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胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵（易泵）2胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵外观储药器室按键屏幕电池室管路连接储药器窗口3胰岛素泵治疗介绍美敦力糖尿病输注管路系列4胰岛素泵治疗介绍隐性系列旅行系列儿童系列各种生活方式的泵用配件5胰岛素泵治疗介绍内容◼胰岛素泵

发展历史◼胰岛素泵基本原理◼胰岛素泵治疗优势◼胰岛素泵治疗适应症◼胰岛素泵剂量初调6胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵的发展历史7胰岛素泵治疗介绍传统注射器笔形注射器高科技电子给药器胰岛素注射系统的发展1922年1985年1999年胰岛素泵

8胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵技术的发展80年代中期：体积较大，操作复杂90年代后期：体积小，操作方便，调节剂量精确21世纪：智能化，和血糖探头结合9胰岛素泵治疗介绍糖尿病诊疗技术的发展发现胰岛素饥饿疗法动态

血糖仪人工胰腺尝尿公元155017761900s1921197219781999血糖仪胰岛素泵疗法最早纪录10胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵的基本原理11胰岛素泵治疗介绍健康的胰腺自动释放胰岛素，平均每10－14分钟，释放的数量契合体内血糖水平的变化.Adaptedfrom1.Marchet

ti,P,etal.Diabetes,Vol43,p.827-839,June1994.Schematicrepresentationonly胰岛素基础剂量大剂量正常胰岛素的产生:胰腺24小时12小时0小时▪正常胰岛素分泌12胰岛素泵治疗介绍传

统治疗:NPH和短效胰岛素注射胰岛素图示注射24小时12小时0小时▪正常胰岛素分泌▪短效胰岛素▪NPH13胰岛素泵治疗介绍强化治疗:来得时联合速效胰岛素每天多次注射◼长效基础胰岛素配合餐前速效胰岛素◼每天需要注射

4－5次图示.来得时是安万特公司的注册商标。注射注射注射注射胰岛素24小时12小时0小时▪正常胰岛素分泌▪速效胰岛素▪来得时®14胰岛素泵治疗介绍胰岛素▪正常胰岛素分泌▪泵释放图示胰岛素泵:更为接近健康胰腺工作模式◼释放更为个体化、

灵活、可调节◼更为接近契合胰腺自然的释放模式24小时12小时0小时15胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵（InsulinPump）持续皮下胰岛素输注（CSII）◼胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。◼胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机的

胰岛素输注装置，可以24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。◼胰岛素泵两种输注方式◼基础输注率（Basalrate)◼餐前负荷量(Bolus)16胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素，可以很方便地进行个

体化设定以契合不同个体的要求.胰岛素泵治疗的基本原理图示采用美敦力MiniMed胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大剂量释放胰岛素基础胰岛素释放基础率设

定有助于预防黎明现象双波™注射以配合早午餐行走时设定临时基础率有助于预防低血糖晚餐大剂量减少基础率预防夜间低血糖胰岛素的单位17胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵使用的胰岛素◼短效胰岛素:诺和灵R优泌林R◼速效胰岛素：诺和锐优泌乐

18胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵治疗优势-----CSII与血糖达标19胰岛素泵治疗介绍每日分次注射胰岛素治疗的缺点：只降低注射期间的血糖不能完全按血糖变化曲线控制血糖容易产生低血糖较难克服黎明现象患者痛苦多，依从性差不能有效提高生活质量20胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵

治疗的好处胰岛素泵治疗能够模仿正常胰岛素分泌曲线，有效控制血糖；低血糖发生减少；与自我监测血糖配合，调整胰岛素剂量，满足生理需要，生活自由度增加。21胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵治疗----显著改善β细胞功能CSII治疗前:无1例患者出现第一时相分泌,CSII治疗后:多数患者恢复

了不同程度第一时相分泌,1例患者完全恢复.短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响22胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵治疗----显著改善β细胞功能CSII治疗后胰岛素分泌显著提高短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖

尿病患者胰岛β细胞功能的影响23胰岛素泵治疗介绍结论胰岛素泵治疗:✓初发2型糖尿病✓病程较长的2型糖尿病明显改善B细胞功能24胰岛素泵治疗介绍◼糖尿病的慢性并发症的发展并不仅仅和A1c的值的升高有关◼餐后血糖水平和非生

理状态的血糖波动同样会增加糖尿病的慢性并发症的危险（DCCT)胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳25胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵的药代动力学优点-----有效消除日间血糖波动CSIIvs.MDI◼使用短效胰岛素，吸收变异率小(吸收的差异3%比52%*)◼一个固定的注射部位,减少因注射部位不同

而造成吸收变异*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9第1天:预期峰值1第2天:提前峰举例20胰岛素作用(峰值)作用的小时数6121824第3天:延迟峰举例,胰岛素累积

的结果226胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵的药代动力学优点-----有效消除日间血糖波动CSIIvs.MDI持续微剂量皮下输注,有效减少胰岛素皮下蓄积*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层27胰岛素泵治疗介绍血糖水平血糖水平常规注射－波动

大胰岛素泵给药－－平稳28胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳患者用泵前后的血糖图29胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵治疗优势✓B细胞功能改善✓更理想的HbA1C✓有效减少低血糖✓有效控制血糖波动血糖达标防止急性并发症延缓慢性并发症30胰岛素泵治疗介绍83421Ch.Kli

nkertu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract9-13inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),56CSII灵活性好CSII减少扎针CSII低血糖发生减少CSII体重控制更好CSII血糖控制好为什么

由MDI转为CSII-----对年轻的1型糖尿病患者调查31胰岛素泵治疗介绍结论胰岛素泵治疗不仅带来满意的血糖控制,更极大改善糖尿病患者生活质量,◼1型糖尿病患者◼2型糖尿病患者32胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵治疗优势

-----CSII与长期医疗费用胰岛素泵治疗有效降低长期医疗费用33胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵治疗----总体医疗费用的减少$108,400$130,700$167,800$207,300PumpMDIConventional(DCCT)Conventional(

GeneralPopulation)HbA1c7%8%9%10%Indirect0$21,400$44,900$61,700Direct$108,400$109,300$122,900$145,600D

irectCostsDirectCostsDirectCostsDirectCostsAssumption:Patientsfollowtypicalscenario.DollarsareExpectedNetPresentV

alueSource:QuattroCSIIEconomicAnalysisModel199934胰岛素泵治疗介绍结论胰岛素泵治疗通过满意的血糖控制◼减少急性并发症◼减少低血糖◼延缓减少长期并发症有效降低糖尿病患者长期医疗费用

!35胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵治疗满意的血糖控制有效改善生活质量降低长期医疗费用36胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵治疗的适应症所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素治疗来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者。37胰岛素泵治疗介绍短期胰岛素强化治疗适应症*新诊断的2型糖尿病*1型和重症2型*脆性、难治性

*慢性并发症进行性发展*择期手术和应激状态*妊娠DM38胰岛素泵治疗介绍胰岛素短期强化治疗案*胰岛素泵治疗*多次胰岛素皮下注射39胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵治疗效能发挥的因素⚫是否正确掌握胰岛素泵使用方法⚫是否进行血糖监测⚫医师胰岛素泵剂量调节水平⚫注射部位的护理40

胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵剂量初调41胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵的调节方法全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置42胰岛素泵治疗介绍根据CSII控制血糖的目标范围，

制定个性化的目标➢成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L老年人<7mmol/L餐前：4.4-7.8mmol/L餐后2小时：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L入睡前：5.6-7.8mmol/L夜间3点：>5mmol/L➢合并低血糖反

复发作或无感知性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L➢怀孕时：餐前：3.3-5.3mmol/L餐后2小时：＜6.7mmol/L43胰岛素泵治疗介绍每日多次血糖监测➢早餐前BG➢中餐前BG➢晚餐前BG➢睡前BG➢中餐后2小时BG➢中餐后2小时BG➢晚餐后2小时BG➢凌晨3点BG44胰岛素泵治疗介

绍用泵前的准备工作：➢医生或医疗小组提供24小时的咨询服务➢家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育➢多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）➢固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不

要在睡前吃零食）➢中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20小时长效：至少24小时45胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵用量计算方法基础量餐前量每小时基础量x早中晚体重*0.44～0.8用泵总量×50%×50%40%30%30%注：儿童需要摄入更多热量，40%用于基础率、60%用于餐前量。用泵前总量8

0%～100%基础率总量/2447胰岛素泵治疗介绍用泵前总量：40u用泵的起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u每小时基础率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u×90％×50%×50%1/2440%30%3

0%举例48胰岛素泵治疗介绍如何设置初始基础率？◆一段法◆多段法49胰岛素泵治疗介绍一段法50胰岛素泵治疗介绍多段法--两段51胰岛素泵治疗介绍降低半夜低血糖时基础率多段法--两段52胰岛素泵治疗介绍

多段法--两段53胰岛素泵治疗介绍多段法—三段54胰岛素泵治疗介绍多段--六段法短效胰岛素：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00--3:00--8:00—12:00—16:00—20:00—24:00速效

胰岛素：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00--4:00---9:00—12:00—17:00—21:00—24:000:003/48/912:0016/1720/2124:0055胰岛素泵治疗介绍六段法举例◼患者孟某，体重72KG，用泵胰岛素总量44u/d◼基础率总量22，每小

时基础率0.9u◼分段如下：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:00—3:00—9:00—12:00—16:00—20:00—24:00◼实际基础率总量为21.2u56胰岛素泵治疗介绍影响初始基础率设定的因素⚫胰岛素

制剂（中效、长效、预混）⚫口服药OHA⚫活动量⚫精神和心理状态⚫年龄MiniMed57胰岛素泵治疗介绍粗调基础率的原则➢基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（速效胰岛素）➢每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.4u/小时➢临床上常分为3－6段58胰岛素

泵治疗介绍练习：基础率的设置设置下面的基础率：0:00-3:000.6U/H3:00-7:000.8U/H7:00-15:000.6U/H15:00-16:000.3U/H16:00-0:000.6U

/H➢请设置此基础率➢回顾基础率设置➢24H基础率的总量为_____U答案：14.9U59胰岛素泵治疗介绍小结◼胰岛素泵发展历史◼胰岛素泵基本原理◼胰岛素泵治疗优势◼胰岛素泵治疗适应症◼胰岛素泵剂量初调为战胜糖尿病，减轻病人的痛苦尽职尽责60胰岛素泵治疗介绍T

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