【文档说明】消化性溃疡-医学宣教培训课件.ppt，共(60)页，3.548 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-241571.html

以下为本文档部分文字说明：

消化性溃疡医学宣教2教学目标掌握：1.消化性溃疡的临床表现2.消化性溃疡的常用护理诊断和措施熟悉：1.消化性溃疡的定义、病因2.特殊类型消化性溃疡及其并发症3.消化性溃疡的检查和治疗要点了解：消化性溃疡

的发病机制消化性溃疡医学宣教3概述概念：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用有关得名类型：胃溃疡（gastriculcer，GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU)临床表现：➢上腹部疼痛，周

期性反复发作➢溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂消化性溃疡医学宣教溃疡与糜烂的区别示意图概述4消化性溃疡医学宣教5概述流行病学情况：➢全球性多发病，全世界约有10%的人患过此病➢十二指肠溃疡>胃溃疡，两者之比约为3：1➢G

U的发病年龄一般DU约迟10年➢DU好发于青壮年，20-50岁多见，GU中老年人多见➢男：女为2-4：1➢秋冬和冬春之交是好发季节消化性溃疡医学宣教6病因和发病机制侵袭因素↑胃酸、胃蛋白酶、HP感染胆盐、乙醇、药物等防御因素↓粘液-碳酸氢盐、粘膜屏障粘膜血流量前列腺素和

表皮生长因子等GU—防御因素↓DU—侵袭因素↑攻击因子防御因子消化性溃疡医学宣教7病因和发病机制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸烟遗传应激胃十二指肠运动异常消化性溃疡医学宣教8病因和发病机制消化性溃疡患者中Hp感染率高，DU90%

,GU70-80%根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发Hp感染改变粘膜侵袭力与防卫力之间的平衡消化性溃疡医学宣教病因和发病机制9消化性溃疡医学宣教10病因和发病机制幽门螺杆菌－胃泌素－胃酸学说十二指肠-胃上皮化生学说十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少胃粘膜的屏障功能削弱消化性溃疡医

学宣教11病因和发病机制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸烟遗传应激胃十二指肠运动异常消化性溃疡医学宣教12病因和发病机制50％内镜下见胃粘膜糜烂／出血10％－25％胃或十二指肠溃疡1％－2％出现出血、穿孔局部作用

：损害胃粘膜屏障系统作用：抑制前列腺素E的合成消化性溃疡医学宣教13病因和发病机制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸烟遗传应激胃十二指肠运动异常消化性溃疡医学宣教14病因和发病机制➢以往认为“无酸就无溃疡”，胃酸分泌过多是消化性溃疡的主要原因。➢但部分胃、十二指肠溃疡患

者的胃酸水平正常或低下；而很多胃酸高分泌的人却无溃疡。➢目前认为，胃、肠粘膜防御屏障的破坏是导致胃酸和酶性消化而形成溃疡的主要原因。消化性溃疡医学宣教15“漏屋顶”假说（LeakingRoofHypothesis）攻击因子防御因子消化

性溃疡医学宣教16病因和发病机制◼吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力◼应激：紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡◼饮食因

素：黏膜损伤，胃酸分泌增多◼病毒感染：Ⅰ型单纯疱疹病毒消化性溃疡医学宣教胃酸胃蛋白酶HP感染NSAIDS吸烟、饮酒高胃酸分泌十二指肠胃反流幽门狭窄正常黏膜溃疡形成出血癌变穿孔黏液－碳酸氢盐屏障缺血休克胃排空延迟损伤因素防御因素防御机制受损损伤增强17消化

性溃疡医学宣教DU95%在球部，少数发生于球后部（球后溃疡）GU85%发生于胃窦、小弯、胃角同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡直径大于2cm的DU，大于3cm的GU称巨大溃疡数

量：单个，也可多个大小：胃溃疡：直径2.0cm以内；十二指肠溃疡：一般直径1.5cm大小；形状：圆形、椭圆形，漏斗状；深度：深及肌层甚至浆膜；边缘：整齐，状如刀切；周围粘膜：以溃疡为中心呈放射状排列。病理变化18消化性溃

疡医学宣教19消化性溃疡医学宣教20消化性溃疡医学宣教胃溃疡切面似斜置漏斗状，贲门端呈潜掘状，幽门端呈斜坡状。贲门侧幽门侧21消化性溃疡医学宣教十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部，前壁或后壁。溃疡一般较小，直径多在1.5cm以内，溃疡形态与胃溃疡相似。22消化性溃疡医学宣教23临床

表现慢性（一）疾病特点上腹痛——主要症状，部分以并发症就诊周期性节律性消化性溃疡医学宣教24临床表现空腹痛夜间痛餐后痛（二）症状——典型上腹痛——部位、性质、持续时间、特点症状——不典型呃逆反酸、嗳气、腹部烧灼感、肩背胀痛

、恶心呕吐呕血黑便（三）体征：活动期上腹部固定而局限的轻压痛，DU压痛点偏右，缓解期无明显体征DUGU消化性溃疡医学宣教25临床表现胃溃疡十二指肠溃疡部位剑突下正中或偏左上腹正中或偏右性质烧灼感或痉挛感饥饿感或烧灼感规律进食-疼痛-缓解进食后1/2～１小时，

至下次进餐前消失，较少发生夜间痛疼痛-进食-缓解进食后2～4小时，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛消化性溃疡医学宣教临床表现26消化性溃疡医学宣教27临床表现（四）特殊类型的消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡

无症状性溃疡应激性溃疡胃与十二指肠同时存在溃疡多数DU发生先于GU约占全部消化性溃疡的5%消化性溃疡医学宣教28临床表现（四）特殊类型的消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡较为少见

常伴胃酸分泌过高餐后立即出现中上腹疼痛剧烈而无节律性对抗酸药反应差易出现并发症消化性溃疡医学宣教29临床表现（四）特殊类型的消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡≠球后壁溃疡夜间痛和背部放射性疼

痛多并发大量出血者多药物治疗效果差消化性溃疡医学宣教30临床表现（四）特殊类型的消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡直径>2cm的溃疡消化性溃疡医学宣教31临床表现（四

）特殊类型的消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡胃巨大溃疡多见临床表现多不典型，疼痛多无规律，消瘦、贫血等症状较突出消化性溃疡医学宣教32临床表现（四）特殊类型的消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年

性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡约15%~35%病人无任何症状尤以老年人多见消化性溃疡医学宣教防御因子>攻击因子溃疡愈合防御因子<攻击因子溃疡发展结局与合并症33消化性溃疡医学宣教1.愈合：肉芽组织增生，粘膜上皮覆

盖2.并发症出血：最常见，呕血黑便，低血容量性休克穿孔：约5%，多见于十二指肠前壁溃疡引起急性弥漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜炎幽门狭窄：水肿、痉挛、瘢痕收缩所致，无胆汁，低氯低钾性碱中毒癌变：1%以下，GU，节律性改变，隐血试验持

续+。结局与合并症发生于15%～25%的患者，DU比GU容易发生出血量与被侵蚀血管大小有关出血前疼痛加重，出血后可缓解或消失50～100毫升黑便>1000毫升循环障碍游离穿孔穿透性溃疡瘘管溃破入腹腔实质性器官空腔器官突发剧烈腹痛持

续加剧腹痛顽固持续腹膜炎组织粘连局限34消化性溃疡医学宣教溃疡愈合35消化性溃疡医学宣教36消化性溃疡医学宣教溃疡出血（hemorrhage）最常见37消化性溃疡医学宣教38消化性溃疡医学宣教溃疡穿孔39消化性溃疡医学宣教幽门狭窄40消化性溃疡医学宣教41实验室及其他检查a)胃镜检查和粘膜活

检——确诊首选b)X线检查龛影c)Hp的检查——常规检测项目消化性溃疡医学宣教normal胃镜42消化性溃疡医学宣教胃镜43消化性溃疡医学宣教胃镜44消化性溃疡医学宣教2023/4/745消化性溃疡医学宣教Hp

检查方法幽门螺杆菌（HP）检测：侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验47消化性溃疡医学宣教48诊断1.病史与主要症

状可作出初步诊断2.X线钡餐检查：发现溃疡龛影可帮助确诊，80%～90%有阳性发现。溃疡龛影、激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹3.内镜检查和黏膜活检可以确诊消化性溃疡医学宣教49治疗目的消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症发生（一）一般治疗休息：生活规律，劳逸

适度，乐观积极，合理锻炼饮食：戒烟戒酒，结构合理，避免刺激，定时定量知识：认识病因，遵嘱用药，正确止痛，定期复诊消化性溃疡医学宣教50治疗（二）药物治疗1.降低胃酸药物2.保护胃粘膜药物：硫糖铝、枸橼酸铋钾3.根除H.P.治疗消化性溃疡医学宣教51降低胃酸药物1.抗酸药

：碱性抗酸药如氢氧化铝、铝碳酸镁2.抑制胃酸分泌的药物（1）H2受体拮抗剂（H2RA）：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（2）质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑消化性溃疡医学宣教52根除H.P.治疗（1）三联疗法：质子

泵抑制剂+二种抗生素铋剂+二种抗生素如奥美拉唑40mg/d+克拉霉素500mg/d+甲硝唑800mg/d枸橼酸铋钾480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑800mg/疗程为1～2周（2）四联疗法：PPI+铋剂+

二种抗生素用于初次治疗失败者消化性溃疡医学宣教53护理诊断（1）疼痛:腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关（2）营养失调:低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关（3）潜在并发症：上消化道出血穿孔幽门梗阻消化性溃疡医学宣教54护

理措施1.疼痛:腹痛（1）认识和去除病因：a)对付用NSAID者，情况允许应停药，或遵医嘱换用对胃黏膜损伤少的NASID，如塞来昔布或罗非昔布。b)避免暴饮暴食。c)戒烟限酒（2）指导缓解疼痛：针对空腹痛午夜痛或饱腹痛的疼痛节律进食或采用局部热敷或针灸止痛消化性

溃疡医学宣教55护理措施1.疼痛:腹痛（3）休息与活动：溃疡活动期，卧床休息，缓解期适当活动，以分散其注意力。（4）用药护理：a)抗酸药：饭后1h和睡前服用，避免与奶制品、酸性食物或饮料同服。消化性溃疡医学宣教56护理措施（4）用药护理：b)

H2受体拮抗剂：1）睡前或餐中、餐后服用2）与抗酸药间隔1h以上3）静脉给药注意速度4）用药期间检测肾功能消化性溃疡医学宣教57护理措施（4）用药护理：c)质子泵抑制剂：1）奥美拉唑可引起头晕，避免需注意高度集中的工作2）奥美有延缓地西泮及苯妥英钠代谢和排泄作用，联合应用谨慎d）硫糖铝片

：进餐前1h服用，不能与多酶片同服消化性溃疡医学宣教58护理措施2.营养失调：低于机体需要量（1）进餐方式：定是进食、少量多餐、细嚼慢咽、不宜过饱（2）食物选择：营养丰富易消化食物如面食、适量脱脂牛奶等，避免使用机械性和化学性刺激性强的食物（3）营养监测：定期测量体重、检测

血清清蛋白和血红蛋白等营养指标消化性溃疡医学宣教案例分析叶某，男，29岁，外企设计人员，2007年3月25日入院。主诉：上腹部隐痛不适间作5年，加重半月。病史：患者5年来劳累后反复出现上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐。近半个月因为工作繁忙压力大，再次出现上

述症状，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心。发病来自觉容易饥饿，大便次数增多，不成形色黄。常感全身乏力、头晕，失眠多梦，精神差。既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹部不适，未重视，后

自行缓解。59消化性溃疡医学宣教60Thankyouforlistening消化性溃疡陈文婷医学院护理学院内科护理学消化性溃疡医学宣教