0.01远转复发率31%40%0.03局部复发率--0.114年无复发生存率63%53%0.014年总生存率70%60%0.005O’Con

nellMJ,NEJM,331:502-507,1994GTSG7180/NCCTG864751:IVFUvsCIFU直肠癌术后同步化放疗—5FU给药方式5-FU+左旋咪唑(N=226)5-FUAlone(N=219)P局部复发率9%11%>0.05无复

发生存率约60%约60%=0.61=0.33总生存率约62%约62%O’ConnellMJ,NEJM,331:502-507,1994GTSG7180/NCCTG864751:IVFUvsCIFU直肠癌术后同步化放疗—5FU给药方式5-F

U合并应用左旋咪唑或甲酰四氢叶酸是否优于单用5-FU？直肠癌术后同步化放疗直肠癌术后同步化放疗INT-0114:入组条件T3-T4N0-2M0，任何TN+M0直肠癌定义:肿瘤位于腹膜返折以下或肿瘤下界距肛门口12cm.年龄18岁,一般状态0-2分.既往未做放疗

或化疗1990-1992年:1792例TepperJE,JCO,20:1744-1750,2002直肠癌术后同步化放疗INT-0114:随机分组随机分组5-FU+放疗*TepperJE,JCO,20:1744-1750,20025-FU+

LV+放疗5-FU+Lev+放疗5-FU+LV+Lev+放疗*化放疗同步EndPoint5-FUbolus5-FU/LV5-FU/LV/LEVAM5-FU/LEVAM3年无病生存率62%68%62%63%3年生存率78%80%79%

79%局部复发12%9%13%9%JClinOncol,15:2030-2039,1997TepperJE,JCO,20:1744-1750,2002INT-0114:结果直肠癌术后不同化疗方案同步放疗全组病人5年OS，DFS，LRNSEndPoint白细胞减少33%23%23%2

4%5-FUbolus5-FU/LV5-FU/LV/LEVAM5-FU/LEVAMIII/IV度毒性血小板减少49%37%39%38%腹泻19%28%20%35%最大毒性76%72%70%75%JClinOncol,15:2030-203

9,1997TepperJE,JCO,20:1744-1750,2002INT-0114:结果直肠癌术后不同化疗方案同步放疗直肠癌根治术后放疗建议5-FU为基础方案的同步化放疗是直肠癌根治术后的标准治疗手段!(GradeA)直肠癌根治术后放疗单纯放疗同步化放疗➢和手术、化疗和放疗

比较➢化疗方案➢放疗的时间术后同步放化疗的放疗时间韩国:入组条件T3-T4N0-2M0任何TN+M0KPS>=80分既往未做放疗或化疗1996-1999年:308例LeeJH,JCO,20:1751-1758,2002同步放化疗的放疗时间韩国:随机分组LeeJH,

JCO,20:1751-1758,20025-FU/CF+早放疗随机分组5-FU/CF+晚放疗术后同步化放疗的放疗时间韩国:随机分组LeeJH,JCO,20:1751-1758,2002RTCTX2CTX6RTCTX2CTX4CTX2W1

W5W9W13W17W21W26W29早放疗组晚放疗组韩国:结果LeeJH,JCO,20:1751-1758,2002早放疗组(N=135)4年无病生存率81%70%0.043晚放疗组(N=139)P4年总生存率84%82%0.387复发率17%27%0.047术后同步化放疗的放疗时间循证

放射肿瘤学Evidence-BasedRadiationOncology直肠癌根治术后序贯放疗和化疗循证医学CafieroF,etal.JSurgOncol,83:140-146,2003根治术后序贯放疗和化疗病理证实为直肠腺癌pT3-4N0M0或pT1-4N1-3M0切缘阴性199

2年至1998年意大利：入组条件CafieroF,etal.JSurgOncol,83:140-146,2003根治术后序贯放疗和化疗随机分组术后放疗(50Gy,2Gy/次)5-FU450mg/m2/d,d1-5,滴注+LEV150mg/d1-3(第

一周)→放疗(50Gy,2Gy/次,第二周)→5周期5-FU+LEV意大利：随机分组CafieroF,etal.JSurgOncol,83:140-146,2003根治术后序贯放疗和化疗序贯化放疗单纯放疗无病生存率？%？%0.66(N=110)(N=108)P值总生存率？%？%0.1

8OSDFS意大利RCT：结果根治术后放疗加序贯化疗和单纯放疗比较未提高局部控制率和生存率循证放射肿瘤学Evidence-BasedRadiationOncology直肠癌术前放疗vs术后放疗循证医学术前放疗和术后放疗随机研究N=

471术前放疗P局部复发13%22%0.02照射剂量25.5Gy/5F60Gy(间隔)术后放疗5年生存率42%38%NS急性毒性会阴伤口感染33%18%0.01长期毒性小肠梗阻5%11%<0.05III度毒性20%41%<0.05PahlmanL,et

al.AnnSurg,211:187-195,1990术前和术后同步化放疗RCTSauerR,etal.NEJM,351:1731-1740,2004可切除直肠腺癌，距肛门16cm内临床分期为II(T3-4N0)或III期(N+)年龄75岁，未做过放疗或化疗无化疗禁忌症1995年至2002年Ge

rman-CAO/ARO-94：入组条件术前和术后同步化放疗RCTSauerR,etal.NEJM,351:1731-1740,2004术前分期：直肠内超声和腹盆腔CT手术：TME，术前组放化疗6周后手术放疗

：全盆腔5040cGy,180cGyx28f三野或四野，术后组瘤床补量540cGy同步化疗：5FU1000mg/m2/d,d1-5,CI,第1和5周巩固化疗：5FU500mg/m2/d,d1-5,IV,每4周为一周期，共4

周期German-CAO/ARO-94：诊断和治疗German-CAO/ARO-94:随机研究SauerR,etal.ColorectalDisease,5:406-415,2003手术手术术前和术后同步化放疗RCT术前和术后同步化放疗RCTSauerR,etal.NEJM,3

51:1731-1740,2004German-CAO/ARO-94：临床特点术前组(N=405)例数(%)年龄（年）0.35中位6262范围30-7633-76性别0.21男286(71)262(66)女119(29)132

(34)术后组(N=394)例数(%)P术前和术后同步化放疗RCTSauerR,etal.NEJM,351:1731-1740,2004German-CAO/ARO-94：术前临床分期术前组(N=405)例数(%)原发肿瘤分期0.16T1/T219

(5)18(5)T3277(68)262(66)T423(6)10(3)不明86(21)104(26)淋巴结状况0.88阳性168(41)153(39)阴性217(54)202(51)不明20(5)39(10)术后组(N=394)例数(%)P术前和术后同

步化放疗RCTSauerR,etal.NEJM,351:1731-1740,2004German-CAO/ARO-94：临床特点术前组(N=405)例数(%)肿瘤距肛缘距离0.008<5cm157(39)117(30)5-10cm166(41)16

8(43)>10cm47(12)69(18)不明35(9)40(10)术后组(N=394)例数(%)P术前和术后同步化放疗RCTSauerR,etal.NEJM,351:1731-1740,2004German-CAO/ARO-94：生存率术前和术后同步化放疗RCTSauer

R,etal.NEJM,351:1731-1740,2004German-CAO/ARO-94：复发率远处转移复发率局部复发率术前和术后同步化放疗RCTSauerR,etal.NEJM,351:1731-1740,2004Ge

rman-CAO/ARO-94：术后病理术前组(N=415)(%)组织学发现0.001完全缓解80TNM分期I2518II2929III2540IV67不明76术后组(N=384)(%)P术前和术后同步化放疗RCTSauerR,etal.NEJM,351:17

31-1740,2004German-CAO/ARO-94：手术方式术前组(N=415)(%)手术切除类型0.45Dixon(保留括约肌)6971腹会阴联合切除2623其它32不明23局部切除全部切除无远转9190伴远转24未全切除无远转33伴远转34术后组(N=384)(%)PGerman

-CAO/ARO-94:括约肌保存率术前化放疗术后化放疗(N=415)(N=384)P认为需腹会阴联合切除术116(28%)78(20%)实际括约肌保存手术45/116(39%)15/78(19%)0.0

04术前和术后同步化放疗RCTSauerR,etal.NEJM,351:1731-1740,2004194例术前外科医生认为需腹会阴联合切除病人的保肛率German-CAO/ARO-94:3-4级毒副作用术前化放疗术后化放疗P(399)(237)腹泻12%18%0.0

4血液毒性6%80.27皮肤11%15%0.09其它任何3-4度毒性27%40%0.0013-4度急性毒性SauerR,etal.NEJM,351:1731-1740,2004胃肠道9%15%0.07解剖部位狭窄4%12%0.003膀胱2%4%0.21其它任何3-4度毒性1

4%24%0.01长期毒性术前和术后同步化放疗RCTGerman-CAO/ARO-94:毒副作用术前化放疗术后化放疗(363)(355)P术后并发症36%34%0.68吻合口瘘(任何级别)11%12%0.77伤口愈合延迟10%4%0

.10肠梗阻绞痛2%1%0.26术后出血3%2%0.50术前和术后同步化放疗RCT住院死亡率0.7%1.3%0.41SauerR,etal.NEJM,351:1731-1740,2004术前和术后同步化放疗RCTSauerR,etal.NEJM

,351:1731-1740,2004German-CAO/ARO-94：结论术前和术后同步放化疗比较改善局部控制率毒副作用减少未改善总生存率直肠癌同步放化疗的研究方向(FutureDirections)口服5-FU类似物最有效的化疗方案适形放疗和调强适

形放疗晚期结直肠癌口服化疗RCT中位中位生作者时间入组条件例数化疗方案TTP存(月)Carmichael2002晚期结直肠癌190UFT/LV3.412.2转移性1905-FU/LV3.310.3Douillard2002晚期结

直肠癌409UFT/LV3.5*12.4转移性4075-FU/LV3.813.4*P=0.01Hoff2001晚期结直肠癌302希罗达4.312.53035-FU/LV4.713.3Cutsem2001晚期结直肠癌301希罗达5.213.23015-FU/LV

4.712.1晚期结直肠癌口服化疗RCTXelodaColorectalCancerStudyGroup:入组条件晚期或转移性结直肠癌CutsemEV,etal.JCO,19:4097-4106,2001年龄≥18岁,KPS≥70未做过化疗或6个月内未化疗知情同意至少一个可测量病

灶，未放疗预期寿命>3个月晚期结直肠癌口服化疗RCTXelodaColorectalCancerStudyGroup:结果CutsemEV,etal.JCO,19:4097-4106,2001FLXeloda(n=301)(n=301)P总反应

率15%18.9%0.002中位进展时间(月)4.75.20.65治疗失败时间(月)4.04.20.89中位生存时间(月)12.113.20.33晚期结直肠癌口服化疗RCTXelodaColorectalCancerStudyGroup:毒副作用CutsemEV,etal.

JCO,19:4097-4106,2001FLXeloda(n=301)(n=301)PIII-IV度腹泻10.4%10.1%>0.05III-IV度胃炎13.3%1.3%<0.05发热性白细胞减少——<0.05III级外周

神经毒性1.9%12.4%<0.05晚期结直肠癌口服化疗RCTNorthAmerican:结果HoffPM,etal.JCO,19:2282-2292,2001FLXeloda(n=303)(n=302)P总反应率15.5%24

.8%0.005中位进展时间(月)4.74.30.72治疗失败时间(月)3.14.10.89中位生存时间(月)13.312.50.974晚期结直肠癌口服化疗RCTNorthAmerican:毒副作用HoffPM,etal.JCO,19:2

282-2292,2001FLXeloda(n=301)(n=301)PIII-IV度腹泻13.9%15.4%>0.05III-IV度胃炎16.0%3.0%<0.05发热性白细胞减少——<0.05III级外周神经毒

性0.7%18.1%<0.05结直肠癌术后口服化疗RCT5年5年作者时间入组条件例数化疗方案DFSOSAkasuASCO2004直肠癌TME140UFT/LV78*91*III期136—6081(3年)*P<0.05Cas

sidyASCO2004结直肠癌术后1004希罗达65.5p=0.053X-ACTII-III期9835-FU/LV61.9(3年)WolmarkASCO2004II-III期结肠癌805UFT/LV

66.978.7NSABP-C06术后8035-FU/LV68.378.7结直肠癌术后辅助性口服化疗荟萃分析(日本):入组条件包括日本的三个随机对照研究5233例I-III期结肠和直肠癌根治术后口服药物为辅助性化疗方案卡莫氟、优福啶和FUvs单纯

手术SakamotoJ,etal.JCO,22:484-492,2004荟萃分析(日本):结果总生存率无病生存率SakamotoJ,etal.JCO,22:484-492,2004结直肠癌术后辅助性口服化疗结直肠

癌术后辅助性口服化疗NSABP-C06:入组条件II-III期结肠癌根治术后口服药物为辅助性化疗方案优福啶+LVvs5-FU+LVWolmarkN,etal.AbstractNo.3508,ASCO,2004结直肠癌术后辅助性口服化疗N

SABP-C06:化疗方案5-FU+LV(RoswellParkregimen)5-FU500mg/m2,weeklyx6LV500mg/m2,weeklyx6每8周为一周期，共3周期(6月)UFT+LVUFT300mg/m2/d,口服，28天LV

90mg/m2/d,口服，28天每35天为一周期，共5周期(6.25个月)WolmarkN,etal.AbstractNo.3508,ASCO,2004结直肠癌术后辅助性口服化疗NSABP-C06:中期分析结

果WolmarkN,etal.AbstractNo.3508,ASCO,20045-FU+LVUFT+LV(n=803)(n=805)P5年无病生存率68.3%66.9%0.795年总生存率78.7%78

.7%0.88结直肠癌术后辅助性口服化疗X-ACT:入组条件结肠癌根治术后II-III期5-FUvsXelodaCassidyJ,etal.AbstractNo.3509,ASCO,2004结直肠癌术后辅助性口服化疗X-ACT:化疗方案5-FU+LV(MayoClinic

Regimen)5-FU425mg/m2,d1-5,每28天重复LV20mg/m2,d1-5,每28天重复每28天为一周期，共6个月希罗达希罗达1250mg/m2/d,d1-14,3周为一周期每21天为一周期，共6个月CassidyJ,etal.AbstractNo.3509,AS

CO,2004结直肠癌术后辅助性口服化疗X-ACT:结果CassidyJ,etal.AbstractNo.3509,ASCO,20045-FU+LVXeloda(n=983)(n=1004)P3年无病生存率6

1.9%65.5%0.0528Xeloda减少14%复发率0.041总生存率暂不能分析结直肠癌术后辅助性口服化疗X-ACT:毒副作用CassidyJ,etal.AbstractNo.3509,ASCO,2004希罗达的胃炎、血液毒性和发热低于5-FU组希罗达的手足综合症高于5-FU组

直肠癌术后辅助性口服化疗Japan:入组条件直肠癌III期TME或TME加盆腔淋巴结清扫RCT：术后UFTvs观察AkasuT,etal.AbstractNo.3524,ASCO,2004直肠癌术后辅助性口服化疗Japan:化

疗方案AkasuT,etal.AbstractNo.3524,ASCO,2004UFTUFT400mg/m2/d,d1-5,7天为一周期重复使用至1年直肠癌术后辅助性口服化疗Japan:结果AkasuT,etal.AbstractNo.3524,ASCO,2004手术手术

+UFT(n=136)(n=140)P3年无病生存率60%78%0.00013年总生存率81%91%0.005局部复发率10%6%直肠癌根治术后同步化放疗I期临床中国医学科学院肿瘤医院直肠癌根治术后病理II-III期口服化疗药物起始剂量希罗达1000mg/m2/d,d1-1

4,休1周21天为一周期，剂量递增试验同步放疗：全盆DT50Gy/25f/5w